Histriónská porucha osobnosti: podstata, příčiny, příznaky a náprava

Často můžete slyšet lidi, kteří jsou přehnaně emocionální nebo excentričtí, nazývaní psychopati. Málokdy se někdo zamyslí nad skutečným významem tohoto pojmu. Psychopatie je vážná porucha, determinovaná nadměrným projevem jednoho z osobnostních rysů s nedostatečnou rozvinutostí ostatních. V západní klasifikaci používáme spíše termín „porucha osobnosti“ než „psychopatie“. A tato diagnóza zahrnuje mnoho poruch, které se jí nepodobají.

Poruchy osobnosti jsou komplexem hluboce zakořeněných strnulých a maladaptivních osobnostních rysů, které způsobují specifické vnímání a postoje k sobě i druhým, snížené sociální přizpůsobení a zpravidla emocionální nepohodlí a subjektivní úzkost.

Důvody, proč nejčastěji vznikají, spočívají v dospívání nebo dokonce v dětství a každý typ poruchy osobnosti má svůj charakteristický věk vzniku. Tyto maladaptivní osobnostní rysy již od počátku svého vzniku nejsou časově vymezeny a prostupují celým obdobím dospělosti. Jejich projevy se neomezují na žádný aspekt fungování, ale zasahují do všech oblastí osobnosti – emočně-volní, myšlení, styl interpersonálního chování.

Hlavní příznaky poruchy osobnosti:

• Souhrn patologických charakterových rysů, které se projevují v jakémkoli prostředí (doma, v práci);
• Stabilita patologických znaků, které jsou identifikovány v dětství a přetrvávají až do dospělosti;
• Sociální maladjustace, která je důsledkem patologických charakterových rysů a není způsobena nepříznivými podmínkami prostředí.

Poruchy osobnosti se vyskytují u 6-9 % populace. Jejich původ je ve většině případů nejednoznačný. V jejich rozvoji mohou hrát roli následující důvody:

• patologická dědičnost (především alkoholismus, duševní onemocnění, poruchy osobnosti u rodičů),
• různé druhy exogenně-organických vlivů (traumatická poranění mozku a jiná drobná poškození mozku do 3-4 let, dále pre- a perinatální poruchy),
• sociální faktory (nepříznivé podmínky výchovy v dětství v důsledku ztráty rodičů nebo výchovy v neúplné rodině, s rodiči nevěnujícími se dětem, pacienti s alkoholismem, asociální jedinci s nesprávnými pedagogickými postoji).

Kromě toho jsou často zaznamenány následující rysy neurofyziologického a neurobiochemického fungování:

• přítomnost bipolárních symetrických theta vln na EEG, což ukazuje na zpoždění zrání mozku;
• u pacientů s vysokou úrovní impulzivity je zjištěno zvýšení hladiny některých pohlavních hormonů (testosteron, 17-estradiol, estron);
• Zvýšená hladina monoaminooxidázy koreluje s obecným poklesem úrovně sociální aktivity pacientů.

Existuje mnoho klasifikací poruch osobnosti. Jednou z hlavních je kognitivní klasifikace poruch osobnosti (druhá je psychoanalytická), která rozlišuje 9 kognitivních profilů a odpovídajících poruch. Podívejme se na ty nejtypičtější.

Paranoidní porucha osobnosti

Člověk trpící touto poruchou se vyznačuje tendencí připisovat druhým zlé úmysly a tendencí vytvářet si nadhodnocené představy, z nichž nejdůležitější je myšlenka na zvláštní význam vlastní osobnosti. Pacient sám zřídka hledá pomoc, a pokud je doporučen příbuznými, pak při rozhovoru s lékařem popírá projev poruch osobnosti.

Takoví lidé jsou přehnaně citliví na kritiku a jsou neustále s někým nespokojeni. Podezíravost a všeobecná tendence překrucovat fakta nesprávným výkladem neutrálního nebo přátelského jednání druhých jako nepřátelského často vede k nepodloženým myšlenkám na konspirace, které subjektivně vysvětlují dění ve společenském prostředí.

Schizoidní porucha osobnosti

Schizoidní porucha osobnosti je charakterizována izolací, nespolečenskou neschopností, neschopností navazovat vřelé citové vztahy s ostatními, sníženým zájmem o sexuální komunikaci, sklonem k autistickým fantaziím, introvertními postoji, potížemi s pochopením a osvojením si obecně uznávaných norem chování, což se projevuje výstředností akce. Lidé trpící schizoidní poruchou osobnosti se většinou živí svými vlastními neobvyklými zájmy a koníčky, ve kterých mohou dosáhnout velkých úspěchů.

Často se vyznačují vášní pro různé filozofie, nápady na zlepšení života, plány na budování zdravého životního stylu prostřednictvím neobvyklých diet nebo sportovních aktivit, zvláště pokud to nevyžaduje přímé jednání s jinými lidmi. Schizoidi mohou mít poměrně vysoké riziko, že se stanou závislými na drogách nebo alkoholu, aby získali potěšení nebo zlepšili kontakty s jinými lidmi.

antisociální porucha osobnosti

Disociální porucha osobnosti je charakterizována nápadným, hrubým rozporem mezi chováním a převládajícími společenskými normami. Pacienti mohou mít specifické povrchní kouzlo a udělat dojem (obvykle na lékaře opačného pohlaví).

Hlavním rysem je touha neustále se bavit a co nejvíce se vyhýbat práci. Počínaje dětstvím je jejich život bohatý na antisociální chování: podvody, záškoláctví, útěky z domova, zapojení do zločineckých skupin, rvačky, alkoholismus, drogová závislost, krádeže, manipulace s druhými v jejich vlastních zájmech. Antisociální chování vrcholí v pozdní adolescenci (16–18 let).

Histriónská porucha osobnosti

Histriónská porucha osobnosti se vyznačuje nadměrnou emocionalitou a touhou upoutat pozornost, které se projevují v různých životních situacích. Prevalence histriónské poruchy osobnosti v populaci je 2–3 % s převahou u žen. Často se kombinuje se somatizační poruchou a alkoholismem.

Uveďme hlavní rysy charakteristické pro tuto poruchu: vyhledávání pozornosti druhých, nestálost v náklonnosti, vrtkavost, neodolatelná touha být vždy středem pozornosti, vzbuzovat sympatie nebo překvapení (bez ohledu na důvod). Toho lze dosáhnout nejen extravagantním vzhledem, vychloubáním, klamem, fantazií, ale také přítomností „záhadných nemocí“, které mohou být doprovázeny výraznými vegetativními záchvaty (křeče, pocit dušení při vzrušení, nevolnost, afonie, necitlivost končetin a jiné poruchy citlivosti). Pro pacienty je nejneúnosnější lhostejnost ostatních, v tomto případě je preferována i role „negativního hrdiny“.

Obsedantně kompulzivní porucha osobnosti

Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti se vyznačují zaujetím pro pořádek, touhou po dokonalosti, kontrolou nad duševní činností a mezilidskými vztahy na úkor vlastní flexibility a produktivity. To vše výrazně zužuje jejich adaptační schopnosti na okolní svět. Pacienti jsou ochuzeni o jeden z nejdůležitějších mechanismů adaptace na okolní svět – smysl pro humor. Vždy vážní, netolerantní ke všemu, co ohrožuje řád a dokonalost.

Neustálé pochybnosti při rozhodování, způsobené strachem z chyby, otravují jejich radost z práce, ale stejný strach jim brání změnit místo působení. V dospělosti, kdy je zřejmé, že dosažené profesní úspěchy neodpovídají jejich původním očekáváním a úsilí, se zvyšuje riziko rozvoje depresivních epizod a somatoformních poruch.

Úzkostná (vyhýbavá) porucha osobnosti

Pro úzkostnou (vyhýbavou, vyhýbavou) poruchu osobnosti jsou typické omezené sociální kontakty, pocit méněcennosti a zvýšená citlivost k negativnímu hodnocení. Tito pacienti jsou již v raném dětství charakterizováni jako přehnaně bázliví a stydliví, zkresleně vnímají postoje k sobě samým, zveličující jeho negativa i riziko a nebezpečí každodenního života. Je pro ně těžké mluvit na veřejnosti nebo prostě někoho oslovit. Ztráta sociální opory může vést k úzkostně-depresivním a dysforickým symptomům.

narcistická porucha osobnosti

Nejzřetelněji se u lidí z dospívání projevují představy o vlastní velikosti, potřebě obdivu druhých a nemožnosti prožívání. Člověk si nepřipouští, že se může stát předmětem kritiky – buď to lhostejně popírá, nebo se rozzuří. Stojí za to zdůraznit rysy, které zaujímají zvláštní místo v duševním životě člověka s narcistickou poruchou osobnosti: nepodložená představa o právu člověka na privilegované postavení, automatické uspokojování tužeb; tendence vykořisťovat, využívat druhé k dosažení vlastních cílů; závist druhých nebo víra v závistivý postoj k sobě samému.

Metody léčby poruch osobnosti

Terapie poruch spojených s charakterologickými odchylkami je čistě individuální. Při volbě terapeutické intervence se zpravidla zohledňují nejen diagnostické a typologické charakteristiky, ale také struktura poruchy osobnosti, možnost introspekce a subjektivní zprostředkování psychopatologie, charakteristiky chování a reakcí (agresivní a auto- agresivní tendence), přítomnost komorbidní osobnostní a duševní patologie, připravenost ke spolupráci a dosti dlouhé terapeutické spojenectví s lékařem (což je důležité zejména u vyhýbavých, uznání hledajících a disociálních jedinců).

Četné studie uvádějí účinnost psychoterapie u poruch osobnosti a také sociální, environmentální a pedagogické vlivy, které harmonizují chování a přispívají k dosažení stabilní adaptace. Psychofarmakologická činidla jako metoda korekce poruch osobnosti jsou relativně novým pojmem. Psychofarmakoterapie v tomto případě nesleduje cíl úplné úlevy od příznaků, které se rozvíjejí v rámci dynamiky poruch osobnosti, její úkoly se omezují na nápravu patocharakterologických projevů hypertrofujících na úroveň psychopatologických útvarů. Léčba poruchy osobnosti se proto provádí ambulantně a má podpůrný charakter.
Například SSRI se používají pro depresivní poruchy a agitovanost, zatímco použití antikonvulziv může snížit neklid a hněv. Zejména lék, jako je Risperidon, může být předepsán pacientům s depresí, stejně jako těm, kteří mají počáteční fázi poruchy osobnosti.

V psychoterapii při léčbě různých poruch osobnosti je hlavním cílem uvolnění stresu a izolace pacienta od zdroje stresových situací. To následně snižuje další projevy symptomů – snižuje se úzkost, podezíravost, výbuchy vzteku a deprese. Nejobtížnějším úkolem specialisty na takové poruchy je však navázání vztahu důvěry mezi pacientem a lékařem. Právě úspěšná interakce může přinést výsledky, protože léčba poruch osobnosti je dlouhodobý proces.
Včasná a správně zvolená psychoterapeutická a farmakologická léčba zlepšuje kvalitu života člověka s tak těžkým osudem a „nenechává prostor pro terapeutický pesimismus“.

Porucha osobnosti u mužů

Nelze jednoznačně říci, že muži se vyznačují tím či oním typem poruchy: v praxi mají muži různé typy poruch osobnosti. Zejména se často jedná o paranoidní a schizoidní poruchy osobnosti, řazené do kategorie A, časté jsou i hraniční a antisociální poruchy.

U paranoidního typu se objevují následující příznaky:

• nedostatek normálních vztahů s ostatními lidmi;
• neustálé podezření týkající se blízkých a příbuzných;
• závist;
• emoční chlad;
• izolace a přílišná vážnost.

Schizoidní porucha osobnosti se projevuje následujícími příznaky:

• lhostejnost k ostatním;
• nedružnost;
• vyhýbání se hlučným večírkům a událostem;
• nedostatek sociálních kontaktů;
• emoční chlad;
• necitelnost.

Hraniční porucha osobnosti se projevuje:

• impulzivita;
• časté deprese;
• sklon k sebedestruktivnímu chování – např. takoví pacienti jsou schopni vyhrožovat hladovkou, sebevraždou nebo jiným zraněním, aby dosáhli toho, co chtějí;
• nedostatek zdravé kritiky, schopnost idealizovat významnou osobu;
• excentrické chování.

Antisociální porucha osobnosti se projevuje:

• lhostejnost;
• nezodpovědnost;
• lstivost;
• zanedbávání bezpečnosti blízkých;
• agrese;
• horká nálada;
• neschopnost chovat se v rámci zavedených kulturních a společenských norem.

Nutno podotknout, že tento typ poruchy je pro zločince typický, lidé s touto poruchou často končí za mřížemi. Absolutně nechápou, proč se řídí pravidly a morálními zásadami a často páchají zločiny, zanedbávají svou budoucnost a bezpečnost svých blízkých.

Zdůrazňujeme, že jakýkoli typ poruchy osobnosti vyžaduje dlouhodobou terapii. Obvykle se jedná o kombinaci léků a psychoterapie. V některých případech lze doporučit pracovní terapii nebo jiné podpůrné psychoterapeutické techniky. Jedná se o velmi závažné onemocnění a může trvat měsíce, než bude vidět pokrok v léčbě.

Porucha osobnosti u žen

U žen jsou nejčastějšími typy hysterická a narcistická porucha osobnosti. V prvním případě se objeví následující příznaky:

• nevhodné chování;
• sexuální poruchy;
• potřeba být středem pozornosti;
• divadelní řeč;
• přílišná dramatizace situací;
• idealizace vztahů;
• sklon připisovat vážné úmysly náhodným známostem;
• impulzivita;
• výstřední chování, silné emoce.

Příznaky narcistické poruchy osobnosti zahrnují:

• závist;
• sklon považovat se za střed vesmíru;
• sny o moci;
• využívání jiných lidí pro svůj vlastní prospěch;
• potřeba zvláštního zacházení;
• touha získat chválu a uznání od ostatních.

Porucha osobnosti se u žen léčí stejně jako u mužů – většinou kombinací farmakoterapie a psychoterapie. Všechny léky a metody jsou vybírány individuálně psychiatrem. Všimněte si, že stejně jako v případě pacientů mužského pohlaví je nutná dlouhodobá léčba po dobu několika měsíců.

Porucha osobnosti u dětí

U dětí jsou časté úzkostné a závislé poruchy osobnosti. Je to dáno negativním prostředím doma, ve škole či jiném okolí dítěte, násilím a morálním ponižováním.

U úzkostné poruchy u dětí jsou pozorovány následující:

• nízké sebevědomí;
• nemotornost;
• častá úzkost;
• zveličování problémů;
• uzavření;
• neschopnost budovat sociální kontakty.

Se závislou poruchou osobnosti se u dítěte projeví následující příznaky:

• role oběti v jakékoli situaci;
• pasivita;
• vyhýbání se odpovědnosti;
• nízký školní prospěch;
• citlivost na jakoukoli kritiku;
• slzotvornost;
• uzavření;
• osamělost
• silné sebevědomí.

Léčba v případě poruchy osobnosti u dětí je vybírána s velkou péčí – patří sem šetrná farmakoterapie, dlouhodobá práce s psychologem, neustálý dohled psychiatra, ale i doplňkové psychoterapeutické techniky (hipoterapie, sportterapie, snoezelen terapie a další ).

Obecné metody prevence různých poruch osobnosti

Neexistuje žádný zavedený standard pro prevenci poruch osobnosti, protože každý člověk je individuální. Existují však obecná doporučení psychiatrů. Především se vyvarujte negativního vlivu stresových situací. Pokud člověk nekontroluje své emoce a reakce, můžete se poradit s psychologem a získat psychologické nástroje pro adekvátní reakci na stres a řešení konfliktů.

Současně existují předpoklady pro rozvoj poruchy osobnosti, zpravidla jsou spojeny s psychotypem člověka vytvořeným v dětství a dospívání, stejně jako s traumatickými situacemi. V tomto případě je nutné být pozorován u psychiatra a psychoterapeuta na podpůrném kurzu psychoterapie.