Herpes simplex virus typu 2: genitální herpes

Herpes simplex viry (lidské herpesviry typu 1 a 2) obvykle způsobují opakující se infekce postihující kůži, ústa, rty, oči a genitálie. Mezi běžné závažné infekce patří encefalitida, meningitida, neonatální herpes a u imunokompromitovaných pacientů diseminovaná infekce. Mukokutánní infekce způsobují shluky malých bolestivých puchýřků na erytematózním podkladu. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu; Laboratorní potvrzení lze provést kultivací, polymerázovou řetězovou reakcí, přímou imunofluorescencí nebo sérologickým testováním. Léčba je symptomatická; Antivirová terapie zahrnuje acyklovir, valaciklovir nebo famciklovir pro těžké infekce a, pokud je zahájena včas, pro probíhající nebo primární infekce.

• Nemoci způsobené virem herpes simplex |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Osm typů herpetických virů infikuje člověka, z nichž dva jsou viry herpes simplex (HSV). Oba typy viru herpes simplex, HSV-1 a HSV-2, mohou způsobit orální nebo genitální infekce. Nejčastěji HSV-1 způsobuje gingivostomatitidu, herpes labialis a herpetickou keratitidu. HSV-2 obvykle způsobuje genitální léze. (Viz Přehled herpesvirových infekcí.)

K přenosu viru herpes simplex dochází úzkým kontaktem s osobou, která jej aktivně šíří. K šíření viru dochází přímo z lézí, ale může k němu dojít, i když léze nejsou zřejmé.

Po počáteční infekci zůstává HSV spící v nervových gangliích, odkud se může periodicky aktivovat a způsobovat symptomy. Opakované herpetické erupce se objevují v důsledku

• Dlouhé vystavení slunci
• Horečnatá onemocnění
• Fyzický nebo emoční stres
• Imunosuprese
• Neznámé důvody

Obecně jsou opakující se erupce méně závažné a vyskytují se méně často.

Nemoci způsobené virem herpes simplex

Mezi nemoci patří následující:

• Mukokutánní infekce (nejčastější), včetně genitálního herpesu
• Oční infekce (včetně herpetické keratitidy)
• Infekce centrálního nervového systému (CNS).
• Neonatální herpes

Virus herpes simplex zřídka způsobuje okamžitou hepatitidu bez kožních lézí.

U pacientů s infekcí HIV mohou být herpetické infekce zvláště závažné. Velmi časté jsou progresivní a perzistující ezofagitida, kolitida, perianální vředy, pneumonie, encefalitida a meningitida.

Akutní infekce herpes simplex může být doprovázena rozvojem polymorfního erytému, pravděpodobně způsobeného imunitní odpovědí na virus.

Herpetický ekzém je komplikace způsobená virem herpes simplex, která vede k rozvoji závažných herpetických lézí na oblastech kůže postižených ekzémem.

Mukokutánní infekce virem herpes simplex

Léze se mohou objevit kdekoli na kůži nebo sliznici, ale nejčastěji v následujících oblastech:

• Ústa nebo rty (periorální infekce)
• Genitalia
• Spojivka a rohovka

Obecně platí, že po prodromálním období (obvykle

Puchýře obvykle přetrvávají několik dní, pak prasknou a vyschnou a vytvoří tenkou nažloutlou kůru.

Ke zhojení obvykle dochází během 10-19 dnů od začátku infekce u primární infekce nebo 5-10 dnů u recidivující infekce. Léze se obvykle úplně zahojí, ale opakované léze na stejném místě mohou způsobit atrofii a zjizvení. Kožní léze se mohou stát zdrojem sekundární bakteriální infekce. Pacienti s potlačenou buněčnou imunitou v důsledku infekce HIV nebo jiných stavů mohou mít prodloužené nebo progresivní léze po mnoho týdnů nebo déle. Lokalizované infekce se mohou šířit, zejména – a často dramaticky – u pacientů s oslabenou imunitou.

Akutní herpetická gingivostomatitida obvykle, častěji u dětí, následuje po primární infekci způsobené virem herpes simplex. Herpetická faryngitida se může objevit jak u dospělých, tak u dětí. V případě orálně-genitálního kontaktu může být způsoben HSV-1 nebo HSV-2. Puchýře v ústech a dásních praskají, obvykle během několika hodin až 1–2 dnů, a tvoří vředy. Často je pozorována horečka a bolest. Potíže s jídlem a pitím mohou vést k dehydrataci. Po zotavení zůstává virus neaktivní v semilunárním ganglionu.

Herpes na rtech je obvykle relapsem viru herpes simplex. Vyvíjí se jako vředy (herpes) na rumělkové hranici rtu nebo mnohem méně často jako vředy na sliznici tvrdého patra.

Labiální herpes (rty)
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Dr. Herrmann prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Labiální herpes (měkké patro a jazyk)
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Roberta E. Sumptera prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Genitální herpes — je běžná sexuálně přenosná virová infekce, která v roce 2016 celosvětově postihla více než 400 milionů lidí ve věku 15 až 49 let (viz Světová zdravotnická organizace: Herpes simplex virus ). Genitální HSV může být způsobeno HSV-1 nebo HSV-2.

Herpetická keratitida

Herpetická simplexní keratitida (HSV infekce epitelu rohovky) způsobuje bolest, slzení, fotofobii a rohovkové vředy, které mají často charakteristický vzor větvení.

Herpetický whitlow

Herpetický whitlow
Изображение

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Herpetická whitlow, oteklá, bolestivá, erytematózní léze prstu, následuje po průniku viru herpes simplex kůží a je nejčastější mezi zdravotnickými pracovníky.

Herpes simplex infekce CNS

Herpes encefalitida se vyskytuje sporadicky a může být závažná. Charakteristické jsou četné časné záchvaty.

Virová meningitida může být způsobena virem herpes simplex typu 2. Toto onemocnění obvykle odezní samo.

Lumbosakrální myeloradikulitida, obvykle způsobená HSV-2, se může vyvinout během primární nebo rekurentní infekce HSV-2 a vést k zadržování moči nebo zácpě.

Neonatální herpes simplex

Neonatální infekce HSV se vyskytuje u novorozenců, včetně těch, jejichž matky nemají žádné známky současné nebo minulé herpetické infekce. Obvykle se přenáší během porodu kontaktem s poševním sekretem obsahujícím virus herpes simplex a obvykle se jedná o virus herpes simplex typu 2.

Novorozenecký herpes se obvykle rozvíjí mezi 1. a 4. týdnem života, často způsobuje puchýře na kůži a sliznicích nebo postižení centrálního nervového systému. Infekce způsobuje vysokou morbiditu a mortalitu.

Diagnóza viru herpes simplex

• Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření
• Někdy laboratorní potvrzení
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) mozkomíšního moku (CSF) a MRI pro diagnostiku HSV encefalitidy

Diagnóza infekce HSV je často založena na klinicky charakteristických lézích.

Laboratorní potvrzení může být užitečné, zvláště pokud je infekce závažná, pacientka je imunokompromitovaná nebo těhotná a léze jsou atypické. Tzanckův test (povrchní seškrábnutí ze základny nedávno prasklého vezikula s Wright-Giemsovým barvením) často odhalí mnohojaderné obrovské buňky u infekcí HSV a varicella-zoster.

Definitivní diagnóza je založena na kultivaci, sérokonverzi včetně příslušného sérotypu (u primárních infekcí), PCR a stanovení antigenu. Tekutina a kultivační materiál by měl být odebrán ze spodiny vezikuly nebo nově vytvořené ulcerózní léze. Virus Herpes simplex lze někdy detekovat přímou imunofluorescencí seškrabů z lézí. CSF PCR a MRI se používají k diagnostice herpetické encefalitidy.

Herpes simplex virus musí být odlišen od herpes zoster, který se zřídka opakuje a obvykle způsobuje silnější bolest a větší oblasti lézí, které jsou rozmístěny podél dermatomu a obvykle nepřekračují střední čáru.

Shluky vezikul nebo vředů na erytematózní bázi jsou u genitálních lézí vzácné, kromě těch, které jsou způsobeny infekcí HSV.

Pokud se herpetické infekce často opakují, neustupují nebo nereagují dobře na antivirotika, je třeba mít podezření na imunokompromis, pravděpodobně v důsledku infekce HIV.

Léčba infekce virem herpes simplex

• Obvykle acyklovir, valaciklovir nebo famciklovir
• U keratitidy je trifluridin předepisován pro lokální použití (obvykle po konzultaci s oftalmologem)

Medikamentózní léčba primární infekce HSV, i když je zahájena včas, nezabrání recidivě.

Mukokutánní infekce virem herpes simplex

Izolované infekce často odezní bez léčby a bez následků.

Acyklovir, valaciklovir nebo famciklovir lze použít k léčbě infekce, zejména pokud je primární. Infekce virem herpes simplex rezistentním na acyklovir je vzácná a vyskytuje se téměř výhradně u imunokompromitovaných pacientů. Foscarnet může být účinný u infekcí rezistentních na acyklovir.

Sekundární bakteriální infekce se léčí lokálními antibiotiky (např. mupirocin nebo neomycin-bacitracin) nebo, jsou-li závažné, systémovými antibiotiky (např. beta-laktamy rezistentní na penicilinázu). Mohou být použita systémová analgetika.

na gingivostomatitida и zánět hltanu Může být vyžadována úleva od symptomů pomocí lokálních léků proti bolesti (např. dykloninu, benzokainu, lidokainu). (POZNÁMKA: Lidokain nepolykejte, protože by došlo k anestezii hltanu, hypofaryngu a možná i epiglottis. Děti by měly být pod dohledem kvůli riziku aspirace.) Těžké případy lze léčit acyklovirem, valaciklovirem nebo famciklovirem.

Herpes na rtech reaguje na perorální a lokální acyklovir. Trvání rekurentní erupce lze zkrátit přibližně o jeden den aplikací krému penciclovir 1% každé 2 hodiny během aktivního období 4 dnů, počínaje v prodromálním období nebo když se objeví první léze. Toxicita je minimální. Famciclovir 1500 mg v jedné dávce nebo valaciklovir 2 g perorálně každých 12 hodin po dobu 1 dne lze použít k léčbě recidivujícího herpes labialis. Kmeny rezistentní na acyklovir jsou také odolné vůči pencikloviru, famcikloviru a valacikloviru. Docosanol 10% krém může být účinný při použití 5krát denně.

Herpetický whitlow se hojí bez léčby za 2-3 týdny. Lokální acyklovir nebyl účinný. Acyclovir perorálně nebo intravenózně může být podáván pacientům s imunosupresí nebo závažnou infekcí.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Genitální herpes je sexuálně přenosná infekce (STI) způsobená lidským herpes virem typu 1 nebo 2. Způsobuje ulcerativní léze na genitáliích. Diagnóza je klinická s laboratorním potvrzením pomocí izolace viru z buněčné kultury, polymerázové řetězové reakce nebo sérologického testování. Léčba spočívá v předepisování antivirotik.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Genitální herpes je běžná sexuálně přenosná infekce způsobená lidským herpesvirem 1 (HSV-1) nebo 2 (HSV-2). Genitální herpes způsobený HSV-2 postihoval v roce 400 celosvětově > 15 milionů lidí ve věku 49–2016 let; Prevalence HSV-2 je dvakrát vyšší u žen než u mužů. Většina případů genitálního oparu je způsobena HSV-2, ale rostoucí podíl případů je způsoben HSV-1. (Viz Světová zdravotnická organizace: Herpes simplex virus.)

Po počáteční infekci zůstává HSV spící v nervových gangliích, ze kterých může být periodicky aktivován. Když se virus reaktivuje, může nebo nemusí způsobit příznaky (jako jsou genitální léze). K přenosu infekce dochází kontaktem s lézí nebo častěji blízkým fyzickým kontaktem se sexuálním partnerem, kdy léze nejsou zřejmé (tzv. asymptomatické šíření).

Těhotné ženy s genitálním oparem mohou přenášet HSV (obvykle HSV-2) na svůj plod nebo novorozence; HSV se obvykle přenáší během porodu kontaktem s vaginálním sekretem obsahujícím HSV. Virus se vzácně přenáší transplacentárně. Matky s primární (nedávno získanou) genitální infekcí HSV mají vyšší riziko přenosu viru na novorozence. Většina žen, které přenášejí HSV na své novorozence, nemá během porodu příznaky infekce. Infekce HSV u novorozenců je závažná, potenciálně smrtelná infekce.

Příznaky a známky genitálního herpesu

Většina případů primárního genitálního herpesu nezpůsobuje znatelné příznaky; Mnoho lidí infikovaných HSV-1 nebo HSV-2 neví, že mají genitální herpes.

Primární genitální léze se vyvinou 4–7 dní po kontaktu. Puchýře se obvykle lámou a tvoří vředy, které mohou splývat. Léze se mohou objevit na následujících místech:

• Na předkožce, hlavě a dříku penisu u mužů
• Na stydkých pyscích, klitorisu, hrázi, pochvě a děložním čípku u žen
• Kolem řitního otvoru a v konečníku mužů nebo žen, kteří praktikují receptivní anální sex

Obrázky genitálního herpesu
Genitální herpes (vulva)

Pustuly v primárním genitálním oparu vulvy.

© Springer Science+Business Media

Genitální herpes (vředy)

Tato fotografie ukazuje vředy v oblasti vulvy způsobené genitálním oparem.

© Springer Science+Business Media

Tato fotografie ukazuje vezikuly a vředy na vulvě u ženy s recidivujícím genitálním herpesem.

© Springer Science+Business Media

Genitální herpes (u mužů)

Fotografie ukazuje shluk puchýřů na penisu muže s genitálním oparem.

© Springer Science+Business Media

Genitální herpes (penis)

Skupiny a shluky puchýřů a vředů u muže s primárním genitálním herpesem.

© Springer Science+Business Media

Genitální herpes (závažná forma infekce)

Rozsáhlá ulcerace penisu a šourku v důsledku fúze malých lézí u muže s těžkou genitální herpetickou infekcí.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Genitální herpes (vulva)

Pustuly v primárním genitálním oparu vulvy.

© Springer Science+Business Media

Genitální herpes (vředy)

Tato fotografie ukazuje vředy v oblasti vulvy způsobené genitálním oparem.

© Springer Science+Business Media

Tato fotografie ukazuje vezikuly a vředy na vulvě u ženy s recidivujícím genitálním herpesem.

© Springer Science+Business Media

Genitální herpes (u mužů)

Fotografie ukazuje shluk puchýřů na penisu muže s genitálním oparem.

© Springer Science+Business Media

Genitální herpes (penis)

Skupiny a shluky puchýřů a vředů u muže s primárním genitálním herpesem.

© Springer Science+Business Media

Genitální herpes (závažná forma infekce)

Rozsáhlá ulcerace penisu a šourku v důsledku fúze malých lézí u muže s těžkou genitální herpetickou infekcí.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Může se vyvinout váhavost moči, dysurie, retence moči, zácpa nebo těžká sakrální neuralgie.

Po uzdravení mohou zůstat jizvy. K relapsům dochází u 80 % pacientů s HSV-2 a u 50 % pacientů s HSV-1.

Primární genitální léze bývají bolestivější, delší a rozsáhlejší, mají regionální lymfadenopatii a jsou pravděpodobněji spojeny s konstitučními symptomy než recidivující genitální léze. Relapsy onemocnění bývají mírnější a způsobují méně příznaků.

Diagnóza genitálního herpesu

• Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření
• Kultura a polymerázová řetězová reakce (PCR)
• Sérologické vyšetření

Diagnóza genitálního herpesu se často provádí na základě přítomnosti charakteristických lézí; Shluky vezikul nebo vředů na erytematózním podkladu nejsou typické pro genitální vředy, s výjimkou těch, které jsou způsobeny virem herpes simplex. Tyto léze však u mnoha pacientů chybí.

Pokud je diagnóza nejasná, jsou nutné testy k detekci HSV.

Vyšetření obvykle zahrnuje odběr vzorku tekutiny ze spodiny vezikuly nebo nedávné ulcerační léze, je-li přítomna. Absence HSV během kultivace, zejména u pacientů bez aktivních lézí, nevylučuje infekci HSV, protože virus není secernován nepřetržitě. Kromě toho má kultura omezenou citlivost; PCR je citlivější a výhodnější než kultivační analýza.

Někdy je dostupná přímá imunofluorescence se značenými monoklonálními protilátkami, tato metoda je vysoce specifická, ale málo citlivá.

Sérologické testy dokážou přesně detekovat protilátky proti HSV-1 a HSV-2, které se vyvinou během prvních týdnů po infekci a poté jsou nepřetržitě přítomny v těle. Pokud je tedy podezření na infekci genitálního herpesu nedávno, může být nutné testy opakovat, aby se poskytl čas na sérokonverzi.

Sérologické testy na HSV slouží k několika účelům:

• Vyšetření pacientů, kteří nemají podezřelé genitální léze, ale vyžadují nebo chtějí takové vyšetření podstoupit (např. kvůli minulým genitálním lézím nebo vysoce rizikovému chování)
• Pomoci určit riziko vzniku fokálních lézí
• Identifikace těhotných žen, které nemají genitální léze, ale jsou vystaveny riziku přenosu herpesu na novorozence během porodu
• Stanovení rizika infekce zdravého partnera od sexuálního partnera s existujícím genitálním herpesem

Léčba genitálního oparu

• Acyclovir, valacyclovir nebo famciclovir

Genitální herpes se léčí antivirotiky.

Primární epizody a relapsy (reaktivace) lze léčit acyklovirem, valaciklovirem nebo famciklovirem. Tyto léky snižují šíření viru a výskyt příznaků u závažných primárních infekcí. Ani včasná léčba primárních infekcí však nezabrání recidivě. Při opakujících se vzplanutích může být trvání příznaků a závažnost mírně sníženy antivirovou léčbou, zejména během prodromální fáze.

Dávky by měly být upraveny s ohledem na funkci ledvin. Nežádoucí účinky jsou při perorálním podání méně časté, ale mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy a vyrážku.

Lokální antivirotika mají malou hodnotu a jejich použití se nedoporučuje.

Důležité je hodnocení sexuálních partnerů pacientů s genitálním herpesem.

Prevence genitálního herpesu

Nejlepší způsoby, jak se vyhnout genitálnímu herpesu, jsou

• Abstinence od sexuálního kontaktu (vaginální, anální a orální sex)
• Dlouhodobý oboustranně monogamní vztah s testovaným a neinfikovaným partnerem

Riziko genitálního oparu lze snížit o

• Správné a důsledné používání latexových kondomů

Kondomy však nejsou schopny izolovat všechny oblasti těla, kde může dojít ke kontaktu s virem, a proto nemohou plně chránit před genitálním oparem.

Pacienti s genitálním oparem by se měli zdržet sexuální aktivity, pokud mají léze nebo jiné herpetické příznaky. Pacientům je třeba připomenout, že infekci mohou přenášet, i když nemají žádné příznaky.

Prevence neonatální herpetické infekce

Snahy zabránit novorozeneckému přenosu HSV nebyly příliš účinné. Univerzální screening se také ukázal jako neúčinný nebo se nedoporučuje.

Těhotné ženy by měly být dotázány na jejich anamnézu genitálního herpesu při jejich první prenatální návštěvě a měly by být poučeny o důležitosti vyvarování se herpesu během těhotenství.

Pokud má žena příznaky herpesu (jako jsou aktivní genitální léze), doporučuje se, aby podstoupila císařský řez, aby se zabránilo přenosu viru na novorozence. Těhotným ženám, u kterých se během těhotenství vyvinou genitální herpesové léze, může být acyklovir podáván počínaje 36. týdnem těhotenství, aby se snížilo riziko recidivy, a tedy i nutnost císařského řezu.

U kojenců, jejichž matky mají v anamnéze genitální herpes, je třeba se vyhnout používání monitorů pokožky hlavy plodu během porodu.

Základy

• Po počáteční infekci zůstává HSV spící v nervových gangliích, ze kterých může být periodicky aktivován.
• K přenosu infekce může dojít kontaktem s lézemi, ale k šíření a přenosu viru dochází také tehdy, když léze nejsou zřejmé (asymptomatické šíření).
• Většina případů počátečních infekcí nezpůsobuje žádné příznaky, ale primární genitální léze bývají bolestivější, delší a rozsáhlejší než recidivující genitální léze.
• Diagnóza je založena na charakteristických genitálních lézích u pacientů s takovými lézemi a je potvrzena kultivací, PCR (výhodně) a/nebo sérologickým vyšetřením HSV.
• Primární a opakující se erupce lze léčit perorálním acyklovirem, valaciklovirem nebo famciklovirem.
• Pokud mají těhotné ženy genitální herpes, je třeba zvážit acyklovir počínaje 36. týdnem těhotenství, aby se snížilo riziko recidivy a přenosu viru na novorozence během porodu.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.