Herpes na krku: příčiny, léčba, důsledky u dospělých a dětí
Postherpetická neuralgie je bolestivý stav, který obvykle následuje po epizodě pásového oparu (herpes zoster). Samotný termín označuje stav (bolest po oparu).
Pásový opar (herpes zoster) – příčinou je reaktivace viru planých neštovic, který je v lidském těle latentně a z neznámých důvodů aktivován a způsobuje epizodu pásového oparu (herpes zoster) Přesné důvody aktivace viru jsou dosud neznámý.
Reaktivovaný virus se šíří podél nervů a způsobuje bolest a výskyt vyrážek nebo malých puchýřků na kůži. Typicky se pásový opar a bolest obvykle vyskytují na jedné straně trupu nebo hlavy. Nejčastěji se vyrážka vyskytuje v oblasti hrudníku. Nemoc obvykle trvá několik týdnů a odezní beze stopy. Někdy ale virus poškodí nervová vlákna, což se po vymizení vyrážky projeví bolestí a dalšími příznaky. Toto je postherpetická neuralgie.
Příznaky postherpetické neuralgie se liší (v závislosti na individuálních vlastnostech konkrétní osoby) a mohou zahrnovat silnou bolest, necitlivost, brnění, parestezie v oblasti postižené virovou infekcí. Postherpetická neuralgie může mít negativní dopad jak na každodenní život, tak na pracovní schopnosti. V současné době však existují poměrně účinné způsoby léčby tohoto stavu (fyzioterapie, léčba drogami).
Rizikové faktory
Pásový opar může dostat pouze ten, kdo měl plané neštovice. Existují však určité skupiny, které jsou náchylnější k postherpetické neuralgii:
- Věk – pravděpodobnost postherpetické neuralgie je vyšší ve vyšší věkové skupině. (u 30 % lidí nad 60 let, kteří prodělali pásový opar, se následně rozvine postherpetická neuralgie) a pouze u 10 % mladší skupiny se rozvine postherpetická neuralgie.
- Lokalizace vyrážky – příznaky neuralgie jsou výraznější, pokud byla vyrážka v oblasti čela nebo očí.
- Souběžná patologie – Přítomnost potlačeného imunitního systému (po chemoterapii nebo užívání imunosupresiv) nebo onemocnění, jako je AIDS.
Velký význam má včasná léčba pásového oparu. Léčba zahájená během 2-3 dnů od objevení se vyrážky může pomoci snížit příznaky a vyhnout se riziku vzniku postherpetické neuralgie.
Příčiny
Postherpetická neuralgie má specifickou patogenezi. Nervy mají podobnou strukturu jako elektrické dráty, které probíhají celým tělem a vedou impulsy z centrálního nervového systému a zpět, s informacemi o stavu orgánů a tkání. Smyslové nervy přenášejí bolest, teplotu a hmatové vjemy.
Postherpetická neuralgie nastává, když virus pásového oparu poškodí smyslové nervy. Poškozené nervy začnou fungovat špatně a vysílají bolestivé impulzy do centrálního nervového systému. To vede k výskytu chronické bolesti nebo smyslových poruch v určitých oblastech těla.
Příznaky
Příznaky postherpetické neuralgie se typicky vyskytují pouze v oblasti těla postižené pásovým oparem a zahrnují:
- Bolest (může být ostrá, řezání, pulzování, pálení),
- Necitlivost, brnění, svědění
- Bolesti hlavy, pokud je pásový opar lokalizován na hlavě nebo obličeji
- Zřídka svalová slabost nebo paralýza, pokud je poškozen nerv, který inervuje určitý sval.
Někdy pacienti pociťují alodynii. Allodynie je reakce, která není úměrná podnětu (to znamená, že pacient na drobné podněty, jako je mírná změna teploty nebo dotek oděvu, reaguje silnou bolestí).
Diagnóza
Pokud se po epizodě vyrážky nebo ztráty citlivosti objeví bolest, měli byste se poradit s lékařem. Diagnostika se opírá o anamnézu, vyšetření a laboratorní testy (nutné k vyloučení jiných onemocnění). Instrumentální diagnostické metody (CT, MRI, EMG, ultrazvuk) jsou předepsány pouze v případě potřeby diferenciální diagnostiky.
Předpověď
Cvičebná terapie, fyzikální terapie a léčba drogami ve většině případů pomáhají zmírnit příznaky a obnovit kvalitu života. Zvláště pokud je léčba prováděna včas.
Léčba
Lékařské ošetření:
- Analgetika, jako je acetaminofen (Tylenol, Panadol, Tempra) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin, ibuprofen, naproxen a Celebrex.
- Opioidy – Váš lékař vám může předepsat opioidní léky proti bolesti na silnou bolest, kterou běžné léky proti bolesti netlumí, ale tyto léky by se měly používat s opatrností kvůli riziku závažných nežádoucích účinků. Například: tato skupina zahrnuje tramadol nebo oxykodon. Některé studie naznačují, že oxykodon může také pomoci snížit alodynii.
- Antidepresiva – Tyto léky jsou účinné v přítomnosti deprese. Navíc zlepšují spánek (například amitriptylin, cymbalta atd.).
- Antikonvulziva – Léky této skupiny jsou určeny především k prevenci křečových stavů. Ale někdy jsou docela účinné pro postherpetickou neuralgii (Neurontin, Lyrica, Topamax, Carbamazepin).
- Blokády – injekce kortikosteroidů do paravertebrálních bodů někdy vedou k výrazné úlevě od bolesti.
- Lokální anestetika – masti, gely obsahující analgetika nebo anestetika (lidokain). Pomáhá dočasně zmírnit příznaky.
Prevence
Některé antivirové léky mohou pomoci zabránit nebo snížit účinky pásového oparu, a tím snížit riziko postherpetické neuralgie:
- Vakcína proti planým neštovicím – Vakcína proti viru varicella-zoster (Varivax) je nyní rutinním dětským očkováním, ale může být také doporučena pro starší děti a dospělé, kteří nikdy plané neštovice neměli. Tato vakcína nezaručuje, že osoba nedostane plané neštovice nebo pásový opar, ale může snížit trvání a závažnost příznaků a riziko komplikací, jako je postherpetická neuralgie.
- Vakcína proti pásovému oparu – (Zostavax) může být podána lidem starším 60 let (kteří měli plané neštovice, ale ne pásový opar). Přípravek Zostavax se nedoporučuje používat u určitých skupin lidí (například pacientů podstupujících léčbu rakoviny nebo s oslabeným imunitním systémem).
- Antivirová léčiva – Antivirová léčiva, jako je acyklovir, valaciklovir, famciklovir, pokud se užívají během prvních 72 hodin po objevení se pásového oparu, mohou pomoci zkrátit dobu pásového oparu a snížit pravděpodobnost vzniku postherpetické neuralgie.
Fyzioterapie pomáhá snížit bolest a zmírnit zánět. Používají se různé techniky (včetně transkutánní elektrické stimulace).
Fyzikální terapie pomáhá obnovit elasticitu vazů a svalů. Cvičení lze provádět jak na posilovacích strojích, tak i formou gymnastiky.
Akupunktura. Tato metoda je docela účinná při obnově vodivosti a snížení bolesti.
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.