Hematom na hlavě novorozence po narození: příčiny, léčba, komplikace

Kefalhematom novorozenců je častou porodní komplikací, při které se krev hromadí mezi periostem a kostmi lebeční klenby. K tomuto krvácení může dojít v důsledku silného stlačení hlavičky dítěte a prasknutí cév při průchodu dítěte porodními cestami matky.

Patologii lze poznat podle nápadného podkožního útvaru na hlavičce novorozence o velikosti od 2 do 20 cm Kefalhematom zpravidla nevyžaduje chirurgickou léčbu a časem sám vymizí. Tento stav však vyžaduje pravidelné lékařské prohlídky. U velkých nebo rychle rostoucích kefalhematomů může dítě zaznamenat vážné komplikace (dlouhodobá žloutenka, anémie, hnisání atd.).

V Centru dětské chirurgie SM-Clinic pracují lékaři s dlouholetou praxí v oboru chirurgie novorozenců a předčasně narozených dětí. Specialisté okamžitě diagnostikují patologii a v případě potřeby provedou chirurgickou léčbu.

Léčba kefalhematomu v SM-Clinic

Moderní lékařské a diagnostické vybavení.

Lékaři zahajují léčbu až po komplexním vyšetření dítěte, zejména po posouzení stavu mozku a lebky. To umožňuje provádět operace pouze podle indikací a vytváří podmínky pro bezproblémové pooperační období.

Punkce kefalhematomu se provádí v adekvátní anestezii. Pro každé dítě se typ anestezie a dávka léku volí individuálně.

Pozorný, kvalifikovaný personál.

Naši lékaři berou v úvahu všechny rysy klinického případu, aby poskytli plnou lékařskou péči a předešli komplikacím. Centrum se vyznačuje porozuměním a starostlivým přístupem ke každému pacientovi a jeho rodičům.

Příčiny

Během porodu prochází hlavička dítěte porodními cestami. Pokud v tomto okamžiku dojde k silnému stlačení kostí lebky, dojde k posunutí periostu spolu s pokožkou hlavy v důsledku poranění cév, krvácení a šíření krve pod periostem. Výsledný útvar je patrný ihned po narození nebo během prvních hodin života novorozence.

Faktory, které přispívají k rozvoji kefalhematomu:

• velké ovoce;
• nesprávná poloha dítěte během porodu;
• úzká mateřská pánev;
• slabá pracovní aktivita;
• postmaturita;
• vleklý porod;
• brzké prasknutí membrán.

Projev

Kefalhematom lze identifikovat podle přítomnosti hematomu, který je pevný na dotek a jasně viditelný vizuálně, který se nachází v parietální, okcipitální nebo temporální oblasti lebky novorozence. Při velkém nahromadění krve se hlavička dítěte stává asymetrickou – vlivem otoku začíná tvar připomínat vajíčko.

Vzdělání zpravidla nezpůsobuje dítěti žádné nepříjemné pocity. Je však nutné pravidelně sledovat jeho stav. Pokud se hematom do 3. týdne života miminka sám nevyřeší, začíná proces osifikace patologického útvaru, který může vyústit až v hrubou kosmetickou vadu.

Příprava na operaci

U velkého kefalhematomu, který není schopen se sám vyřešit, je nejvhodnější léčbou punkce. Zákrok se provádí i v případech hnisání a na začátku procesu osifikace hematomu.

Před operací absolvuje dítě určitou přípravu, včetně vyšetření u specialistů, laboratorních testů a přístrojových vyšetření.

Nejprve se miminko podrobuje neurosonografii – ultrazvukové diagnostice struktur mozku. Při tomto vyšetření lékař hodnotí strukturu útvaru a celistvost lebečních kostí.

Je povinné odebrat krev dítěti pro obecnou analýzu a stanovení doby srážení. Aby se vyloučily souběžné patologie, dítě je vyšetřeno pediatrem a specializovanými odborníky (neurolog, oftalmolog atd.).

Punkce kefalhematomu u novorozenců

Přístup je přes vpich

Anesteziologická metoda – není nutná

Doba provozu – 15 minut
Délka hospitalizace: 2-3 hodiny

Operace k odstranění pupeční kýly se nazývá hernioplastika.

Před chirurgickým zákrokem je pacientovi podána celková (masková) anestezie. V závislosti na charakteristice onemocnění chirurg odstraní kýlu pomocí otevřené metody nebo laparoskopie. Volbu metody individuálně volí ošetřující lékař společně s rodiči pacienta.

Při otevřené operaci provede odborník malý řez v břišní stěně pacienta, nahradí orgány v kýlním vaku, poté zpevní tkáně pupečního prstence vlastními tkáněmi pacienta a zašije rány.

Při laparoskopii lékař provede tři malé vpichy (méně než 1 cm), kterými nahradí vyhřezlé tkáně a orgány, poté zpevní stěny pupečního kroužku, aby zabránil jejich opakované divergenci a vrátil pupeční kroužek do estetického vzhledu. vzhled. V konečné fázi se rány sešijí.

Po provedení hernioplastiky je dítě převezeno na lůžkové oddělení, kde je pod přísným dohledem pracovníků Centra dětské chirurgie SM-Clinic.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Porodní trauma je poranění, ke kterému může dítě dojít během porodního procesu, obvykle při průchodu porodními cestami.

• Poranění hlavy při porodu |
• Poranění kůže a měkkých tkání |
• Krvácení do mozku a pericerebrálního prostoru |
• Poškození nervů |
• Poranění kostí |

• Mnoho novorozenců pociťuje otoky nebo drobné modřiny v důsledku porodního procesu.
• Většina zranění se vyřeší bez léčby.
• Ve vzácných případech dochází k vážnějším poraněním, jako je poškození nervů nebo zlomenina kosti.

Porodní poranění jsou nejčastěji způsobena působením přírodních faktorů během porodu a porodu.

K poraněním dochází spíše při těžkých porodech, což může být způsobeno velikostí plodu, polohou plodu, použitím kleští nebo vakuové extrakce a dalšími faktory.

Velmi velké dítě je vystaveno zvýšenému riziku porodního poranění. Pokud lékaři zjistí, že dítě váží více než 11 liber (5 kilogramů) (více než 10 kilogramu u matky s cukrovkou), doporučí císařský řez.

Trauma je také pravděpodobnější, když je plod před porodem v neobvyklé poloze v děloze (viz obrázek Typ a poloha plodu).

U některých porodů lékaři používají kleště (chirurgický nástroj se zaoblenými hranami, které přiléhají k hlavičce plodu) nebo vakuumextraktor. Při správném použití těchto porodních metod je riziko poranění nízké.

Celkově je nyní výskyt porodních poranění výrazně nižší než v předchozích desetiletích díky zlepšenému prenatálnímu hodnocení pomocí ultrazvuku, omezenému používání kleští a tomu, že lékaři často provádějí císařské řezy, pokud předvídají vysoké riziko porodního poranění.

Poloha a prezentace plodu

Ke konci těhotenství je plod v pozici pro porod. Normální prezentace je cefalická (hlavou napřed) a typ prezentace je okcipitální přední (plod směřuje k páteři těhotné ženy), kdy obličej a tělo jsou otočeny na jednu stranu a krk je ohnutý.

Nesprávné prezentace zahrnují obličej, čelo, pánev a rameno. Prezentace zadního týlního hrbolu (plod čelí stydké kosti těhotné ženy) je méně častá než prezentace předního týlního hrbolu.

Poranění hlavy při porodu

Komprese hlavy Není to trauma, ale pro rodiče může být důvodem k obavám. Komprese je normální změna tvaru hlavičky dítěte, ke které dochází v důsledku tlaku na hlavičku během porodu. Ve většině případů se při porodu hlavička dostává do porodních cest jako první. Vzhledem k tomu, že lebeční kosti plodu nejsou pevně fixovány na místě, získává hlavička při průchodu porodními cestami protáhlý tvar, což umožňuje plodu snadněji projít. Komprese neovlivňuje mozek ani nezpůsobuje problémy a nevyžaduje léčbu. Tvar hlavy se v průběhu několika dnů postupně zaobluje.

Menší poranění hlavy je nejčastějším porodním poraněním. Otoky a modřiny na pokožce hlavy jsou běžné, ale nejsou závažné a obvykle odezní během několika dnů. Škrábance na pokožce hlavy se může objevit, když jsou během vaginálního porodu použity nástroje (jako jsou monitorovací elektrody připojené k pokožce hlavy, kleště nebo vakuové extraktory).

Krvácení mezi pokožkou hlavy a kostmi lebky může vést ke shromažďování krve nad nebo pod tlustým vazivovým obalem (periosteum) kostí lebky.

Kefalhematom – je shromažďování krve mezi pokožkou hlavy a periostem. Kefalhematom je měkký na dotek a po narození se může zvětšit. Zmizí samy během několika týdnů nebo měsíců a téměř nikdy nevyžadují žádnou léčbu. Pokud však zčervenají nebo začnou vytékat tekutiny, měl by je zhodnotit dětský lékař. Ve vzácných případech část krve ztvrdne (zvápenatí) a zanechá na pokožce hlavy tvrdou bouli. Ve vzácných případech může být nutné chirurgicky odstranit zvápenatělou hmotu.

Subgaleální krvácení – je nahromadění krve mezi periostem a kostmi lebky. Krev v této oblasti se může šířit a není omezena na jednu oblast, jako je kefalhematom. Může způsobit významnou ztrátu krve a šok, což může vyžadovat krevní transfuzi. Subgaleální krvácení se může objevit v důsledku použití kleští nebo vakuového extraktoru nebo v důsledku poruchy krevní srážlivosti.

Před nebo během porodního procesu můžete zažít zlomeniny jedna z kostí lebky. Zlomeniny lebky jsou vzácné. Pokud zlomenina lebky netvoří prohlubeň (depresivní zlomenina), obvykle se rychle zhojí bez léčby.

Poranění kůže a měkkých tkání

Kůže novorozence může po porodu vykazovat drobná poškození, zejména na temeni, ale také v místech, kde byl vyvíjen tlak při kontrakcích nebo které jako první vycházejí z porodních cest při porodu. Nástroje potřebné k porodu, jako jsou kleště, mohou poškodit kůži. Během porodu koncem pánevním se mohou objevit otoky a modřiny kolem očí a obličeje a při porodu koncem pánevním kolem genitálií (viz Prezentace, typ prezentace a poloha plodu [včetně prezentace koncem pánevním]). Tato zranění nevyžadují žádné ošetření.

Používání nástrojů během porodu a stresu novorozence (např. při porodní asfyxii) může poškodit tukovou tkáň pod kůží (nekróza novorozeneckého podkožního tuku). Tato kožní léze se může jevit jako červené, tvrdé, vyvýšené oblasti na trupu, pažích, stehnech nebo hýždích. Tento typ zranění obvykle sám odezní během několika týdnů nebo měsíců.

Krvácení v mozku a pericerebrálním prostoru

Krvácení v mozku a prostoru kolem mozku (intrakraniální krvácení) je způsobeno prasknutím krevních cév, které může být způsobeno

• Porodní poranění
• Těžké onemocnění novorozence, které snižuje přívod krve nebo kyslíku do mozku
• porucha krvácení;

Předčasné narození zvyšuje riziko intrakraniálního krvácení.

Někdy dochází k intrakraniálnímu krvácení po normálním porodu u jinak zdravého novorozence. V takových případech je příčina tohoto krvácení neznámá.

Mozkové krvácení je nejčastější u velmi předčasně narozených dětí. Novorozenci s poruchami krvácení (jako je hemofilie) jsou také vystaveni zvýšenému riziku krvácení do mozku.

Většina dětí s krvácením nemá žádné příznaky. Někteří kojenci však mohou mít závažné příznaky a letargii (ospalost), špatné krmení a/nebo záchvaty.

Krvácení se může objevit na několika místech uvnitř a kolem mozku:

• subarachnoidální krvácení – Toto je krvácení pod nejhlubší ze dvou membrán pokrývajících mozek. Jde o nejčastější typ intrakraniálního krvácení u novorozenců, obvykle se vyskytuje u donošených novorozenců. Novorozenci se subarachnoidálním krvácením mohou příležitostně mít apnoické záchvaty (období, kdy přestanou dýchat), záchvaty nebo ospalost během prvních 2 až 3 dnů života, ale ty obvykle nakonec vymizí.
• Subdurální krvácení – je krvácení mezi vnější a vnitřní vrstvou tkáně pokrývající mozek. V současné době se vyskytuje mnohem méně často díky zlepšeným metodám doručení. Subdurální krvácení může způsobit zvýšený tlak na povrch mozku. U novorozenců se subdurálním krvácením se mohou vyvinout určité problémy, jako jsou záchvaty.
• Epidurální hematom – je krvácení mezi vnější vrstvou tkáně pokrývající mozek (dura mater) a lebkou. Epidurální hematom může být způsoben zlomeninou lebky. Pokud hematom zvýší tlak v mozku, mohou se měkké oblasti mezi kostmi lebky (fontanely) vyboulit. Novorozenci s epidurálním hematomem mohou zaznamenat apnoe nebo záchvaty.
• Intraventrikulární krvácení se vyskytuje v normálně existujících dutinách v mozku naplněných tekutinou (komory).
• Intraparenchymální krvácení se vyskytuje v samotné mozkové tkáni.

Intraventrikulární a intraparenchymální krvácení se obvykle vyskytuje u velmi předčasně narozených dětí a je nejčastěji důsledkem nedostatečného vývoje mozku spíše než porodního traumatu. Většina těchto krvácení nezpůsobuje příznaky, ale velké krvácení může způsobit apnoe nebo modrošedé zbarvení kůže nebo může náhle přestat normálně fungovat celé tělo novorozence. Kojenci s velkými krváceními, zejména těmi, které zahrnují parenchym, mají špatnou prognózu, ale kojenci s malými krváceními obvykle přežijí a prospívají dobře.

Novorozenci s krvácením mohou být přijati na neonatální jednotku intenzivní péče (NICU) pro zobrazovací vyšetření (jako je CT nebo MRI) a sledování jejich stavu, podpůrná opatření (jako je zahřívání), tekutiny podávané do žíly (intravenózně) a další typy léčby na podporu tělesných funkcí.

Krvácení v mozku a pericerebrálním prostoru

Krvácení se může objevit v několika oblastech uvnitř mozku a kolem něj.