Hemangiom – benigní cévní nádor: příznaky, léčba betablokátory a diagnostika

Infantilní hemangiomy se vyskytují přibližně u 3–5 % donošených novorozenců a asi u 22 % předčasně narozených dětí s porodní hmotností nižší než 1 kg. Dívky jsou postiženy přibližně třikrát častěji než chlapci Infantilní hemangiomy, které rostou pouze v jedné omezené oblasti (lokální hemangiom).

jsou mnohem častější – 90 % případů, než velké hemangiomy (segmentální hemangiomy) – 10 %

Fáze:

• počáteční projevy,
• proliferace (aktivní růst),
• začátek involuce (zastavení růstu nebo stabilizace),
• výrazná involuce,
• reziduální projevy.

Klasifikace:

Typ:

• povrchní
• Hluboce smíšené
  (povrchní + hluboké)
• Retikulární (abortivní)
• s minimálním růstem atd.

Ve tvaru:

• Fokální
• Množný
• Segmentové
• okraj

Speciální formuláře:

• vrozený, rychle samovolně ustupující hemangiom;
• vrozený neinvoluční;
• benigní neonatální hemangiomatóza;

Léčba:

• medikamentózní léčba betablokátory (lék propranolol)
• laserová terapie
• kryoterapie
• úkon

Pozor! Nová služba!

Pokud hemangiom roste na jednoduché anatomické oblasti těla a neomezuje životně důležité funkce (například hemangiom na pažích, nohou, trupu), není nutná léčba.

Pokud rychle rostou ve složitých kritických oblastech, je třeba je léčit, aby se předešlo komplikacím, například infantilní hemangiom v oblasti očí (riziko snížení/ztráty zraku), oblasti rtů (nezmizí úplně nebo mizí pomalu) a nosu. oblasti (u dětí zvýšené riziko nosních deformit). Hlavní cíle léčby jsou:

• vyhnout se komplikacím spojeným s vážnými kosmetickými vadami nebo omezením životních funkcí
• léčba nekrózy (ulcerace hemangiomů),
• zpomalit/zastavit růst hemangiomů,
• urychlit proces obnovy velkoplošných infantilních hemangiomů.

Protokol pro vyšetření a management pacientů se skládá ze 4 etap.

V I. stadiu se zjišťují indikace k systémové léčbě infantilních hemangiomů propranololem, provádí se základní vyšetření včetně vyšetření kardiovaskulárního systému a při absenci kontraindikací je ordinována terapie propranololem s postupnou titrací dávky léku. Současně se sleduje přítomnost či nepřítomnost nežádoucích účinků během terapie. Jednou z nejdůležitějších studií v této fázi je ultrazvuk (určuje se tloušťka cévní formace a počet cév; v dopplerovském režimu se hodnotí lineární rychlost průtoku krve (LBFV) a index rezistence ve vyživovacích a intraparenchymálních cévách .

Druhá etapa léčby se provádí ambulantně pod dohledem pediatra a dětského kardiologa. Spočívá ve správném a pravidelném podávání léku, přizpůsobení jeho dávkování v souvislosti s měnící se tělesnou hmotností dítěte, provádění pravidelných vyšetření a fotodokumentace.

Stupeň III – dynamické lůžkové vyšetření, které se provádí každé 3 měsíce po celou dobu léčby i po jejím ukončení. Stupeň III zahrnuje kardiologické a celkové klinické vyšetření a také dynamický ultrazvuk cév. Dále se upraví dávka léku, zaznamenají se možné nežádoucí kardiální a mimokardiální účinky a rozhodne se o načasování ukončení terapie.

Stádium IV začíná po přerušení léčby propranololem, kdy je dítě znovu vyšetřeno. V této fázi je důležité vyloučit přítomnost abstinenčního syndromu (relapsy).

laserová terapie

Flash Lamp Dye Laser (systém FDPL)

a IPL pulzní lampa se doporučuje používat, když jsou infantilní hemangiomy ploché, malé velikosti a rostou v omezené oblasti těla Kryoterapie

V Německu je kryoterapie standardní metodou

léčba malých plochých infantilních hemangiomů o průměru asi 10 cm

je maximálně 1 cm.

Operace

Operace se provádí v případě, že dítěti hrozí komplikace a ostatní léčebné metody jsou v jeho situaci neúčinné.

Pokud hemangiomy rostly v oblasti rtů a nosu, pak když fáze skončí

zotavení, pomocí operace je možné odstranit zbytky nádoru. Také s pomocí

Operace ošetří zbývající nádor u dítěte nad 4-5 let a další změny v růstu hemangiomů se nepředpokládají.

Prognóza pro děti s infantilním hemangiomem je dobrá. Nejčastěji začíná nádor

„rozpustit“ v prvních letech života dítěte (reverzní vývoj hemangiomu). Jak

Zpravidla do 9. roku hemangiom zcela vymizí.