Glandulární hyperplazie endometria (jednoduchá a komplexní): příčiny, příznaky a léčba

Glandulární hyperplazie endometria je onemocnění, při kterém se vnitřní děložní vrstva zvětšuje (roste, ztlušťuje). Proces je benigní, ale odborníci zdůrazňují, že jeho rozvoji předchází hormonální nerovnováha. A to zase slouží jako predisponující faktor pro vznik rakovinného nádoru. Proto se ženám, u kterých byla diagnostikována hyperplazie, doporučuje pozorování u gynekologa a minimálně jednou za půl roku přijít na vyšetření. Známky proliferace děložní vrstvy jsou výrazné, což vám umožňuje včas vyhledat lékařskou pomoc. Nejčastějšími komplikacemi glandulární hyperplazie endometria jsou anémie, neplodnost a život ohrožující děložní krvácení.

Příčiny vývoje glandulární hyperplazie endometria

Růst děložní vrstvy je založen na faktoru hormonální nestability těla. Proto se taková patologie často vyskytuje během nástupu menopauzy. Toto období je doprovázeno rychlými hormonálními změnami, které ovlivňují růst a stav děložní vrstvy. Nedostatek gestagenů, které brání růstu endometria, způsobuje, že buňky orgánu samy pronikají. Výsledek procesu: ztluštění dělohy, krvácení.

Hyperplazie se může také objevit během:

• Puberta.
• Těhotenství.
• Provádění kojení.
• Po ukončení těhotenství.

Glandulární hyperplazie endometria se vyvíjí na pozadí endometritidy, fibroidů a syndromu polycystických vaječníků. Mezi extragenitálními patologiemi je ztluštění děložní vrstvy podporováno diabetes mellitus, onemocněním štítné žlázy a dalšími poruchami spojenými s endokrinním systémem. Riziko vzniku hyperplazie se zvyšuje, pokud byla žena vystavena tkáni dělohy – například kyretáž, operace, trauma, problematický porod.

Formy hyperplazie

Glandulární hyperplazie endometria je klasifikována do 3 forem: jednoduchá, cystická a smíšená. Třetí typ obsahuje charakteristiky prvních dvou. U jednoduché formy hyperplazie obsahují patologické léze velké množství žlázek, které se vzájemně prolínají. Cystický typ onemocnění je charakterizován přítomností přerostlých cyst a tkání. Při smíšené formě hyperplazie se mohou ložiska objevit jak na stěnách dělohy, tak na dně nebo v rozích tohoto orgánu.

Příznaky glandulární hyperplazie endometria

Hyperplazie žlázové vrstvy dělohy se projevuje výraznými příznaky, z nichž hlavní jsou:

• Nepravidelná menstruace (menstruace se může objevit jednou za 1 týdny).
• Bolest v podbřišku, v lumbosakrálních zádech.
• Nepříjemné pocity během intimity.
• Zvýšení množství uvolněné menstruační krve, přítomnost velkého počtu sraženin v ní.
• Vzhled krvácení mezi menstruacemi.
• Potřeba často měnit polohu těla kvůli bolesti.
• Celkové zhoršení blahobytu.

Známka, jako je zvýšení tělesné teploty, se ne vždy vyskytuje s hyperplazií a často má psychologický základ – působí jako reakce těla na uvedené příznaky.

Krvácení se vyvíjí v důsledku neúplného odmítnutí buněk děložní vrstvy. Ty strukturální prvky, které zůstávají, nadále rostou. To vyvolává krvácení. Pokud se vyskytuje pravidelně, obsah hemoglobinu v těle klesá, což způsobuje pokles krevního tlaku, slabost, nevolnost a závratě. Neustálé krvácení také nepříznivě ovlivňuje sebevědomí ženy a její psychický stav.

diagnostika

Příznaky glandulární hyperplazie endometria se shodují s příznaky jiných onemocnění, což zdůrazňuje význam diferenciální diagnostiky. Vyšetření nám umožňuje vyloučit přítomnost děložních myomů, mimoděložní těhotenství, eroze děložního hrdla, rakovinu tohoto orgánu, trofoblastické onemocnění a polypy.

Zpočátku konzultace s odborníkem začíná výslechem pacientky a jejím vyšetřením. Při rozhovoru s odborníkem je potřeba si ujasnit promlčecí lhůtu při zhoršení zdravotního stavu, vyjmenovat všechny rušivé znaky a stupeň jejich závažnosti. Mělo by být také upřesněno, co předcházelo zhoršení stavu a zda blízcí příbuzní měli rakovinu dělohy. Uvedené informace mají diagnostickou hodnotu.

Následuje vyšetření ženy na gynekologickém křesle, pomocí zrcadel.

Pokud se objeví známky glandulární hyperplazie endometria, pacientka musí podstoupit:

• Laboratorní krevní testy (klinické, biochemické, ke stanovení hladiny hormonů v krvi).
• Ultrazvuk pomocí transvaginální sondy.
• Diagnostická kyretáž.
• Biopsie vzorku odebraného materiálu (k určení, zda je přerostlá tkáň maligní nebo benigní).
• MRI nebo CT (nejde o primární metody, předepisují se pouze při absenci dostatečných informací z uvedených metod).
• Hysteroskopie (instrumentální metoda, která umožňuje posoudit stav děložních tkání).

Díky vyšetření lze odhalit hyperplazii s pravděpodobností až 95 %.

V závislosti na podezření na příčinu proliferace žlázové děložní tkáně možná budete muset konzultovat onkologa nebo endokrinologa.

O diagnostické kyretáži

Metoda diagnostické kyretáže dutiny děložní se používá tehdy, když se nepodařilo zastavit krvácení konzervativní léčbou. Indikace pro metodu:

• Silné krvácení během menstruace.
• Přítomnost velkého množství sraženin v vylučované krvi.
• Vzhled krvavého výtoku z pochvy během menopauzy.

Základem pro kontaktování specialisty jsou také příznaky charakteristické pro anémii (závratě, bledost, nízký krevní tlak).

Léčba

Léčba pacientek s diagnostikovanou glandulární hyperplazií endometria se dělí na konzervativní, minimálně invazivní a chirurgické typy. Specialista určí, která možnost je vhodná pro konkrétní klinický případ.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie zahrnuje:

• Podstupování hormonální terapie.
• Užívání léků jako součást symptomatické léčby.
• Fyzioterapeutický účinek.
• Dieta (vyloučení kořeněných, nepřirozených jídel, stejně jako kávy a alkoholu).
• Korekce životního stylu.

K obnovení ovulace se používají stimulující léky. Pro ženy v období nástupu menopauzy jsou účinné agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (agonisté GnRH) – léky, které v těle vytvářejí stejné procesy, jaké se vyskytují při nástupu menopauzy. Doba trvání léčby takovými léky se může lišit od 3 do 6 měsíců. Terapeutická účinnost se vyznačuje použitím nitroděložního tělíska Mirena (má lokální hojivý účinek na orgán).

• Pro zmírnění nepohodlí jsou pacientovi podávány antispasmodické léky.
• Ke zvýšení hladiny hemoglobinu, snížené v důsledku děložního krvácení, se doporučuje užívání doplňků železa.
• Pro posílení imunitního systému, úplné hojení tkání a rychlejší zotavení se ženě doporučuje používat vitamínové komplexy.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje podstoupení elektroforézy. Délku jednoho zákroku a celého průběhu určuje gynekolog.

Minimálně invazivní léčba

Minimálně invazivní léčebnou metodou je kyretáž dutiny děložní pod kontrolou hysteroskopu. Tento nástroj je vybaven kamerou a přenáší informace o stavu děložní vrstvy na monitor. Nejprve je ženě podána anestezie – to eliminuje výskyt nepříjemných pocitů během procedury. Lékař odstraní přerostlou tkáň a odešle vzorek na vyšetření. Analýza nám umožňuje identifikovat původ buněk a identifikovat v nich atypické struktury (jejich přítomnost svědčí o rozvoji rakoviny).

Po zákroku musí žena dodržovat určitá doporučení odborníka. Přibližně 3-7 dní po zákroku byste se měli vyhýbat intimitě, fyzickému a emocionálnímu stresu a také byste se měli vyhýbat stresu.

Abyste zabránili rozvoji komplikací, neměli byste přechladit nebo vystavovat tělo přehřátí.

Krvavý výtok je pozorován po dobu 3-8 dnů po hysteroskopii.

V malém množství odpovídají normě. Pokud se jejich objem zvětší a/nebo se objeví další příznaky (bolest v podbřišku a křížové oblasti, zvýšená tělesná teplota), měli byste okamžitě kontaktovat gynekologa.

Aby se zjistilo, jak účinná byla léčba, měla by žena po šesti měsících znovu podstoupit diagnostickou kyretáž.

Existují další minimálně invazivní metody pro odstranění glandulární hyperplazie endometria – ablace a resekce endometria. Tyto procedury zahrnují tepelné nebo laserové efekty, jejich hloubku a spektrum kontroluje lékař. Tyto metody jsou zaměřeny na zachování orgánu, ale jejich podstoupení snižuje pravděpodobnost otěhotnění.

Ablace je charakterizována úplnou destrukcí endometria a povrchové vrstvy myometria. Resekce endometria je chirurgický zákrok zaměřený na excizi děložní vrstvy pomocí řezné smyčky elektrody. Zákrok se provádí až po anestezii.

Vzhledem k tomu, že tloušťka endometria se v různých částech dělohy liší, expozice může vést k rozvoji děložního krvácení a dokonce způsobit perforaci orgánu. To zdůrazňuje důležitost prevence rozvoje glandulární hyperplazie endometria.

Pokud je výkon po ablaci a resekci endometria správně proveden, nedochází k recidivě děložního krvácení a opětovnému růstu tkáně.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba není na prvním místě. Operace k odstranění dělohy je předepsána pouze v případě, že z použití konzervativních opatření nedojde k žádnému pozitivnímu účinku, stejně jako v případě podezření na vývoj rakoviny. Typy operací prováděných v tomto případě jsou hysterektomie, panhysterektomie, supravaginální amputace.

Žena, která se chystá podstoupit operaci, musí pochopit, že zásah ovlivní její reprodukční schopnost.

Chirurgická resekce dělohy je proto vhodná pro případy, kdy žena neplánuje stát se matkou.

Prevence

Aby se zabránilo glandulární hyperplazii endometria, je třeba dodržovat následující opatření:

• Neužívejte léky, které nepředepisuje odborník (to se týká zejména hormonálních léků a antibiotik).
• Používejte nitroděložní tělísko po dobu stanovenou specialistou.
• Vyhněte se příležitostnému sexu.
• Pravidelně a správně provádějte hygienické postupy.
• Nepoužívejte nadměrně tampony během menstruace.
• Vyhněte se nechtěnému těhotenství, protože jeho ukončení poškozuje hormonální systém ženského těla.
• Vyhněte se zbytečnému vaginálnímu výplachu.

Také preventivní opatření zahrnují pravidelné návštěvy gynekologa, přijímání doporučení, jak udržovat tělo v dobrém stavu. Ženy, které mají dědičnou predispozici ke vzniku rakoviny dělohy, musí být vyšetřeny lékařem alespoň jednou za půl roku.

Pokud zaznamenáte příznaky charakteristické pro glandulární hyperplazii endometria, domluvte si schůzku s gynekologem a podrobte se vyšetření. Včasný záchyt poruchy zvyšuje pravděpodobnost jejího odstranění s minimálním použitím terapeutických manipulací a zvyšuje šance na udržení zdraví.

Důležité! Pokud existuje podezření na změnu stavu ženského reprodukčního systému, měli byste se poradit s gynekologem. Stanovení diagnózy sami je nebezpečné!

Článek ověřila: Oksana Aleksandrovna Strogonova, porodník-gynekolog, lékař nejvyšší kvalifikační kategorie

• Ztráta krve a špinění: příčiny, nebezpečí, léčba
• Hypermenorea nebo silná menstruace u žen
• Hnědý výtok u žen – příznaky, příčiny a léčba

Pokud je příčinou uvedených příznaků žlázová hyperplazie děložního endometria, je léčba nezbytná nejen jako prevence proti rakovině, ale také pro zachování reprodukční funkce. Hlavní metodou léčby je kyretáž dělohy hysteroskopií. Podstata techniky spočívá v zavedení chirurgického zařízení a minivideokamery do dutiny děložní přes pochvu. Provádí se v narkóze. Dále pomocí mikrochirurgického nástroje lékař oškrábe sliznici a odstraní hypertrofovanou tkáň.

Ceny za léčbu glandulární hyperplazie děložního endometria

Chirurgické intervence

Samostatná diagnostická kyretáž dutiny děložní a cervikálního kanálu s hysteroskopií

Minimálně invazivní chirurgie

Hysteroskopie
Hysteroskopie s biopsií endometria, cervikálního kanálu a děložního čípku
Nic nalezeno
zobrazit více

Léčba glandulární hyperplazie endometria

Předoperační příprava

V první fázi je povinná konzultace s gynekologem a předoperační vyšetření, které zahrnuje:

• obecná klinická analýza krve a moči;
• biochemický krevní test;
• hodnocení aktivity koagulace krve;
• elektrokardiografie;
• fluorografie;
• Ultrazvuk
• rentgen hrudníku;
• konzultace s dalšími odborníky v závislosti na doprovodné patologii.

Operace

Hlavní metodou léčby je kyretáž dělohy hysteroskopií. Podstata techniky spočívá v zavedení chirurgického zařízení a minivideokamery do dutiny děložní přes pochvu. Provádí se v narkóze. Dále pomocí mikrochirurgického nástroje lékař oškrábe sliznici a odstraní hypertrofovanou tkáň. Bezpečnost a netraumatickost hysteroskopie je založena na vizuální kontrole výkonu – informace z videokamery jsou odesílány na obrazovku počítače v reálném čase.

Hysteroskopie pro hyperplazii je také předepsána pro diagnostické účely, protože informační obsah ultrazvuku je pouze 65%, zatímco při hysteroskopickém vyšetření je to 98%. Pokud navíc lékař zjistí výrazné ztluštění děložní sliznice, tato místa ihned odstraní. Pacienti se obávají, že kyretáž bude muset být opakována, ale taková opatření se používají velmi zřídka.

Komplexní léčba

Po operaci léčba hyperplazie pokračuje. Po odstranění následků nemoci přejdou k odstranění příčiny. V případě hyperplazie žláz je nutné regulovat hormonální pozadí, takže první linií léčby drogami je hormonální terapie. Často se předepisují perorální antikoncepce: léky snižují hladinu hormonu estrogenu v krvi pacientky a zabraňují opětovnému růstu žlázové vrstvy endometria.

Vzhledem k tomu, že charakteristickým příznakem tohoto typu hyperplazie je silné menstruační a děložní krvácení, je nutné léčit anémii (snížení koncentrace hemoglobinu a červených krvinek v krvi, ke kterému často dochází v důsledku krvácení). K tomuto účelu se používají krevní náhražky, vitamíny a imunostimulanty. Pokud je hyperplazie žláz doprovázena nedostatkem ovulace, jsou ženě předepsány stimulující léky. Někdy jsou v léčebném režimu zahrnuty fyzioterapeutické postupy, jako je elektroforéza.

Možné komplikace hyperplazie endometria

Glandulární hyperplazie endometria může vést k maligním novotvarům a ztrátě reprodukční funkce. Při léčbě této patologie je zvláštní pozornost věnována obnovení hormonální rovnováhy, takže první linií léčby drogami je hormonální terapie. Často se předepisují perorální antikoncepce: léky snižují hladinu hormonu estrogenu v krvi pacientky a zabraňují opětovnému růstu žlázové vrstvy endometria.

Vzhledem k tomu, že charakteristickým příznakem tohoto typu hyperplazie je silné menstruační a děložní krvácení, je nutné léčit anémii (snížení koncentrace hemoglobinu a červených krvinek v krvi, ke kterému často dochází v důsledku krvácení). K tomuto účelu se používají krevní náhražky, vitamíny a imunostimulanty. Pokud je hyperplazie žláz doprovázena nedostatkem ovulace, jsou ženě předepsány stimulující léky.

Zotavení

Léčba hyperplazie trvá asi šest měsíců, během kterých pacient užívá hormonální léky. Kontrolní ultrazvuky se provádějí 3 a 6 měsíců po zahájení léčby.

To umožňuje vyhodnotit výsledky léčby a vyloučit další maligní procesy. Na konci léčby je vhodné provést kontrolní biopsii endometriální tkáně.

Diagnostika a léčba glandulární hyperplazie endometria je práce pro profesionály. To jsou takoví gynekologové, kteří pracují v moderním lékařském centru „Best Clinic“. Kontaktujte nás!