Gangrenózní apendicitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Akutní apendicitida je nejčastěji diagnostikována u lidí ve věku 20 až 40 let, i když se někdy rozvine v dětství a ve stáří. Přes úspěchy moderní medicíny se komplikace rozvíjejí v pooperačním období u 5–9 % pacientů a smrtelné případy tvoří 0,1–0,3 % z celkového počtu.

Co je apendicitida

Apendicitida může být akutní nebo chronická.

• Akutní apendicitida je akutní nespecifický zánět červovitého apendixu céka, který se nazývá slepé střevo.
• Chronická apendicitida je pomalý zánět slepého střeva, obvykle způsobený předchozím záchvatem akutní apendicitidy. Toto onemocnění je vzácné, proto budeme hovořit o akutním procesu.

Příčiny akutní apendicitidy

Pro původ nemoci neexistuje jediná teorie. Předpokládá se, že zánět slepého střeva se nejčastěji vyvíjí v důsledku mechanického zablokování lumen apendixu fekálním kamenem, přerostlou lymfoidní tkání nebo cizím tělesem. To vede k tvorbě hlenu v apendixu, aktivaci bakterií, zánětu jeho stěn a trombóze cév.

Existuje také infekční teorie vývoje onemocnění. Domnívá se, že patologie vzniká v důsledku infekcí, jako je yersinióza, tuberkulóza, nebo v důsledku napadení parazity.

Zastánci angioneurotické teorie se domnívají, že vznik onemocnění je založen na trofických poruchách, které se vyskytují ve stěně apendixu, spojených s jeho nesprávnou inervací (zásobení orgánu a tkání nervy, které zajišťují jeho spojení s centrálním nervovým systémem) .

Pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje se zneužíváním masných výrobků, protože taková strava zvyšuje riziko střevních problémů a zvyšuje pravděpodobnost zácpy. Následující důvody jsou také považovány za důvody, které zvyšují riziko apendicitidy:

• intestinální dysbióza;
• zhoršení odolnosti těla vůči působení patogenních faktorů;
• specifická lokalizace apendixu vzhledem ke slepému střevu.

Akutní proces může být způsoben nespecifickými mikroorganismy, aerobními patogeny. Někdy ji vyprovokují viry a prvoci nacházející se ve slepém střevě. Nejčastěji se infekce vyskytuje enterogenními cestami.

Příznaky akutní apendicitidy

Příznaky apendicitidy se objevují náhle. Neexistují žádné prekurzory zánětu, někteří pacienti se však cítí hůř a ztrácejí chuť k jídlu několik hodin před nástupem patologie. S rozvojem příznaků se objevují bolesti a dyspeptické příznaky (zvracení, nevolnost, opožděný průchod plynů a stolice).

Nejčasnějším a nejtrvalejším příznakem je bolest břicha. Zpočátku trápí v epigastriu nebo u pupku, není příliš výrazný a má matný charakter. Pokud člověk kašle nebo náhle změní polohu těla, bolest zesílí.

Několik hodin po nástupu se bolest přesune do pravé ilické oblasti a může být pociťována různými způsoby, například jako pálení, ostrá nebo řezná. V závislosti na umístění apendixu může bolestivý syndrom vyzařovat do pupeční, bederní, epigastrické oblasti nebo do třísel.

Nejčastěji akutní apendicitida způsobuje příznaky z gastrointestinálního traktu:

• nevolnost;
• nadýmání;
• zvracení, které se vyskytuje pouze jednou;
• zácpa nebo průjem.

Pacient zpravidla pociťuje subfebrilní teplotu.

Postupně se bolest stává ještě silnější, což ovlivňuje pohodu člověka. Tělesná teplota stoupá na 38,5-39 stupňů, příznaky intoxikace se zesilují a puls se zrychluje na 130-140 tepů za minutu. U některých pacientů dochází k atypickým reakcím, kdy se bolest nezvětšuje, ale naopak zmenšuje nebo mizí. Jedná se o velmi nebezpečné znamení, které naznačuje gangrénu slepého střeva.

Diagnóza apendicitidy

Samodiagnostika onemocnění není povolena. Pokud bolesti břicha a další příznaky přetrvávají déle než 1,5-2 hodiny, musíte zavolat sanitku nebo jít na pohotovost chirurgického oddělení.

Diagnostika začíná vyšetřením lékaře. Při apendicitidě se rozlišují břišní symptomy charakteristické pro tuto patologii (Ivanovův symptom, Shchetkin-Blumbergův symptom, Razdolského symptom a další). Současně jsou pozorovány patologické změny ve vzorci leukocytů kompletního krevního obrazu.

Diagnostika zahrnuje ultrazvuk a CT. U akutní apendicitidy ultrazvuk odhalí ztluštělé a zvětšené slepé střevo a také přítomnost výpotku v dutině břišní. V atypických případech se provádí CT. Může být také provedena diagnostická laparoskopie.

Bolest břicha se vyskytuje nejen s apendicitidou, takže je důležité odlišit toto onemocnění od jiných patologií.

Léčba slepého střeva

Léčba spočívá v odstranění slepého střeva, které se nazývá apendektomie. Způsob provedení operace ovlivňují různé faktory:

• Když má patologie typické znaky, provede se šikmý řez v pravé ilické jámě pro přístup k apendixu.
• Pokud není možné onemocnění přesně diagnostikovat, pak se řez vede rovnoběžně s vnějším okrajem pravého přímého svalu nad nebo pod pupkem.
• Dolní a střední laparotomie je indikována, pokud apendicitida vedla k peritonitidě.
• Někdy se operace provádí laparoskopickou apendektomií.

Komplikace apendicitidy

Počáteční fáze patologie trvá až dvanáct hodin. V období od dvanácti hodin do dvou dnů od začátku onemocnění začínají destruktivní změny, které často vedou ke komplikacím:

• apendikulární absces;
• zánět mezenteria apendixu;
• zánět pobřišnice pokrývající slepé střevo;
• vzhled otvoru ve stěně slepého střeva;
• zánět pobřišnice;
• sepse.

Proto v případě akutní apendicitidy musíte okamžitě zavolat sanitku.

Prognóza a prevence apendicitidy

Pokud navštívíte lékaře včas a podstoupíte operaci, je prognóza dobrá. Obvykle se člověk může vrátit do práce tři týdny po operaci.

Komplikace akutní apendicitidy, jako je adhezivní střevní obstrukce a difuzní peritonitida, jsou život ohrožující.

Neexistují žádná preventivní opatření, která by zaručeně zabránila apendicitidě. Chcete-li snížit pravděpodobnost vývoje patologie, můžete jíst potraviny bohaté na vlákninu, jako je zelenina, ovoce a ovesné vločky. Vzhledem k tomu, že zánět slepého střeva může být způsoben ucpáním průsvitu slepého střeva, je vhodné rostlinnou stravu důkladně žvýkat a vyloučit z jídelníčku semínka zeleniny a ovoce.

Pro léčbu nemocí kontaktujte rehabilitační kliniku v Khamovniki. Zaměstnáváme lékaře, kteří si pravidelně zvyšují kvalifikaci a pečují o pacienty s péčí.

Na naší klinice můžete podstoupit i rekonvalescenci po patologiích.

Domluvte si schůzku

Potřebujete pomoc s nahráváním?

zanechte požadavek a náš specialista vás bude kontaktovat do 5 minut