Fyzioterapie a elektroforéza pro bronchitidu u dětí a dospělých

Fyzioterapie (řec. physis nature + therapeia treatment; synonymum: fyzikální terapie, fyzikální terapie, fyziatrie) je obor medicíny, který studuje fyziologické a terapeutické účinky přírodních i uměle vytvořených fyzikálních faktorů a vyvíjí metody jejich využití pro preventivní a léčebné účely.
Fyzioterapie zahrnuje elektroléčbu, světloléčbu, vodoléčbu, termoléčbu a léčbu mechanickými účinky. Balneologie je samostatný úsek fyzioterapie. Každá z nich zahrnuje řadu léčebných metod založených na využití toho či onoho fyzikálního faktoru. Největší počet metod kombinuje elektroléčbu (metody využívající elektrické pole, přímé, střídavé, spojité a přerušované, elektrické proudy, střídavé magnetické pole, elektromagnetické pole). Světelná terapie zahrnuje metody využívající světelnou energii, včetně: ultrafialové a infračervené záření. Metody hydrobalneoterapie jsou založeny na využití sladké vody (ve formě sprch, koupelí a dalších vodních procedur), dále přírodních a uměle upravených minerálních vod. Tepelná léčba zahrnuje metody založené na využití tepla předávaného tělu zahřátým parafínem, ozokeritem, léčebným bahnem, pískem, párou, suchým vzduchem atd. Léčba mechanickými účinky zahrnuje ultrazvukovou terapii, vibrační terapii, masáže, manuální terapii.
V minulosti se používaly především obecné a regionální fyzioterapeutické postupy s působením fyzikálních faktorů ve velkých dávkách. V důsledku toho vznikly podobné obecné reakce těla a fyzikální způsoby léčby byly klasifikovány jako tzv. nespecifické. V současné době se vzhledem k cílenému působení na určité orgány a systémy a používání pulzních režimů používají výrazně menší dávky fyzikálních faktorů. To umožnilo výrazně omezit kontraindikace a rozšířit indikace pro použití fyzikálních léčebných metod.
Indikace k použití fyzioterapie jsou založeny na skutečnosti, že fyzioterapeutické postupy zlepšují periferní, regionální a centrální krevní oběh, mají analgetický účinek, zlepšují trofismus tkání, normalizují neurohumorální regulaci a narušují imunitní procesy. Fyzioterapie bývá kontraindikována u horečnatých stavů, exacerbace zánětlivých procesů, vyčerpání organismu, infekčních onemocnění v akutním stadiu, aktivní tuberkulózy, zhoubných novotvarů a podezření na jejich přítomnost, systémových onemocnění krve, sklonu ke krvácení a krvácení, kardiovaskulárních onemocnění s oběhové selhání nad II. stupněm, aneuryzma aorty a velkých cév, onemocnění centrálního nervového systému. s ostrým vzrušením.
Fyzioterapie u nespecifických onemocnění dýchacích cest je zaměřena na odstranění zánětu, dosažení rychlejší resorpce zánětlivého ložiska, zabránění přechodu akutního zánětlivého procesu do chronického, zlepšení funkce zevního dýchání, zejména průduškové vodivosti, lymfatického a krevního oběhu bronchopulmonální systém, obnovuje narušený imunitní stav a poskytuje hyposenzibilizační účinek, nácvik termoadaptačních mechanismů.
Fyzioterapie pneumonie (akutní, vleklé, chronické). V komplexní léčbě akutního zápalu plic jsou nejpoužívanější elektromagnetická pole ultravysoká, supervysoká, extrémně vysoká a vysoká frekvence, střídavé nízkofrekvenční magnetické pole, ultrafialové záření, aerosoly, elektroaerosolová terapie, aplikace parafínu, ozokeritu, a terapeutické bahno.
Kontraindikace: těžká intoxikace, tělesná teplota nad 38°, stadium II-III srdeční selhání, plicní krvácení a hemoptýza, tromboembolie, infarkt-pneumonie, pneumotorax, podezření na novotvar, přítomnost jiných obecných kontraindikací fyzioterapie.
V prvních dnech onemocnění je předepsáno vystavení UHF elektrickému poli na hrudi Inhalace antibiotik, fytoncidů, bronchodilatancií, alkalických roztoků, bylinných odvarů s expektoračním účinkem, erytémové ultrafialové ozáření hrudníku (obvykle v samostatných polích). podle postiženého laloku plic se také doporučuje jedno pole denně. Delší kúry se nedoporučují, protože to může přispět k rozvoji pneumosklerotických změn v plicní tkáni. UHF by neměl být předepisován pro destruktivní pneumonii.
Ultravysokofrekvenční terapie — použití kontinuálních nebo pulzních elektrických polí s ultravysokou frekvencí (UHF) na určitých částech těla pro léčebné účely.
Změny směru elektrického pole způsobují oscilace iontů, rotaci dipólových molekul a polarizaci dielektrických částic se stejnou frekvencí. Tyto procesy jsou doprovázeny tvorbou nitrotkáňového tepla, jehož množství závisí nejen na frekvenci pole, ale také na elektrické vodivosti a dielektrických vlastnostech tkání.
Spolu s procesy tvorby tepla je důležitá i netepelná (oscilační) složka. To je prokázáno klinickou účinností při intenzitách, které nezpůsobují pocit tepla v klinických formách, kde je teplo kontraindikováno. Elektrické pole UHF má protizánětlivé, oběhové, analgetické, zlepšující funkci nervového systému a desenzibilizační účinky.
Ultra-vysokofrekvenční terapie.
Během období vyřešení procesu a resorpce zánětlivého ložiska je mikrovlnná terapie předepsána do oblasti léze nebo dolních laloků plic. , počet sezení – 10-12. Na rozdíl od UHF nepůsobí mikrovlnné elektrické pole na celé tělo, ale lokálně, na zánětlivou oblast. U malých dětí se používá induktotermie (pomocí UHF zařízení s nízkým výkonem). Průběh léčby je 10-12 sezení.
Induktotermie.
V případech převážně výrazných fibrózních změn v plicích je indikováno použití induktotermie v oblasti léze nebo dolních laloků plic s použitím nízkých dávek tepla a tepla, zejména u centrální a hilové pneumonie (v nepřítomnosti ischemická choroba srdeční a hypertenze).
Induktotermie (latinsky: induct[io] úvod, vedení + řecky: thermē heat) je léčba vysokofrekvenčním střídavým magnetickým polem. I. se provádí průchodem střídavého vysokofrekvenčního proudu izolovaným kabelem. Střídavé magnetické pole vytvořené kolem kabelu, procházející tkáněmi těla, v nich indukuje vířivé proudy V důsledku těchto oscilací vzniká teplo. Největší množství ho vzniká v tkáních s dobrou elektrickou vodivostí – svaly, parenchymatické orgány a další tkáně s významným obsahem tekutých médií. V závislosti na intenzitě a délce expozice se teplota hlubokých tkání může zvýšit o 2-3° a kůže o 1-6°. Teplo vznikající při induktotermii má na organismus podstatně větší terapeutický účinek než teplo dodávané tělu zvenčí, protože Rychle aktivované mechanismy ochrany těla proti přehřátí neumožňují, aby se výrazná tepelná podráždění dostala do hlubokých tkání. Teplo generované induktotermií uvnitř tkání v hloubce několika centimetrů je extrémně silné dráždidlo, které způsobuje odezvu mnoha systémů těla, především nervového a cévního systému. V tomto případě je teplo přenášeno kontaktem do sousedních oblastí a je distribuováno po celém těle s průtokem krve. Teplo uvnitř tkání vede ke snížení zvýšeného krevního tlaku. V zóně absorpce tepelné energie se spolu se zvýšeným prokrvením zvyšuje aktivita a intenzita fagocytózy a nespecifická imunita a zlepšuje se výkonnost sympatoadrenálního systému.
Induktotermie se používá ke stimulaci funkce nadledvin u řady onemocnění (například bronchiální astma). Kontraindikací jsou horečnaté stavy, akutní zánětlivé stavy vč. hnisavé procesy, aktivní tuberkulóza, sklon ke krvácení, zhoubné novotvary. Průběh léčby se skládá z 8 až 15 procedur.
Pro zvýšení účinku na oblast patologického zaměření se někdy induktotermie kombinuje s medicinální elektroforézou (elektroforéza-induktotermie), včetně elektroforetické zavádění kapalných složek léčebného bahna do oblasti patologického ložiska, s dalšími účinky nízkonapěťových a nízkofrekvenčních proudů nebo s aplikacemi bahna (bahenní induktotermie).
Magnetoterapie.
Magnetoterapie, jako jeden z umělých terapeutických fyzikálních faktorů, se ve fyzioterapii využívá od nepaměti. V průběhu let úsilí mnoha výzkumníků a lékařů studovalo vliv nízkofrekvenčních magnetických polí na různé biologické tekutiny, buňky, orgány a tělesné systémy, objasnilo adekvátní parametry pro léčebný účinek magnetických polí, vyvinulo metody expozice a metodické techniky provedení zákroku, výrazně rozšířené indikace a objasněné kontraindikace použití magnetoterapie .
Během období vyřešení procesu a resorpce zánětlivého ložiska je mikrovlnná terapie předepsána do oblasti léze nebo dolních laloků plic. Induktotermie se provádí na stejném principu s použitím nízkých dávek tepla a tepla, zejména u centrální a bazální pneumonie (při absenci ischemické choroby srdeční a hypertenze), stejně jako mikrovlnné terapie nebo UHF terapie (zejména v pulzním režimu). . Ve stejném období onemocnění se provádí magnetoterapie pomocí nízkofrekvenčního (50 Hz) magnetického pole v kontinuálním nebo přerušovaném režimu, což má příznivý vliv na funkce kardiovaskulárního systému, což určuje výhodnost této metody v léčba pacientů se současnou kardiovaskulární patologií. Kontraindikací magnetoterapie je těžká hypotenze, hemoptýza a onemocnění provázená sklonem ke krvácení. Pro zlepšení resorpce zánětlivého ložiska a odstranění bronchospasmu, bolesti a obtížného vykašlávání se používá elektroforéza vápníku, hořčíku, heparinu, eufylinu, extraktu z aloe, kyseliny askorbové a lysozymu. V období vymizení procesu a resorpce zánětlivého ložiska se používá aerosolová terapie s expektorancii, mukolytiky a celkovými toniky, dále tepelná terapie – aplikace ozokeritu, parafínu, kalu a rašelinového bahna. Ve 2.–3. týdnu. lze předepsat klimaterapeutické procedury (denní pobyt na verandě, vzduchové lázně). Všechny metody FYZIOTERAPIE se dobře doplňují s pohybovou terapií a masáží.
Při léčbě vleklých zápalů plic nebo reziduálních následků akutního zápalu plic, otužovací metody (vodní výplachy, sprchy, sprchy), klimatoterapie (v sanatoriu nebo rehabilitačním oddělení), celkové UV ozařování, aerosolová terapie s expektorancii, mukolytika a celková tonika, jako větší význam mají chloridy sodné, terpentýn, „suché“ uhličité koupele podle obecně uznávaných metod.
Principy léčby exacerbace chronické pneumonie jsou stejné jako principy léčby akutní pneumonie. Během stadia remise se široce používá lázeňská léčba: klimatoterapie, helioterapie, thalassoterapie, stejně jako gymnastika a plavání v bazénu, různé metody hydro- a balneoterapie.

Tento překlad je zastaralý. Kliknutím sem zobrazíte nejnovější verzi této recenze v angličtině.

Kontrolní otázka

Přezkoumali jsme důkazy o účinnosti fyzioterapie hrudníku u akutní bronchiolitidy u kojenců mladších dvou let.

Akutní bronchiolitida je běžná forma respirační virové infekce u dětí do dvou let věku. Většina kojenců má mírné onemocnění a nevyžadují hospitalizaci. Děti, které vyžadují hospitalizaci, mají někdy potíže s vykašláváním hlenu (hustý hlen, který se tvoří/vylučuje v dýchacích cestách při infekci). Bylo navrženo, že fyzioterapie hrudníku může pomoci vyčistit sekrety v dýchacích cestách (hlen) a zlepšit dýchání. Existují tři různé typy fyzioterapie hrudníku: vibrace a perkuse, techniky nuceného výdechu a techniky pomalého průtoku, aby se zabránilo obstrukci dýchacích cest.

Charakteristika studia

Důkazy jsou aktuální k červenci 2015. Tento přehled zahrnoval 12 klinických studií s celkovým počtem 1249 účastníků. V rámci metod hrudní fyzioterapie zkoumalo pět klinických studií účinnost vibračních a perkusních modalit u 246 pacientů; Tři klinické studie zkoumaly techniky usilovného výdechu u 624 pacientů a čtyři klinické studie zkoumaly techniky pomalého výdechu u 375 účastníků.

Klíčové výsledky

Pomocí vibračních a perkusních technik se hrudník pohybuje rychlým stlačením nebo poklepáním terapeutovými prsty. Žádná z metod v těchto klinických studiích neprokázala zlepšení klinických výsledků u pacientů s akutní bronchiolitidou. Použití těchto metod nevedlo ke zlepšení parametrů respiračních funkcí, zkrácení délky oxygenoterapie ani délky hospitalizace. Nebyly k dispozici žádné údaje o době zotavení z akutní bronchiolitidy, použití bronchodilatancií [léků, které způsobují rozšíření dýchacích cest] nebo steroidů, ani o posouzení přínosu fyzikální terapie rodiči. Klinické studie zahrnuté v tomto přehledu neposkytly údaje o nepříznivých účincích intervencí, i když v literatuře existují zprávy o nežádoucích účincích, jako jsou zlomeniny žeber u těchto technik.

Metoda nuceného výdechu zahrnuje prudké (náhlé) zvýšení proudu vydechovaného vzduchu stlačováním hrudníku nebo břicha. U pacientů s těžkou bronchiolitidou tento přístup nevedl k rychlejšímu zotavení nebo klinické stabilitě ve srovnání s pacienty, kteří nepodstoupili fyzioterapii. Rovněž nedošlo ke zlepšení klinických parametrů, saturace kyslíkem a dechové frekvence, s výjimkou pacientů s mírnou až středně těžkou bronchiolitidou. Údaje o sekundárních výsledcích, jako je délka užívání kyslíku, délka hospitalizace nebo užívání bronchodilatancií a steroidů, nebyly k dispozici. Dvě studie neuvedly žádné statisticky významné rozdíly ve vnímání přínosů fyzioterapie rodiči při srovnání fyzioterapie s kontrolní skupinou. Jedna klinická studie zaznamenala zvýšený výskyt přechodných epizod zvracení a dechové tísně po fyzioterapii s nuceným výdechem. Tato klinická studie nezjistila žádný rozdíl ve výskytu bradykardie (snížení srdeční frekvence) při srovnání desaturace (snížené saturace krve kyslíkem) s žádnou desaturací.

Metoda pomalého průtoku zahrnuje postupné a jemné stlačování hrudníku a břicha, počínaje středním výdechem až do konce výdechu. Metoda pomalého průtoku obecně nepřinesla žádný přínos z hlediska klinických měření závažnosti onemocnění. Ve dvou klinických studiích však použití techniky pomalého průtoku vedlo ke krátkodobému zlepšení klinických výsledků nebo snížení požadavků na kyslík u dětí se středně těžkou bronchiolitidou. Nedošlo k žádným změnám v délce hospitalizace, užívání bronchodilatancií nebo steroidů. Neexistovala žádná data o změnách v době zotavení, změnách respiračních parametrů nebo rodičovském vnímání přínosu fyzikální terapie. V těchto klinických studiích nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky.

Kvalita důkazů

Vibrační a perkusní techniky se nedoporučují pro rutinní klinické použití v nemocničním prostředí z důvodu nedostatečného přínosu a rizika potenciálních nežádoucích účinků. Existují vysoce kvalitní důkazy, že techniky usilovného výdechu u těžké bronchiolitidy neposkytují klinický přínos. Současně může být jejich použití spojeno s nežádoucími účinky, jako je zvracení, bradykardie s desaturací nebo přechodná respirační tíseň. Existují důkazy nízké kvality, které naznačují, že techniky pomalého průtoku obecně nemají jasný přínos, ale mohou poskytnout dočasné zlepšení u některých dětí s bronchiolitidou. S výjimkou jedné klinické studie využívající metodu usilovného výdechu měly zbývající zahrnuté klinické studie nejasné nebo vysoké riziko zkreslení. Riziko zkreslení v klinických studiích a nepřesnosti v hodnocení mají za následek nízkou kvalitu důkazů o účinnosti metod pomalého průtoku při zlepšování klinických výsledků. K vyvození pevných závěrů jsou zapotřebí další klinické studie.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Anna Usynina. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia — Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]