Funkční průjem (K59.1) > Seznam onemocnění MedElement > MedElement

Funkční průjem – kontinuální nebo recidivující syndrom charakterizovaný průchodem měkké (kašovité) nebo vodnaté stolice v nejméně 75 % stolice, bez bolesti břicha nebo diskomfortu, s frekvencí více než 3krát denně. V tomto případě se symptomy objevily alespoň šest měsíců před diagnózou a přetrvávaly alespoň poslední 3 měsíce před diagnózou.

U dětí je funkční průjem definován jako bezbolestné vyprazdňování 3x nebo vícekrát denně s velkým množstvím řídké stolice, trvající 4 a více týdnů, s nástupem v novorozeneckém nebo předškolním věku. Zároveň nedochází k retardaci růstu, pokud je strava dostatečně kalorická.

Určujícím kritériem funkčního průjmu není frekvence stolice, ale obsah vody v ní. Pokud je normální obsah vody ve stolici 60-70 %, pak je řídká stolice obvykle definována jako obsahující 85 % vody a vodnatá stolice – 90 % nebo více.
Protože frekvence stolice koreluje s rychlostí průchodu stolice střevy, je hmotnost stolice nepřímo úměrná frekvenci pohybu střev.

Poznámka. Nezahrnuto z této podpoložky: „Syndrom dráždivého tračníku s průjmem“ — K58.0.

Etiologie a patogeneze

Etiologie a patogeneze funkčního průjmu nebyly stanoveny.
Patofyziologický obraz ukazuje na zvýšenou peristaltiku tlustého střeva, nejčastěji jako odpověď na psychické reakce (úzkost, deprese).
Nejběžnější (i když ne nesporný) pohled na patofyziologii funkčního průjmu je následující.

Funkční průjem je založen na zrychlení střevního tranzitu spojeného se zvýšenou intestinální motilitou.

Motorické postižení je spojeno se dvěma hlavními faktory:

1. Zvýšená citlivost receptorového aparátu střevní stěny na protažení vede k nutkání na stolici, ke kterému dochází již při mírném natažení střeva.

2. Neuropsychiatrické faktory (psychoemoční stres) vedou k narušení centrální regulace motorických, sekrečních a dalších funkcí střeva, což následně vede k hyperkinetické dyskinezi střeva, zvýšené dráždivosti a kontraktilní aktivitě střevních svalů jak v klidu, tak pod vlivem emočního a dietního stresu.

Epidemiologie

Věk: většinou zralý

Znak prevalence: Běžný

Poměr pohlaví (m/f): 1.2

Obecně je výskyt funkčního průjmu mírně vyšší než u syndromu dráždivého tračníku s průjmem.

Kraj. Nejvyšší prevalence je pozorována v průmyslových zemích a regionech. Podle různých odhadů se pohybuje v průměru 1,5-2 %, s rozmezím 0,9-4,8 % a vyšším.

Paul. Některé studie zaznamenaly mírnou převahu mužů, přičemž ve skupině pacientů nad 70 let se tento poměr vyrovnával a dokonce překračoval ve prospěch žen.

Věk. Je běžná ve všech věkových skupinách, ale vrchol případů nastává mezi 40. a 80. rokem, zejména mezi 60. a 80. rokem. Incidence u 18-29letých byla výrazně nižší. Průměrný věk pacienta s funkčním průjmem je 48 let.

Děti. Neexistují žádné spolehlivé statistiky pro děti.

Faktory a rizikové skupiny

Rizikové faktory nebyly spolehlivě identifikovány.

Možné rizikové faktory:
– stres;
— zvýšený BMI Index tělesné hmotnosti (BMI) je hodnota, která umožňuje posoudit míru korespondence mezi hmotností a výškou osoby, a tak nepřímo posoudit, zda je hmotnost nedostatečná, normální nebo nadměrná. Index tělesné hmotnosti se vypočítá pomocí vzorce: I= m/h², kde: m je tělesná hmotnost v kilogramech, h je výška v metrech a měří se v kg/m²
;
– funkční průjem v rodinné anamnéze.

Nebyla nalezena žádná významná souvislost mezi funkčním průjmem a životními podmínkami, vzděláním, zaměstnáním, celkovým měsíčním rodinným příjmem, kouřením, konzumací alkoholu nebo frekvencí fyzického cvičení.

Klinický obraz

Klinická kritéria pro diagnostiku

ranní nebo denní průjem; časté stolice; imperativní nutkání k defekaci; nadýmání; pocit neúplného pohybu střev; nadýmání; kručení v žaludku

Příznaky, průběh

Взрослые

Nejčastější příznaky funkčního průjmu jsou:
– kašovitá, měkká nebo vodnatá stolice (82 %);
— více než 3 stolice za den (41 %);
— naléhavé nutkání k defekaci (30 %).

Množství (frekvence) vodnaté nebo řídké stolice by mělo přesáhnout 75 % z celkového počtu stolic.
Příznaky musí přetrvávat po dobu 3 měsíců a přetrvávat alespoň 6 měsíců před diagnózou.
K defekaci obvykle dochází ráno a/nebo odpoledne.

Další příznaky u každého třetího pacienta zahrnovaly:
— pocit neúplného vyprázdnění po defekaci (26 %);
— pocit plnosti v žaludku, nadýmání (22 %);
– příměs hlenu při defekaci (9 %).

Děti. Diagnostická kritéria

Více než 4 týdny bezbolestné, každodenní opakované pasáže 3 nebo více řídkých stolic, spolu se všemi následujícími charakteristikami:
— nástup příznaků mezi 6. a 36. měsícem života;
– k defekaci dochází během bdělosti;
– nedochází k žádnému zpoždění ve vývoji, pokud jsou energetické potřeby adekvátně uspokojeny.

Bolest a/nebo nepohodlí v břiše (nejčastěji lokalizované v laterálních a spodních částech břicha)
– paroxysmální charakter
– krátkodobý
– může se objevit distenzní bolest, pocit nafouknutí a tíhy v podbřišku
– 2-4krát denně, během období exacerbace
být a častěji
– obvykle během dne a ranních hodin
Ne typické
Zvětšení objemu střevního obsahu
Ne typické
Střídavě zácpa a průjem
Bolest při palpaci
V oblasti sigmatu nebo podél tlustého střeva

diagnostika

Diagnóza funkčního průjmu se provádí vyloučením organické patologie a sekundárních funkčních poruch (v případě endokrinní patologie při použití laxativ nebo jiných léků s projímavým účinkem).

Klinické příznaky, které naznačují funkční povahu průjmu:

– nepřítomnost průjmu v noci;
– ranní stolice (obvykle po snídani);

– imperativní nutkání k defekaci.

Průzkumný program (obdoba vyšetřovacího programu pro pacienty se syndromem dráždivého tračníku)

metoda	Účelnost	Násobnost
Sigmoidoskopie	Vyloučit ulcerózní kolitidu, nádory konečníku	Jednou
Ezofagoduodenoskopie s biopsií sliznice duodena	Vylučte celiakii, Whippleovu chorobu	Jednou
Rentgenové vyšetření žaludku a tenkého střeva	Vyloučit nádory tenkého střeva	Jednou
Kolonofibroskopie s biopsií a vyšetřením distálního ilea nebo irrigoskopie	Vyloučit Crohnovu chorobu, nádory tlustého střeva, divertikulózu	Jednou
Ultrazvuk břišních orgánů a střevních kliček	Vyloučit onemocnění jater, žlučníku, slinivky břišní, změny v lumen střeva (zúžení, rozšíření)	Jednou
pH-metrie žaludku	Vyloučit hypo-, hypersekreci	Jednou
Dopplerografie břišních cév	Vyloučit syndrom abdominální ischemie	Jednou
Sfinkteromanometrie (při zácpě)	Diagnostická hodnota	Jednou
Elektromyografie svalů pánevního dna (při zácpě)	Diagnostická hodnota	Jednou
Balonografie	Diagnostická hodnota	Jednou
Elektrokolonografie	Diagnostická hodnota	Jednou
Enterografie	Vylučte lymfom	Jednou

Odborné konzultace

Specialista	Účelnost	Násobnost
Endokrinologa	Thyrotoxikóza	Jednou
Gynekolog	Gynekologické nemoci	Jednou
Urologist	Prostatitida, impotence	Jednou
Neuropsychiatr	Psycho-emocionální poruchy	Dvakrát: před a po ošetření
Fyzioterapeut	Hodnocení účinnosti léčby	Dvakrát: před a po ošetření

Laboratorní diagnostika

Nejsou žádné konkrétní změny.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

Index	Účelnost	Násobnost*
Kompletní krevní obraz	Promítání	Jednou
rozbor moči	Promítání	Jednou
Coprogram	Promítání	Jednou
Výkaly pro dysbakteriózu	Promítání	Jednou
Bakteriologická analýza výkalů	Vyloučit akutní střevní infekci	Třikrát
Fekální okultní krevní test	Diferenciální diagnostika s zánětlivá nebo onkologická onemocnění tlustého střeva	Třikrát
Celkový krevní bilirubin, AST, ALT, ALP, GGT	Vyloučit průvodní onemocnění jater	Jednou
Imunologické studium biologických vzorků pacientů metodou koagulační reakce na antigeny střevní infekce	Vyloučit akutní střevní infekce (reziduální účinky nebo v anamnéze)	Jednou
Studium krevního séra metodou nepřímé hemaglutinační reakce pro titry protilátek proti střevním infekcím	V anamnéze vyloučit akutní střevní infekce	Jednou
Studium sérových imunoglobulinů	Možné snížení, vyloučit hypogamaglobulinémie	Jednou
Studium hormonů štítné žlázy	Vyloučit hypertyreózu Hypotyreóza	Jednou
Studium střevních hormonů v krevním séru (vazoaktivní střevní peptid, gastrin) při těžkém průjmu.	Diferenciální diagnostika s hormonálně aktivními nádory	Jednou
Vodíkový dechový test s laktózou	K určení stupně bakteriální kontaminace tenkého střeva. Vylučte intoleranci laktózy	Jednou

* Pokud se indikátor odchyluje od normy, studie se po léčbě opakuje.

Nezbytné je také vizuální posouzení stolice pomocí Bristolovy stupnice.

Diferenciální diagnostika

1. Syndrom dráždivého tračníku s průjmem (SRK-D). Příznaky funkčního průjmu jsou podobné jako u IBS-D, ale jsou méně závažné a především nedochází k bolestem břicha.
Kombinace intermitentního průjmu a zácpy s bolestmi břicha je charakteristická pro IBS-D, zatímco bezbolestný častý průjem v malých porcích je charakteristický pro funkční průjem. U dětí může být diferenciální diagnostika obtížná.

2. Průjem související s jídlem. Trial selektivní dietní terapie (vyloučení určitých potravin) může vyloučit deficit disacharidázy, celiakii, alimentární a alergickou enterokolitidu. Podezření lze potvrdit biopsií a vyšetřením specifických protilátek, hladin eozinofilů, IgE a dalších ukazatelů.

3. Infekční enterokolitida (včetně syndromu přerůstání tenkého střeva). Diagnostika není obtížná. Akutní začátek, známky intoxikace, horečka, rychlá dehydratace, přítomnost toxinů, paraziti, leukocyty ve stolici, pozitivní sérologické a bakteriologické testy.

4. Neinfekční kolitida (Crohnova choroba, nespecifická ulcerózní kolitida; mikroskopická, toxická kolitida; Whippleova choroba; tropická sprue a další) jsou charakterizovány krví ve stolici, úbytkem hmotnosti, specifickými změnami zobrazení, specifickými markery atd.

5. Steatorrhea. Změny v krvi a stolici.

6. Průjem u AIDS. HIV markery, identifikace specifické flóry.

7. průjem vyvolaný léky. Anamnéza.

8. Hormonální problémy (hyperparatyreóza, nádory produkující hormony atd.). Stanovení krevních parametrů, vizualizační metody.

Komplikace

Komplikace funkčního průjmu nebyly popsány.
Mezi možné komplikace může patřit podráždění kůže řitního otvoru vodnatou stolicí, zejména u malých dětí.
Žádný z pacientů s funkčním průjmem neměl známky elektrolytové nerovnováhy, dehydratace, protein-energetické malnutrice nebo opožděného fyzického nebo duševního vývoje.

Léčba

Léčba je založena na stejných principech jako léčba syndromu dráždivého tračníku s průjmem.

Po stanovení diagnózy by se lékař a pacient měli nejprve zaměřit na identifikaci, eliminaci a/nebo léčbu přitěžujících faktorů, které mohou zahrnovat:
– fyziologické (například přemnožení bakterií v tenkém střevě);
– psychické (například stres a úzkost);
– dietní (například malabsorpce sacharidů).
Po odstranění popsaných faktorů lze zahájit vhodnou medikamentózní terapii.

Obecně platí, že léčba zahrnuje následující parametry:
— úprava stravy;
– změny životního stylu;
– farmakologická terapie;
– alternativní metody (metody psychologické korekce).

Klíčové aspekty terapie

1. Je důležité navázat důvěryhodný vztah s lékařem a s jistotou pacientovi prezentovat a vysvětlit příznaky funkčního průjmu.

2. Normalizace stravy a vysazení léků. Eliminace všech produktů, které mohou potenciálně způsobit průjem a nadýmání (kofein, luštěniny, sorbitol), dále disacharidy a léky ovlivňující gastrointestinální motilitu.
Někteří vědci prokázali roli zvýšení obsahu vlákniny v potravinách.

3. Empirická terapie protiprůjmovými léky podobnými těm, které se používají při léčbě syndromu dráždivého tračníku s průjmem. V tomto ohledu je nejúčinnějším lékem loperamid, který inhibuje střevní peristaltiku, zvyšuje tonus análního svěrače a inhibuje sekreční procesy ve střevě. Používají se také antacida s převahou hliníku, adsorbenty a selektivní blokátory kalciových kanálů (pinaverium).

4. Pokud je neúčinná, je možná léčba antidepresivy.

Předpověď

Prognóza je pro život příznivá. Existují případy zastavení onemocnění během 3-5 let, zejména u dětí.
U pacientů s funkčním průjmem dochází v důsledku častých návštěv u lékařů k výrazné ztrátě pracovní doby.

Hospitalizace

Není vyžadováno. V některých případech k provedení kolonoskopie Kolonoskopie je metoda vyšetření vnitřního povrchu tlustého střeva na základě jeho vyšetření pomocí kolonoskopu.
, radiokontrastní vyšetření a další studie.

Prevence

informace

Zdroje a literatura

1. “Antidepresiva v gastroenterologii – část 2” Carlos Alberto Crespo de Souzapolbr, “Psychiatrie on-line Brazílie”, č. 18, 2013
2. «Epidemiologie funkčního průjmu a srovnání se syndromem dráždivého tračníku s převládajícím průjmem: Populační průzkum v Číně» Yan-Fang Zhao, Xiao-Jing Guo, Zhan-Sai Zhang atd., www.plosone.org, srpen 2012
3. “Vyhodnocení poruch dolních funkčních střev” Andrews CN, Storr M, “Canadian Journal of Gastroenterology”, №22(7), 2008
4. «Functional Bowel Disorders» George F. Longstreth, W. Grant Thompson, William D. Chey, Lesley A. Houghton, Fermin Mearin, Robin C. Spiller, časopis «Gastroenterology», №130, 2006
5. “Funkční průjem” Farthing MJ, časopis “Current Gastroenterology Reports”, №7(5), 2005
6. “Léčba funkčního průjmu” Dellon ES, Ringel Y, časopis “Current Treatment Options in Gastroenterology”, №9(4), 2006
7. Funkční poruchy střev. Přispělo Mezinárodní nadací pro funkční gastrointestinální poruchy (IFFGD) a vydalo Výbor pro péči o pacienty ACG. Americká vysoká škola gastroenterologie

Varování!

• Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
• Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. . Určitě se obraťte na zdravotnická zařízení, pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí.
• Výběr léků a jejich dávkování je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
• Webové stránky MedElement a mobilní aplikace „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
• Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.