Fosfáty v moči během těhotenství: příčiny, prevence výskytu a nebezpečné důsledky patologie

Během těhotenství žena podstupuje mnoho různých testů. Nejběžnějším a zároveň nejjednodušším vyšetřením je vyšetření moči. Bere se pravidelně, před každou návštěvou těhotenské poradny, to znamená minimálně 12x během těhotenství.

Proč dělat test moči během těhotenství?

Moč se tvoří v ledvinách při filtraci krve, spolu s ní se z těla odstraňují rozkladné produkty vznikající při metabolismu, soli, vitamíny a hormony. Tato analýza může být použita k posouzení funkce ledvin a dalších orgánů. Hlavní složkou moči je voda (92–99 %). Každý den se z těla močí odstraní přibližně 50–70 suchých látek, z nichž většinu tvoří močovina a chlorid sodný. Složení moči se výrazně liší i u zdravých lidí v závislosti na dietě, pitném režimu a užívání léků. Během těhotenství umožňuje pravidelné vyšetření obecného testu moči včasné podezření na počáteční patologické procesy v těle nastávající matky, například na rozvoj infekce močových cest nebo toxikózu v druhé polovině těhotenství. Pro správné vyhodnocení výsledků testu je nutné správně odebrat moč.

Jak odebírat moč k analýze

V předvečer testu se doporučuje zdržet se intenzivní fyzické aktivity, nejíst mnoho masných výrobků, slaná, kyselá a kořeněná jídla, stejně jako barvicí potraviny (řepa, mrkev atd.). To může vést ke zkreslenému výsledku – vzhledu bílkovin a solí v moči. Pro obecný test moči je vhodnější odebrat vzorek ranní moči.

Nejprve důkladně očistěte vnější genitál teplou vodou a mýdlem. Aby se do vzorku moči nedostal sekret, je lepší pochvu překrýt vatovým tamponem. Moč se shromažďuje v čisté suché nádobě. K analýze se používá průměrná část moči, to znamená, že prvních několik sekund musíte močit do záchodu, poté do zavařovací sklenice a zbytek zpět do záchodu.

Moč je nutné dopravit do laboratoře do dvou hodin od okamžiku odběru a je vhodné se snažit, aby při transportu nebyla vystavena silnému otřesu. Je povoleno uchovávat moč v chladničce při teplotě +2-+4 stupňů, ale ne déle než 1,5 hodiny. Je žádoucí, aby množství materiálu odebraného pro výzkum bylo alespoň 70 ml.

Co ukazuje test moči a jak se hodnotí?

Při studiu obecného testu moči se posuzuje mnoho parametrů.

Barva

Normální moč je žlutá v různých odstínech. Odstín závisí na stupni nasycení moči speciálním pigmentem – urochromem. Při užívání některých léků může dojít ke změně barvy moči (například vitamíny mohou dát jasně žlutou barvu, aspirin může dát růžovou barvu). Mnohem častěji však změna barvy moči naznačuje přítomnost některých patologických procesů v těle. Když se v moči objeví krev, k čemuž dochází při onemocnění ledvin a močového měchýře, moč se stává jasně červenou (s ledvinovou kolikou, cystitidou) nebo tzv. „barvou masa“ (s akutním zánětlivým poškozením ledvin). Při zvýšené destrukci červených krvinek (erytrocytů) se moč stává červenohnědou. Žlutohnědá (nebo pivně zbarvená) moč se vyskytuje při onemocněních jater.

průhlednost

Normálně by průhlednost měla být úplná. Zákal moči může být důsledkem přítomnosti červených krvinek, leukocytů, epitelu, bakterií, tukových kapiček nebo srážení solí v moči.

Relativní hustota (měrná hmotnost)

Jedná se o ukazatel charakterizující množství mikroelementů, solí a různých sloučenin. Normálně je měrná hmotnost 1003 – 1035 g/l. Tento indikátor se může snížit v přítomnosti glukózy nebo bílkovin v moči, s toxikózou v první polovině těhotenství a dehydratací. Ke zvýšení specifické hmotnosti dochází při chronickém selhání ledvin, diabetes insipidus a nadměrném pití.

Protein

Obsah bílkovin v moči je jedním z nejdůležitějších ukazatelů funkce ledvin. Normálně by tam být neměl. Malé množství bílkovin v moči (fyziologická proteinurie) se může vyskytnout i u zdravých lidí, přičemž koncentrace bílkovin nepřesahuje 0,033 g/l, v moderních laboratořích s citlivějším vybavením – 0,14 g/l. Vzhled bílkovin v moči je pozorován u onemocnění ledvin, zánětlivých onemocnění močového měchýře a močových cest. Přítomnost bílkoviny v moči v kombinaci se zvýšeným krevním tlakem a otoky je známkou závažné těhotenské komplikace – pozdní gestózy, která může vést k záchvatům až smrti těhotné ženy i plodu.

Glukóza

Normálně není v obecném testu moči žádná glukóza. V druhé polovině těhotenství však lze běžně detekovat přítomnost glukózy v moči (glukosurie). To je způsobeno zvýšenou filtrací glukózy v ledvinách. Vzhledem k tomu, že výskyt glukózy v moči může být příznakem závažného onemocnění – diabetes mellitus, akutní zánět slinivky břišní, vyžadují všichni pacienti s glukosurií další vyšetření – kontrola glykémie, někdy i glukózový toleranční test s cukernou náloží – stanovení glukózy v krvi nalačno a 2 hodiny po podání 75 gramů glukózy.

Bilirubin

Jedná se o krevní barvivo, které se tvoří v důsledku metabolických procesů v těle a je vylučováno žlučí do gastrointestinálního traktu. Když se koncentrace bilirubinu v krvi zvýší, začne se vylučovat ledvinami a nachází se v moči. K tomu dochází především při poškození jater nebo mechanické obstrukci odtoku žluči.

Urobilinogen

Je produktem přeměny bilirubinu. Normálně se vylučuje žlučí a prakticky nevstupuje do moči. Vzhled urobilinogenu v moči se vyskytuje při onemocněních jater, otravách a zvýšeném rozpadu červených krvinek – erytrocytů.

Ketonová těla

Jde o produkty vznikající při odbourávání mastných kyselin v těle. Normálně ketolátky při analýze moči chybí. Jejich stanovení je velmi důležité při diagnostice adekvátnosti terapie diabetu. Vzhled ketonů se může objevit v prvním trimestru těhotenství s časnou toxikózou a naznačovat dehydrataci těla.

Dusitany

Jsou to soli kyseliny dusité, které se normálně v moči nenacházejí. Jejich vzhled ukazuje na přítomnost infekce močových cest.

Bílé krvinky

Jedná se o bílé krvinky. Normálně je v obecném testu moči až 5 leukocytů na zorné pole. Pokud je počet leukocytů zvýšený, svědčí to o přítomnosti zánětlivého procesu v ledvinách, močovém měchýři nebo močové trubici a čím vyšší je počet leukocytů, tím je zánět výraznější. Mírné zvýšení počtu leukocytů lze pozorovat, pokud se vaginální výtok dostane do moči v důsledku špatné toalety vnějších genitálií.

Červené krvinky

Červené krvinky. Normálně by obecný test moči neměl ukazovat více než 2 červené krvinky na zorné pole. Ke zvýšení jejich počtu dochází při výskytu kamenů v ledvinách nebo močových cestách, zánětech ledvin nebo úrazech.

Válce

Válcovité prvky močového sedimentu sestávající z proteinu nebo buněk mohou také obsahovat různé inkluze. Normálně žádný. Vyskytuje se především při onemocněních ledvin.

Sůl

Jedná se o anorganické látky, které se mohou vysrážet, když moč stojí. Normálně nejsou v moči žádné soli. Vzhled urátů v moči se vyskytuje u onemocnění ledvin, stejně jako v prvním trimestru těhotenství se zvracením těhotných žen.

Amorfní fosfáty

Vyskytují se také při zvracení těhotných žen, při zánětu močového měchýře a mohou se normálně objevit, když ve stravě převládají rostlinné a mléčné potraviny.

Oxaláty

Vyskytuje se při zánětech ledvin, diabetu mellitu a také s převahou potravin bohatých na kyselinu šťavelovou (špenát, šťovík, rajčata, chřest).

Bakterie

Vylučování bakterií močí má v těhotenství významnou diagnostickou hodnotu. Vzhled bakterií v moči naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v ledvinách, močovém měchýři nebo močové trubici a vyžaduje povinnou léčbu, i když nic neobtěžuje nastávající matku. Bakterie se také mohou dostat do moči z pochvy kvůli špatné toaletě zevního genitálu. K určení počtu bakterií, jejich typu a citlivosti na antibakteriální terapii je nutná další kultivace moči na flóru. Pro získání správného výsledku této analýzy je nutné po důkladném očištění zevního genitálu uzavřít pochvu vatovým tamponem, nasbírat průměrnou porci moči do sterilní nádobky, pevně zašroubovat víčko a doručit do laboratoře během jedné a půl až dvou hodin. Kultivace moči se připravuje v průměru od 7 do 10 dnů a umožňuje lékaři rozhodnout, zda je potřeba antibakteriální léčba a jakými léky.

Zjistěte více o službách:

Zeptejte se lékaře!

PORODNÍK-GYNEKOLOG, GYNEKOLOG-ENDOKRINOLOG, REPRODUKTOLOG, ULTRAZVUKOVÝ LÉKAŘ (GYNEKOLOGIE A RANÉ TĚHOTENSTVÍ)

Speciální testy moči

Kultura moči

Je povinné, pokud byly bakterie zjištěny v obecném testu moči.

Účel studie. Provádí se za účelem stanovení počtu bakterií, jejich typu a citlivosti na antibakteriální léky.

Domluvte si schůzku

Pravidla pro odběr moči k analýze. Pro získání správného výsledku tohoto rozboru je nutné odebrat moč po důkladném očištění zevních genitálií, pokrytím pochvy vatovým tamponem. Střední část moči je nutné odebrat do sterilní nádobky, pevně zašroubovat víko a do jedné a půl až dvou hodin dopravit do laboratoře.

Kultivace moči se připravuje v průměru od 7 do 10 dnů a umožňuje lékaři rozhodnout, zda je potřeba antibakteriální léčba a jakými léky. Pokud je klinický obraz zánětu, před získáním kultivačních výsledků se provádí antibakteriální léčba širokospektrým antibiotikem (působí na široké spektrum bakterií), v případě asymptomatického průběhu onemocnění nebo mírného zánětu léčba se neprovádí, dokud nejsou získány výsledky testů.

Analýza moči podle Nechiporenko

Jedná se o speciální vyšetření moči, které ukazuje obsah červených krvinek, bílých krvinek a odlitků v 1 ml moči.

Účel studie. Tato analýza je předepsána, pokud existuje podezření na zánětlivý proces v močovém systému těhotné ženy, pokud došlo ke změnám v obecné analýze moči. Poskytuje přesnější výsledky než obecná analýza moči a také umožňuje dynamické sledování prováděné léčby.

Pravidla pro sběr moči. Moč pro analýzu podle Nechiporenka se odebírá stejným způsobem jako pro obecný rozbor moči.

• Počet leukocytů – normálně by jich mělo být méně než 2 tisíce v 1 ml. Zvýšení počtu leukocytů ukazuje na přítomnost pyelonefritidy (zánětlivé onemocnění ledvinové pánvičky a pohárků).
• Počet erytrocytů je běžně menší než 1 tisíc na 1 ml. Zvýšení počtu červených krvinek ukazuje na rozvoj glomerulonefritidy (zánět ledvinových glomerulů).
• Počet válců je normálně menší než 20 v 1 ml. Detekce zvýšeného obsahu válců naznačuje arteriální hypertenzi, onemocnění kardiovaskulárního systému a může se objevit při časné toxikóze těhotných žen.

Analýza moči podle Zimnitského

Účel studie. Tento test je předepsán k objasnění schopnosti ledvin koncentrovat a ředit moč a k identifikaci skrytého edému. Studie může být nezbytná, pokud existuje podezření na gestózu, selhání ledvin, infekce močových cest a diabetes.

Pravidla pro sběr moči. Pro Zimnitského analýzu moči se moč shromažďuje v průběhu dne (24 hodin) do 8 nádob (sklenic) a bere se v úvahu množství vypitých tekutin (těhotná žena zaznamenává, kolik tekutin během dne vypije, s přihlédnutím k polévkám, ovoci a zelenině). V 6 hodin ráno se žena vymočí do záchodu, následně se všechna následná moč shromažďuje do sklenic.

• 1 porce – od 6-00 do 9-00 hodin,
• 2 porce – od 9-00 do 12-00 hodin,
• 3 porce – od 12-00 do 15-00 hodin,
• 4 porce – od 15-00 do 18-00 hodin,
• 5. porce – od 18:00 do 21:00,
• 6 porce – od 21-00 do 24-00 hodin,
• 7 porce – od 24-00 do 3-00 hodin,
• 8. porce – od 3:00 do 6:00.

Sklenice jsou podepsány a doručeny do laboratoře.

Studované parametry. Hodnotí se množství a specifická hmotnost moči v každé porci. Normální funkce ledvin je charakterizována:

• denní objem moči je asi 1,5 litru;
• převaha denního pomočování nad nočním;
• vylučování přibližně 70-80 % vypité tekutiny za den močí;
• specifická hmotnost moči v alespoň jedné z částí není nižší než 1,020-1,022;
• výrazné kolísání během dne množství moči v jednotlivých porcích (od 50 do 400 ml) a měrná hmotnost moči (od 1,003 do 1,028).

Odchylky od těchto norem naznačují porušení ledvin.

Domluvte si schůzku

Rebergův test

Účel studie. Tento test je nařízen ke stanovení schopnosti ledvin filtrovat moč. Je povinný pro všechny těhotné ženy s gestózou, infekcemi močových cest, onemocněním ledvin a cukrovkou.

Pravidla pro sběr moči. Před testem se vyhněte intenzivní fyzické aktivitě, silnému čaji a kávě. Moč se shromažďuje v průběhu 70 hodin do jedné nádoby, která je po celou dobu sběru uložena v chladničce. Po dokončení odběru moči změřte obsah nádobky, promíchejte a ihned nalijte 100-XNUMX ml do speciální nádoby nebo sklenice a doručte do laboratoře s uvedením celkového objemu moči odebrané během dne.

Když je moč dodávána do laboratoře, je ze žíly odebrána krev pro kreatinin.

Domluvte si schůzku

Studované parametry. Metoda je založena na hodnocení glomerulární filtrace rychlostí čištění krevní plazmy od kreatininu, speciálního produktu štěpení bílkovin. Tento indikátor lze určit, pokud znáte koncentraci kreatininu v krvi, v moči a denní objem moči. Tento indikátor se vypočítá pomocí speciálního vzorce a nazývá se clearance kreatininu. Běžně se hodnota tohoto indikátoru pohybuje mezi 75 a 134 ml/min/1,7 m2. Snížení úrovně renální filtrace svědčí o poškození ledvin a vyskytuje se u těžkých těhotenských komplikací – gestóza, onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida), diabetes mellitus, arteriální hypertenze, urolitiáza.

Domluvte si schůzku

Moč při 17-KS

Tento test byl dříve široce předepisován těhotným ženám k určení hormonů produkovaných kůrou žláz s vnitřní sekrecí – nadledvinkami. Pro analýzu byla moč odebírána v průběhu 17 hodin, smíchána a malá část byla nalita a doručena do laboratoře s uvedením celkového množství odebrané moči. Zvýšení koncentrace XNUMX-ketosteroidů v moči naznačovalo nadměrnou produkci hormonů v těle těhotné ženy, na základě které lékař předepsal hormonální léky. V současnosti je však stanovení těchto látek v moči považováno za neinformativní a v těhotenství se nepoužívá.

Testy moči jsou velmi jednoduché na provedení a pro lékaře velmi informativní; umožňují rychle identifikovat sebemenší změny v těle nastávající matky a okamžitě zahájit léčbu, což pomáhá předcházet vážným komplikacím na straně těhotné ženy a nenarozeného dítěte. dítě.