Enterokolitida u dětí: příznaky, diagnostika, léčba akutních a chronických onemocnění, prevence onemocnění u dítěte

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny NEC u novorozenců
  • Klasifikace neonatálních NEC
  • Prognóza a prevence novorozeneckého NEC

  Přehled

  Nekrotizující enterokolitida novorozence neboli „nemoc nedonošených“ je heterogenní patologie charakterizovaná vznikem vředů a nekróz střevní stěny s následnou perforací. Více než 90 % nemocných dětí je nedonošených s hmotností do 1500g. Celková incidence je 0,5-3 na 1000 novorozenců. Prognóza je obvykle nejasná, protože NEC se vyznačuje prudkým zhoršením stavu na pozadí zdánlivé pohody. Často je nutná operace. Úmrtnost se v závislosti na formě pohybuje od 25 do 55 %. I po úspěšné operaci je úmrtnost přes 60 %. Pokud dítě přežije, nastává obtížné období rehabilitace a zůstává vysoké riziko pooperačních komplikací.

  Nekrotizující enterokolitida novorozenců

  Příčiny NEC u novorozenců

  Nekrotická enterokolitida novorozenců je polyetiologické onemocnění. Hlavními patogenetickými faktory jsou hypoxie a ischemie v perinatálním období, špatná výživa novorozence a kolonizace střeva abnormálními mikroorganismy. Mezi přispívající faktory patří předčasný porod, eklampsie, trauma CNS během porodu, stavy imunodeficience u dítěte, střevní vývojové abnormality a zatížená rodinná anamnéza.

  Střevní ischemie může být způsobena intrauterinní fetální asfyxií, která způsobuje centralizaci krevního oběhu, umístění katétru v pupeční tepně, což vede ke spasmu tepen a jejich tromboembolismu, fenoménu „zahušťování krve“ a arteriální hypotenzi, která narušuje průtok krve a přísun živin. Mezi alimentární příčiny rozvoje nekrotické enterokolitidy u novorozenců patří krmení dítěte umělými směsmi a jejich náhlá změna, použití hypertonických roztoků poškozujících střevní sliznici, vrozená intolerance mléka a přímá invaze patogenních agens přes gastrointestinální trakt. Nejčastější příčinou NEC je Kl. pneumonie, E. coli, klostridie, stafylokoky, streptokoky a houby Candida.

  Klasifikace neonatálních NEC

  Podle rychlosti vývoje se rozlišují následující formy nekrotické enterokolitidy u novorozenců:

  • Bleskově rychlé. Perforace střevní stěny nastává do 36-48 hodin po objevení se prvních příznaků – drobné narušení celkového stavu dítěte. Typické pro donošené děti s vývojovými anomáliemi gastrointestinálního traktu (gastroschíza), hemolytickou anémií a poraněním CNS.
  • Akutní. Počátek je charakterizován břišními příznaky. Zpravidla se po 8-16 hodinách objevují somatické projevy a celkový stav dítěte se prudce zhoršuje. Bez vhodné léčby NEC rychle postupuje do stadia 3. Pozorováno u dětí s porodní hmotností nad 1500 g.
  • Subakutní. Primární břišní projevy jsou intermitentní povahy a vyskytují se ve fázích. Somatické poruchy se rozvíjejí pomalu. Tato forma se vyznačuje opakujícím se průběhem. Obvykle se vyskytuje u extrémně předčasně narozených dětí s tělesnou hmotností nižší než 1500 g.

  V závislosti na masivnosti léze se rozlišují následující varianty NEC:

  • Místní. Patologické změny jsou pozorovány v omezeném úseku střeva.
  • Polysegmentální. Je typické, že je postiženo několik oblastí najednou.
  • Pannekróza nebo celková. Celé střevo je vtaženo do patologického procesu.

  Symptomy a komplikace novorozenecké NEC

  Nekrotická enterokolitida novorozenců se může objevit v prvních 24 hodinách po narození (časná forma) nebo po 1 měsíci života (pozdní forma), průměrný věk dětí v době nástupu příznaků je 1-2 týdny. Všechny projevy této patologie lze rozdělit do 3 skupin: somatické, břišní, generalizované. Jako první se obvykle objevují příznaky břišní, které se téměř okamžitě doplňují o somatické. Generalizované projevy NEC jsou pozorovány s progresí onemocnění a výskytem perforace střeva, která se v závislosti na formě může objevit za 1-3 dny.

  Skupina somatických příznaků zahrnuje patologické reakce organismu na rozvoj NEC: záchvaty apnoe, respirační tíseň, oligurie, zhoršení mikrocirkulace (pozitivní příznak „bílé skvrny“). Mezi břišní příznaky NEC patří příznaky podráždění břicha a gastrointestinální dysfunkce: ztráta chuti k jídlu, plynatost, zvracení žluči a krve, absence peristaltických zvuků, meléna, ascites, zarudnutí kůže, otok podkožního tuku a prudké napětí svaly přední břišní stěny. Poruchy v těle dítěte, které vznikají v důsledku progrese nekrotické enterokolitidy novorozenců, se sdružují do skupiny generalizovaných projevů. Patří sem hypertermie přecházející v hypotermii, arteriální hypotenze, bledost a difuzní cyanóza, těžká letargie a ospalost, syndrom DIC, respirační a kardiovaskulární selhání.

  Většina komplikací nekrotizující enterokolitidy u novorozenců se obvykle rozvine po chirurgické léčbě. Nejčastějšími komplikacemi po operaci jsou střevní píštěl, syndrom krátkého střeva, chronický průjem, dumping syndrom, dehydratace, malabsorpční syndrom, striktura tlustého střeva, absces a opožděný fyzický vývoj. U NEC se také mohou objevit patologické stavy způsobené totální parenterální výživou: nedostatek vitaminu D (rachitida), poškození jater (hepatitida) a kostí (demineralizace).

  Diagnostika NEC u novorozenců

  Diagnostika nekrotické enterokolitidy u novorozenců zahrnuje anamnézu, klinické, laboratorní a instrumentální vyšetření. Anamnestické údaje mohou pomoci dětskému lékaři a dětskému chirurgovi zjistit možnou etiologii a sledovat dynamiku onemocnění. Při objektivním vyšetření se odhalí aktuálně přítomné klinické příznaky – břišní, somatické a generalizované projevy. Neexistují žádné specifické laboratorní testy pro potvrzení NEC. Následující údaje získané při laboratorních testech jsou informativní: leukocytóza s posunem vzorce doleva, leukopenie a trombocytopenie v kompletním krevním obrazu, acidóza a hypoxémie při stanovení plynného složení krve, hyperkalémie a hyponatremie ve spektru elektrolytů, dysproteinémie a průkaz C-reaktivního proteinu v proteinovém spektru, průkaz krve ve stolici Gregersenovým testem. K identifikaci infekčního agens se provádí bakteriální kultivace, ELISA a PCR.

  V diagnostice nekrotické enterokolitidy u novorozenců hrají vedoucí roli instrumentální metody: radiografie, ultrazvuk, CT a MRI. Umožňují vizualizovat otoky stěn střevního traktu a tkáně, přítomnost vzduchu v břišní dutině, v lumen portálních nebo jaterních žil, stejně jako nepřítomnost peristaltiky v sérii sekvenčních snímků. V pediatrii se Walshova a Kliegmanova škála používá k potvrzení diagnózy novorozenecké nekrotizující enterokolitidy a určení stadia onemocnění. Při použití této škály se berou v úvahu somatické příznaky dítěte, gastrointestinální projevy a radiologické příznaky. Podle počtu a závažnosti projevů se rozlišuje suspektní NEC (stadium 1a a 2a), zjevný NEC (stadium 2a a 2b) a progresivní NEC (stadium 3a a 3b). To je velmi důležité při výběru taktiky léčby.

  Diferenciální diagnostika nekrotické enterokolitidy novorozenců se provádí s takovými patologiemi, jako je neonatální sepse, pneumonie, pneumoperitoneum, střevní obstrukce různého původu, apendicitida novorozence, bakteriální peritonitida a spontánní perforace střeva.

  Léčba NEC u novorozenců

  Taktika léčby nekrotické enterokolitidy u novorozenců závisí na závažnosti stavu dítěte a stadiu onemocnění. Děti ve stádiu 1a, 1b a 2a jsou indikovány ke konzervativní terapii. Od okamžiku stanovení diagnózy se přeruší enterální výživa a zavede se naso- nebo orogastrická sonda za účelem dekomprese. Dítě je převedeno na totální parenterální výživu (TPN) v souladu s klinickými protokoly. Paralelně se předepisují antibakteriální léky ze skupiny penicilinu (ampicilin) ​​a aminoglykosidů druhé generace (gentamicin) v kombinaci s léky, které působí na anaerobní mikroflóru (metronidazol). Při neúčinnosti zvolené antibiotické terapie se nasazují cefalosporiny třetí a čtvrté generace (ceftriaxon) v kombinaci s aminoglykosidy třetí generace (amikacin). Takovým dětem se doporučují probiotika a eubiotika k normalizaci střevní mikroflóry. Provádí se také mikrovlnná terapie, podávají se imunomodulátory a gamaglobuliny.

  Děti ve stádiu 2b, 3a a 3b jsou indikovány k chirurgické intervenci. Rozsah operace závisí na rozsahu střevní léze. Zpravidla se provádí šetřící resekce postižené oblasti s vytvořením enterostomie nebo kolostomie. U lokálních forem NEC lze provést end-to-end anastomózu. Po operaci je předepsána infuzní terapie a medikamentózní léčba, podobně jako v dřívějších stádiích.

  Prognóza a prevence novorozeneckého NEC

  Výsledek NEC závisí na závažnosti celkového stavu dítěte a stadiu onemocnění. Vzhledem k tomu, že tyto ukazatele jsou téměř vždy nestabilní, je prognóza považována za spornou i při plné léčbě. Prevence nekrotické enterokolitidy u novorozenců zahrnuje prenatální ochranu zdraví plodu, racionální vedení těhotenství a kojení ve fyziologickém množství. Podle některých studií se riziko vzniku onemocnění snižuje užíváním eubiotik, probiotik a IgA u rizikových dětí. V případech vysokého rizika předčasného porodu se k prevenci RDS používají glukokortikosteroidy.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě nekrotické enterokolitidy u novorozenců.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Gastrointestinální patologie doprovázená zánětlivými procesy střevní sliznice, velké i malé, se nazývá enterokolitida. Jako většina nemocí může být akutní nebo se může vyvinout v chronické onemocnění. V akutním období dochází k zánětu horních vrstev střevních stěn bez ovlivnění hlubokých vrstev. V tomto období pacient trpí problémy s trávením potravy a nedostatkem živin v důsledku špatného vstřebávání.

  V chronickém stadiu jsou postiženy slizniční i podslizniční vrstvy. Onemocnění trvá dlouhou dobu, s exacerbacemi následovanými remisí. Chronická enterokolitida je poměrně nebezpečné onemocnění, které na dlouhou dobu narušuje fungování střev.

  Aby se problém nestal systémovým, při prvních příznacích onemocnění kontaktujte síť klinik Zdorovye pro lékařskou pomoc. Zaměstnáváme zkušené gastroenterology, kteří provedou kvalitní diagnostiku, doporučí vás na vyšetření a zabrání komplikacím onemocnění – perforaci střevních stěn a možnému rozvoji zánětu pobřišnice či abscesu.

  Příznaky enterokolitidy

  Nemoc se může projevovat různými způsoby. Záleží na formě a míře zanedbávání problému. Pokud mluvíme o akutním stadiu, nemoc se projevuje náhle. Pacient zpravidla pociťuje silnou bolest, zvýšenou tvorbu plynu a problémy se stolicí.

  V chronickém stádiu jsou příznaky méně výrazné. Onemocnění se může projevit během období exacerbace. Jindy mohou být příznaky vyjádřeny více či méně jasně na pozadí příjmu potravy, v závislosti na denní době atd. Je také možné, že onemocnění probíhá asymptomaticky.

  Akutní enterokolitida: příznaky

  Nemoc se může u různých lidí projevovat odlišně, ale existují charakteristické příznaky, které se objevují nejčastěji.

  • kručení v žaludku;
  • bolest v břiše;
  • emetické nutkání;
  • plynatost, nadýmání;
  • na jazyku se objeví bělavý povlak;
  • porucha střev, hlen nebo krev jsou viditelné ve stolici.

  Pokud je akutní enterokolitida způsobena infekcí, jsou výše uvedené příznaky doplněny bolestmi těla, horečkou, bolestí hlavy a slabostí.

  Pokud se takovému pacientovi nedostane včas lékařské péče, může to vést k dehydrataci a dalším komplikacím.

  Chronická enterokolitida: příznaky

  Mezi příznaky chronické enterokolitidy jsou nejčastější následující:

  • pocity bolesti s proměnlivou lokalizací, které mohou být silnější nebo slabší v závislosti na denní době, fyzické aktivitě a dalších faktorech;
  • ztráta hmotnosti v důsledku snížené stravitelnosti potravin;
  • zácpa se může střídat s průjmem;
  • koncentrace klesá;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • ztráta schopnosti pracovat, slabost;
  • dyspepsie.

  I když pozorujete jeden nebo více z těchto příznaků, neignorujte signály těla, kontaktujte gastroenterologa v síti klinik Zdorovye. Pohodlné podmínky, jemný a pozorný přístup personálu a přijatelné ceny jsou zaručeny.

  Proč se vyskytuje enterokolitida?

  Povaha onemocnění může být infekční a neinfekční.

  Mezi infekce, které vedou k enterokolitidě, patří enteroviry, salmonelóza a E. coli.

  Onemocnění může být také důsledkem invaze, pokud se do střeva dostali paraziti: trichomonády, améby a další.

  Existují faktory, které způsobují neinfekční enterokolitidu.

  Mimo jiné to jsou:

  • užívání antibiotik po dlouhou dobu;
  • alergie na jídlo;
  • metabolické selhání;
  • otrava;
  • problémy s gastrointestinálním traktem (pankreatická sekreční insuficience, ulcerózní kolitida atd.);
  • autoimunitní onemocnění.

  Tempo moderního života a narušení denního režimu a výživy často také vedou k enterokolitidě. Konzumace potravin bohatých na sacharidy, nadměrně smažená, slaná a uzená jídla, konzumace suchých potravin, závislost na alkoholu, přejídání tučných jídel – to vše vede k gastrointestinálním problémům.

  Na klinice Zdorovye budete nejen léčeni pro enterokolitidu, ale také vám budou poskytnuta užitečná doporučení o výživě a prevenci onemocnění žaludku.

  Enterokolitida: diagnostika

  Pokud se objeví charakteristické příznaky, musíte si nejprve domluvit schůzku s gastroenterologem. Lékař vás vyšetří, vyslechne vaše stížnosti a provede palpaci. Zjistí také důvody, které by mohly vést ke střevním zánětům. Mohou to být prošlé produkty, jiná gastrointestinální onemocnění, otravy alkoholickými nápoji atd.

  Lékař vás pak odešle na testy a vyšetření, která mohou potvrdit nebo vyvrátit jeho předběžnou diagnózu.

  Možná budete muset odeslat:

  1. Analýza stolice pro koprogram. Tato komplexní studie pomáhá diagnostikovat onemocnění trávicího systému.
  2. Analýza stolice pro bakteriální kulturu. Studie pomáhá identifikovat citlivost na antibiotika a patogeny střevní mikroflóry.
  3. Klinický krevní test. Pomáhá při hodnocení celkového stavu a identifikaci zánětlivých procesů.
  4. Kolonoskopie je vyšetření, při kterém může lékař vizuálně posoudit stav sliznice.
  5. Rektoskopie. Jedná se o endoskopické vyšetření k vyšetření rekta a sigmoidálního tlustého střeva.

  Na základě výsledků těchto studií gastroenterolog stanoví konečnou diagnózu a vybere účinnou terapii.

  Jak léčit enterokolitidu

  Chcete-li ji účinně léčit, musíte správně určit, co způsobilo onemocnění. Pokud je příčinou nekvalitní jídlo, budou pacientovi předepsány absorbenty. Pokud je problém napadení parazity, musíte být léčeni helminty. Silné zvracení a průjem mohou způsobit dehydrataci. V tomto případě lékař předepíše dostatek tekutin a rehydratačních roztoků.

  K normalizaci fungování trávicího systému odborník předepíše enzymy. K úlevě od bolesti použijte antispasmodika nebo analgetika.

  Terapie může také zahrnovat antivirová nebo antimikrobiální činidla.

  Pokud je nemoc odhalena v pokročilém stadiu, nelze vyloučit operaci. Návštěvu lékaře proto neodkládejte. Telefonicky se můžete domluvit na vhodnou dobu, bez stresu a front absolvovat vyšetření a poté dodržet doporučení lékaře a uzdravit se! Síť klinik „Zdraví“ vám přeje zdraví!