Endometritida u žen: příznaky, příznaky, léčba a příčiny

Akutní endometritida vzniká náhle a je doprovázena horečkou, bolestí v podbřišku a výtokem s nepříjemným zápachem. Pokud ji nezačnete léčit včas, může se rozvinout do chronické formy, která není tak patrná, proto ji často odhalí při náhodném vyšetření lékař.

Jak často se vyskytuje

Endometritida je běžné gynekologické onemocnění. Podle statistik se vyskytuje u 2-3 % žen po porodu a u 1-2 % žen po potratech.

Častěji než ostatní se patologie rozvíjí u mladých dívek, což je spojeno s vysokou sexuální aktivitou, velkým počtem sexuálních partnerů a odmítáním antikoncepce.

Je endometritida a endometrióza totéž?

Endometritida je zánět endometria. Nejčastěji je způsobena infekcí způsobenou bakteriemi, viry, plísněmi nebo parazity. Ale vyskytují se i aseptické nebo imunitní formy (například po zamrzlém těhotenství a nitroděložní smrti plodu).

Endometrióza je stav, kdy tkáň podobná endometriu roste mimo dělohu (například na vaječnících, vejcovodech, střevech a dalších orgánech). Přesné příčiny endometriózy nejsou známy, ale nesouvisí s infekcí, ale s hormonálními a genetickými poruchami.

Rozdíl mezi nimi je v tom, že endometritida je infekční proces, který vyžaduje eradikaci patogenu (užíváním antibiotik, antivirotik nebo antimykotik), zatímco endometrióza je patologický růst endometrioidní tkáně, který se léčí komplexně.

Zdroje infekce

Bakterie

• Escherichia coli (Escherichia coli) – bakterie, které běžně žijí v lidském těle, se dostávají do genitálií porodními cestami nebo při gynekologických zákrocích.
• Staphylococcus aureus (zlatý stafylokok)
• – patogenní mikrob, který způsobuje nejčastěji nemocniční infekce, proto se nakazí především na gynekologických odděleních a v porodnicích.
• Podmíněně patogenní flóra – bakterie, které normálně žijí ve vagíně: Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp. a Gardnerella vaginalis.
• STI (kapavka, chlamydie, ureaplasmóza a myxoplazmóza) – mikroorganismy jsou klasifikovány jako pohlavně přenosné choroby, přenášejí se nechráněným pohlavním stykem a způsobují onemocnění urogenitálního traktu, včetně endometria.

Jak se mikroorganismy dostanou do dělohy?

Mikroorganismy mohou vstoupit:

Sexuálně se přenášejí nejen STI (kapavka, chlamydie a trichomoniáza), ale také E. coli z perineální oblasti.

Mikrobi vstupují do poškozených tkání a začnou se v nich aktivně množit. Toto je nejběžnější cesta, jak se bakterie získané v nemocnici dostanou do systému, žijí v nemocničních podmínkách a „zvykají si“ na mnohá antibiotika a vytvářejí si na ně rezistenci.

Pokud dojde k porušení sterility a klinika nedodržuje pravidla asepse a antisepse, mohou být mikroorganismy „zavlečeny“ při diagnostické kyretáži nebo tak jednoduchých výkonech, jako je hysteroskopie a instalace nitroděložního tělíska.

Oslabená imunita umožňuje mikrobům rychleji proniknout do tkání, kolonizovat je a spustit kaskádu zánětlivých reakcí.

Na pozadí imunosuprese se také aktivně množí oportunní flóra. Je součástí běžné biocenózy našeho těla, ale ve špatných podmínkách začíná nekontrolovatelně růst, proto se stává zdrojem nebezpečí a způsobuje nemoci.

Proč se vyvíjí – důvody

• Porod – při porodu snáze pronikají bakterie dovnitř (zvláště pokud byl porod obtížný nebo byl proveden císařský řez).
• Intrauterinní smrt plodu – zánět se rozvine po zmrazeném těhotenství.
• Potrat – zvláště pokud mluvíme o chirurgickém ukončení v pozdější fázi nebo spontánních potratech později než 10-12 týdnů.
• Gynekologické výkony – jakékoli manipulace, při kterých je nástroj zaváděn do dutiny děložní (instalace IUD, diagnostická kyretáž, hysteroskopie).
• Nechráněný sex, při kterém se přenášejí pohlavně přenosné choroby – chlamydie, kapavka, mykoplazmóza a další.

Rizikové faktory

• Časté sprchování, používání spermicidů a intimní kosmetiky ze sexshopů a internetových obchodů.
• Špatná hygiena intimních orgánů (příliš časté nebo naopak příliš agresivní, používání jednoduchého mýdla na ruce, žínky).
• Dlouhodobé nošení tamponů a menstruačních kalíšek při menstruaci.
• Neustálý stres.
• Časný nástup sexuální aktivity.
• Velké množství sexuálních partnerů.
• Povrchní přístup ke zdraví „žen“ (vzácné návštěvy gynekologa, odmítání prohlídek, bariérová antikoncepce).
• Nedostatek jasných plánů pro rodinný život (dívka nesleduje menstruační cyklus, neví o kvalitní antikoncepci a náhlé těhotenství ukončuje potratem).
• VZOMT.

Co se stane, nebude-li léčeno?

Endometritida musí být léčena.

Děloha je dobře zásobena krví, takže infekce se může rychle dostat do celkového krevního oběhu a způsobit sepsi – systémový zánětlivý proces a život ohrožující stav. Infekcí mohou trpět také sousední orgány genitourinárního traktu a břišní dutiny.

Chronický proces může také vést k neplodnosti a zasahovat do početí – i když dojde k oplodnění, riziko potratů u dívek je v budoucnu mnohem vyšší (až 82 %).

Příznaky

Akutní endometritida

1. Horečka a zimnice – zvýšení teploty na 39 stupňů, zimnice a zhoršená termoregulace.
2. Bolest v podbřišku – pocit křeče nebo distenze, lokalizovaný pod pupkem nebo v oblasti stydké.
3. Hnisavý nebo krvavý poševní výtok s nepříjemným zápachem.
4. Bolest při odchodu na toaletu (defekace).
5. Celková slabost a malátnost – zvýšená únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení.

Chronická endometritida

Klasifikace

• V závislosti na průběhu zánětu vnitřní vrstvy dělohy se může jednat o:
  • Akutní – od začátku infekce neuplyne více než 30 dní a vyskytuje se s výraznými příznaky a těžkou intoxikací.
  • Chronická – rozvíjí se 1 měsíc po nástupu příznaků, vyznačuje se konstantním vlnovitým průběhem a slabými obtížemi.
  • Infekční (způsobené patogeny – viry, bakteriemi, houbami a prvoky).
  • Aseptický (vyskytuje se v prostředí bez mikrobů, např. po spontánním potratu nebo zmrazeném těhotenství).

  diagnostika

  Vyšetření začíná návštěvou gynekologa. Lékař provádí vyšetření v křesle na zrcadlech, zaznamenává bolest v podbřišku a poševní výtok. Nátěry jsou okamžitě odebrány a odeslány do laboratoře na mikrobiologické a cytologické vyšetření.

  Po jmenování lékař předepisuje:

  1. Kompletní krevní obraz (OAC rozšířený o ESR) – bude zaznamenán nárůst počtu leukocytů a sedimentace erytrocytů. Rozbor prokáže i anémii, která často doprovází gynekologická onemocnění.
  2. Transvaginální ultrazvuk (ultrazvuk) – vizualizuje změny ve tkáních a provádí se nejen za účelem stanovení diagnózy, ale také k nalezení dalších zdrojů infekce.
  3. Hysteroskopie je studie, během níž je do děložní dutiny zaveden speciální optický přístroj. Hysteroskop umožňuje nahlédnout do dělohy a odebrat vzorky tkáně pro biopsii.

  Strategie léčby

  V závislosti na průběhu onemocnění se léčí různě.

  V akutních případech je nutné:

  1. Bojujte s patogenní flórou (antimikrobiální terapie);
  2. Snížit zánět (užívání NSAID, fyzioterapie);
  3. Zvyšte obranyschopnost organismu (imunomodulátory).

  Pro chronické:

  terapie

  Boj proti patogenu pomocí antimikrobiálních léků (trvání 10-14 dní)

  Předepisují se širokospektrální léky, a to nejen antibiotika (která jsou zaměřena pouze na boj s bakteriemi), ale i další léky v závislosti na patogenu: antivirové, antimykotické a antiparazitické.

  Někdy není předepsán pouze jeden lék, ale jejich kombinace, pokud je nutné zvýšit účinnost terapie (například když lékaři řeší bakterie rezistentní na antibiotika nebo polymikrobiální infekci).

  Protizánětlivé léky

  • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – předepsané k zastavení zánětlivého procesu a zmírnění bolesti.
  • Glukokortikosteroidy (GCS) se používají ve zvláště obtížných případech a těžkých stavech, kdy pacienti vyžadují hospitalizaci.

  Posílení imunitního systému imunomodulátory

  Imunomodulátory – indikováno ke zvýšení odolnosti organismu. Imunomodulátory se užívají dlouhodobě a předepisují se po konzultaci s imunologem a rozšířeném imunogramu.

  Hormonální léčba

  Hormony obnovují normální strukturu, sekreční funkci a schopnost endometria implantovat embryo.

  Gynekologové předepisují kombinované léky obsahující estrogeny a gestageny, případně čistý progesteron. Po 3-6 měsících léčby se endometriální vrstva obnoví a patologie přejde do stabilní remise.

  fyzioterapie

  Ultrazvuk, elektroforéza a magnetoterapie se používají ke zlepšení krevního oběhu v pánevních orgánech a urychlení zotavení.

  Chirurgická intervence

  V chronických případech onemocnění, kdy antibiotika nepomáhají, se provádí kyretáž pod kontrolou hysteroskopu.

  Zákrok se provádí v lokální anestezii a nevyžaduje žádnou seriózní přípravu.

  Lékař zavede cervikálním kanálem do děložní dutiny hysteroskop (tenký optický přístroj s kamerou). Gynekolog s jeho pomocí prohlédne orgán zevnitř a pomocí speciálního nástroje (kyrety) odstraní zanícená místa. Vzorky tkání se zasílají k histologickému vyšetření k potvrzení diagnózy a vyloučení dalších patologií, jako je rakovina endometria.

  Předpověď

  Prognóza závisí na formě onemocnění, včasnosti diagnózy a adekvátnosti terapie.

  U akutní formy je při okamžitém zahájení terapie prognóza příznivá. Většina žen se uzdraví bez jakýchkoli následků: příznaky zmizí, zánět se zmírní a endometriální výstelka se zcela obnoví.

  U chronické endometritidy je situace složitější. Při správném přístupu a komplexní terapii je možné úplné uzdravení, ale může to trvat až 1 rok. Pokud není patologie léčena, mohou se vyvinout komplikace a neplodnost, což bude vyžadovat mnohem více času na boj.

  Komplikace

  1. Neplodnost – mění se struktura vnitřní vrstvy dělohy, díky čemuž tkáně hůře „přijímají“ oplodněné vajíčko a v takových podmínkách je nemožné, aby se embryo zakořenilo.
  2. Abscesy v oblasti pánve – tvoří se hnisavá ložiska, která lze odstranit pouze chirurgicky.
  3. Zánět pobřišnice – pokud infekce přesahuje pánev a do dutiny břišní, vzniká zánět pobřišnice.
  4. Sepse – patogen vstupuje do krevního oběhu a šíří se po celém těle, což je nebezpečné pro život a zdraví.

  Prevence

  Stále máte otázky?
  Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?

  

  1. Léčba pouze na certifikovaných klinikách

  Lékařskou péči vyhledejte pouze v těch nemocnicích a centrech, které přísně dodržují asepse a antisepse. Zavedení infekce je velmi snadné, takže všechny postupy musí být prováděny ve sterilních a bezpečných podmínkách.

  Navštivte gynekologa alespoň jednou ročně, nechte se vyšetřit včas, proveďte testy a nechte se vyšetřit na pohlavně přenosné choroby.

  Používejte bariérové ​​metody antikoncepce k ochraně před sexuálně přenosnými infekcemi.

  Veďte zdravý životní styl, jezte správně a cvičte, aby vaše tělo snadno odolávalo infekcím.

  Vyměňte si vložky několikrát denně, myjte se speciálními gely pro intimní hygienu a noste každý den čerstvé, čisté spodní prádlo. Pokud jste zvyklé na tampony a menstruační kalíšky, nemusíte se jich vzdávat – stačí je vyměňovat dvakrát častěji, než se naplní, ne až když jsou plné.

  Výhody kliniky

  • Gynekologové Union Clinic mají bohaté zkušenosti a neustále si zvyšují kvalifikaci.
  • Lékařské centrum je vybaveno moderní technikou pro přesnou diagnostiku a účinnou léčbu.
  • Každá pacientka obdrží individuální plán léčby, který zohledňuje její zdravotní charakteristiky, anamnézu a potřeby.
  • Union Clinic poskytuje celou škálu služeb, od diagnostiky až po pooperační sledování.
  • Vytváříme pohodlné podmínky a poskytujeme přátelskou a podpůrnou atmosféru. Vaše pohodlí je naší starostí.
  • Specialisté Union Clinic jsou k dispozici každý den od 9:00 do 21:00.

  Reference

  • Gynekologie. Národní vedení. Krátké vydání / ed. G. M. Savelyeva, G. T. Suchikh, I. B. Manukhina. — M.: GEOTAR-. Média, 2013. — 704 s.
  • Klinické pokyny – Zánětlivá onemocnění ženských pánevních orgánů – 2021. Schváleno Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace.
  • Mgeryan A. N., Dovletkhanova E. R., Abakarova P. R., Mezhevitinova E. A., Nazarova N. M., Prilepskaya V. N. Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů v klinické praxi: diagnostika, léčba, prevence / / Porodnictví a gynekologie. 2023. č. 6. – S. 20-30