Dysenterická améba: charakteristika, příznaky, diagnostika a prevence
Kolonoskopie poskytuje vynikající příležitost k odběru materiálu pro účely detekce parazitů v případech, kdy je podezření na amébózu.
Může se stát, že biopsie provedená pro každý případ bez přesvědčivých údajů o amébóze povede k diagnóze amébové kolitidy. Améby se obvykle nacházejí obklopené nekrotickou tkání a exsudátem. Přestože existuje rozumná šance na stanovení diagnózy pomocí biopsie, biopsie má pro diagnostiku amébózy menší hodnotu než vyšetření stolice [24].
Navzdory několika sériovým řezům byly trofozoity detekovány pouze v 50 % biopsií odebraných před léčbou [41]. Histologické znaky nemají v diagnostice rozhodující význam, kromě průkazu mikroorganismů.
Nejdůležitějším úkolem endoskopické biopsie je diferenciální diagnostika amebomu a rakoviny céka. Existují různé specifické sérologické testy ke stanovení přecitlivělosti organismu, která vznikla jako odpověď na invazi améb.
Patří sem: nepřímá hemaglutinace, reakce fixace komplementu, imunofluorescence, latexová hemaglutinace, imunoelektroforéza, protiproudá elektroforéza a imunodifúzní testy. Nejpřesnější je nepřímá hemaglutinační reakce s 5 % falešně pozitivních a 1 % falešně negativních výsledků [24]. Sérologické testy mají v klinické diagnostice svá omezení. Sérologické testy mají malý význam pro vyloučení možných invazivních onemocnění tlustého střeva.
Diferenciální diagnostika
Z hlediska diagnózy představuje amébóza často závažný problém, protože má podobné projevy jako mnoho jiných kolitid. V rámci spektra svých morfologických projevů amébóza na jedné straně připomíná ulcerózní kolitidu a na druhé rakovinu tlustého střeva, pokud je přítomen amébom. Přítomnost mnohočetných segmentálních lézí při amebiáze může simulovat intermitentní, křečovité léze tlustého střeva Crohnovy choroby. Význam diferenciální diagnostiky amébózy a výše uvedených onemocnění spočívá v tom, že chybně předepsaná steroidní terapie může průběh amébózy zhoršit. , prognóza chirurgické léčby améby je nepříznivá.
Ulcerózní kolitida
Amébiáza se velmi podobá ulcerózní kolitidě a často se projevuje jako difuzní proktitida nebo proktokolitida, což znemožňuje endoskopickou nebo rentgenovou diferenciaci. Při předběžné diagnóze amébózy je nejcennějším diagnostickým nástrojem vyšetření stolice nebo biopsie sliznice na přítomnost Entameba histolytica trophozoites.
Známá je tzv. postdysenterická kolitida, charakterizovaná přítomností reziduálního zánětu s periodickými exacerbacemi ataků amébové úplavice. Postdysenterická kolitida vzniká v důsledku těžké amébové úplavice a závažnost projevů takové kolitidy koreluje se stupněm a rozsahem poškození během primární infekce. Někdy vznikají obtíže při diferenciální diagnostice postdysenterické kolitidy a ulcerózní kolitidy.
Shigellóza
Na základě patomorfologických znaků je často nemožné odlišit shigelózu od difuzního typu amebiázy (Cardosova ulcerózní proktokolitida). Shigelóza začíná akutně a trvá určitou dobu i bez léčby. Nástup amebiázy je pozvolnější a průběh tohoto onemocnění je často prodloužený (recidivující a chronický). Z hlediska diferenciální diagnostiky je nejdůležitější vyšetření trusu.
Crohnova choroba
U Crohnovy choroby, stejně jako u amébózy, se mohou objevit segmentální léze a izolované vředy. Nejcharakterističtějšími příznaky Crohnovy choroby jsou podélné vředy, „dlažební kostky“, ztluštění střevní stěny, striktury, dutiny, píštěle. Všechny tyto příznaky lze pozorovat při irrigoskopii v případech těžké amébózy [2]. Proto se diferenciální diagnostika Crohnovy choroby a těžké amébózy pouze na základě patomorfologických příznaků jeví jako obtížný úkol.
Terminální ileum, které se často podílí na patologickém procesu u Crohnovy choroby, je při amébiáze postiženo zřídka. Biopsie z okrajů vředů usnadňuje správnou diagnózu, pokud jsou v bioptických vzorcích nalezeny trofozoity Entameba histolytica nebo sarkoidní granulomy.
Střevní tuberkulóza
Slepé střevo je často postiženo jak amébózou, tak střevní tuberkulózou. Kónická deformace céka, přeměna tlustého střeva v tuhou trubici, zánětlivé divertikly céka a insuficience ileocekální chlopně jsou změny charakteristické nejen pro střevní tuberkulózu, ale i pro amébózu. Nicméně ileum a plicní léze charakteristické pro tuberkulózu jsou u amébózy vzácné.