Důsledky mononukleózy u dospělých – příznaky a léčebné metody

Infekční mononukleóza je onemocnění virové etiologie, jejímž původcem je virus Epstein-Barrové, který patří do rodiny herpesvirů (typ 4). Ve své struktuře je virus dvouvláknovou molekulou DNA obklopenou kapsidou (proteinovým obalem), tedy virem obsahujícím DNA. Jakmile se virus dostane do lidského těla, zůstane tam po celý život a v některých případech může způsobit recidivu akutního infekčního procesu.

Jak k infekci dochází? Kdo je virem ohrožen?

Patogen se může dostat do lidského těla různými způsoby, ale důležitou podmínkou je přímý úzký kontakt mezi člověkem a nosičem viru. Nejčastěji dochází k infekci prostřednictvím slin při líbání. Hlavní cesty přenosu jsou: vzduchem (kýchání, mluvení) a kontaktem v domácnosti (prostřednictvím prostředků osobní hygieny infikované osoby, domácích potřeb). Svou roli při infekci hraje i vertikální cesta (od matky k dítěti), sexuální a parenterální (transfuze krevních složek).

Většina lidí se ve svém životě setkala s virem Epstein-Barrové a buď prodělala onemocnění zcela mírné nebo v latentní formě, asymptomaticky, aniž by si všimli přítomnosti patogenu v těle. K infekci obvykle dochází v dospívání a ve věku 30 let má většina populace známky předchozí infekce. Virus představuje nebezpečí pro osoby s imunodeficiencí, vrozenou i získanou, kdy si imunitní systém nedokáže poradit s původcem infekce a onemocnění probíhá s vážnějšími následky pro organismus. Například pacienti infikovaní HIV často zažívají opakované a závažnější infekce.

Jak se infekční mononukleóza projevuje klinicky?

Klinický obraz infekčního procesu se objeví nejdříve 2-3 týdny – 1,5 měsíce po infekci (po inkubační době) a v některých případech není virus vstupující do těla doprovázen vůbec žádnými příznaky. Nejčastější klinické příznaky akutní infekční mononukleózy jsou:

• horečka, až do vysokých hodnot (39-40 C);
• zvětšení lymfatických uzlin různých skupin (cervikální, okcipitální, submandibulární), doprovázené bolestí při palpaci;
• bolest v krku, katarální příznaky;
• hepatosplenomegalie (zvětšení jater a sleziny);
• celková slabost, doprovázená zvýšenou únavou a nepohodlí ve svalech, bolesti hlavy.

V některých případech může být mononukleóza doprovázena rozvojem „žloutenky“, jakož i přidáním dalších klinických příznaků, někdy nespojených se samotným patogenem, například výskyt herpetických vyrážek během reaktivace viru herpes simplex na pozadí oslabené imunity.

Stížnosti pacienta a objektivní vyšetření – prohmatání lymfatických uzlin, prohmatání a poklep jater a sleziny, posouzení vzhledu pacienta atd., nám neumožňují vždy vyvodit správné závěry o onemocnění a jeho patogenu. Proto se pro diagnostiku infekční mononukleózy a vyloučení dalších infekčních procesů (HIV, cytomegalovirová infekce, tonzilitida, hepatitida) nutně používají laboratorní diagnostické metody.

Laboratorní diagnostika onemocnění.

První prioritou v laboratorní diagnostice jakéhokoli onemocnění je posouzení obecných výsledků krevních testů.

1. Kompletní krevní obraz (CBC)

Klinický krevní test je studie, která hodnotí počet vytvořených elementů v krvi (erytrocyty, krevní destičky, leukocyty), dále hladinu hemoglobinu (protein obsahující železo) a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Při infekční mononukleóze se v krvi zvyšuje absolutní i relativní počet lymfocytů, které jsou zlomkem leukocytů, a objevují se „atypické mononukleární buňky“, což jsou velké modifikované lymfocyty s asymetrickými jádry. Jejich vzhled je charakteristický nejen pro infekci způsobenou virem Epstein-Barrové, proto nelze na základě obecného krevního testu spolehlivě posoudit etiologii onemocnění. Zvýšení ESR je také možné na pozadí infekčního procesu. Tyto změny jsou možné na pozadí poklesu celkového počtu leukocytů nebo samostatné frakce neutrofilů.

Kromě toho je důležité biochemické vyšetření.

2. Biochemický krevní test

Biochemické testování zahrnuje mnoho různých ukazatelů. V tomto případě se obvykle vyšetřují nejvýznamnější parametry pro danou klinickou situaci. U infekční mononukleózy, stejně jako u jiných akutních patologií provázených zánětem, je v žilní krvi detekována zvýšená hladina C-reaktivního proteinu. Dále se při podezření na onemocnění hodnotí stav jater, a to obsah jaterních enzymů (ALT, AST, GGT, ALP) v krvi a hladina bilirubinu, zejména přímého bilirubinu. Tyto indikátory mohou být zvýšeny v případě poškození hepatocytů (jaterních buněk) jakékoli etiologie.

Biochemický rozbor obvykle zahrnuje kromě výše uvedených testovacích hodnot i další základní ukazatele, jako je glukóza, kreatinin, urea, cholesterol, elektrolyty (sodík, chlór) a celková bílkovina. Více o vlastnostech a normálních hodnotách těchto ukazatelů si můžete přečíst na jiných stránkách našeho webu.

V diagnostice infekční mononukleózy jsou nejvýznamnější laboratorní testy, které nám umožňují posoudit původce onemocnění, sérologické vyšetření a PCR (polymerázová řetězová reakce).

3. Sérologický krevní test

Sérologická metoda laboratorní diagnostiky se používá k průkazu protilátek proti proteinovým molekulám (antigenům) viru. V různých obdobích onemocnění jsou produkovány různé protilátky proti viru Epstein-Barrové. Existují „časné antigeny“ (EA), které se účastní syntézy genetického materiálu viru a objevují se v počáteční fázi životního cyklu patogenu během akutního průběhu onemocnění. Během prvních dvou týdnů se proti těmto antigenům vytvářejí protilátky (IgG), které po několika měsících vymizí a nejsou detekovány v krvi. To znamená, že detekované protilátky proti časným antigenům ukazují na akutní infekční proces.

Dalším typem protilátky je imunoglobulin G proti jadernému antigenu (EBNA). Jsou produkovány nejdříve po 1 měsíci, a proto nejsou detekovány v akutním období onemocnění a charakterizují minulou nebo chronickou infekci. Tento typ protilátek může cirkulovat v krvi po mnoho let, po celý život.

Kromě toho se pro diagnostiku infekční mononukleózy stanoví Ig třídy M a G ke kapsidovému antigenu (VCA). Kapsidový antigen je povrchový a tvorba protilátek, zejména IgM, proti němu probíhá v období akutní infekce poměrně rychle. Po akutní mononukleóze zůstávají IgG (pozdní imunoglobuliny) ke kapsidovému proteinu v krvi navždy.

Přítomnost/nepřítomnost různých protilátek v krvi pacienta tedy může být použita k posouzení akutní nebo minulé infekce způsobené virem Epstein-Barrové.

4. PCR diagnostika infekční mononukleózy

PCR je metoda molekulární biologie, která je založena na zvýšení počtu kopií genetického materiálu viru, pokud jsou tyto oblasti DNA přítomny v biologickém materiálu získaném od člověka. Metoda má vysokou senzitivitu a specificitu a je nejužitečnější v časných stádiích infekce, kdy sérologické metody nemají praktické využití. Detekce genetického materiálu viru indikuje jeho přítomnost v těle. Pro PCR testování v případech podezření na infekční mononukleózu se obvykle používají sliny od potenciálně nemocného člověka.

V případě potřeby může lékař předepsat další laboratorní testy, které pomohou vyloučit řadu dalších infekcí nebo posoudit stav pacienta. Seznam nezbytných testů v každém konkrétním případě získáte u svého lékaře.

Pravidla přípravy na zkoušky.

Před darováním žilní krve na vyšetření byste měli dodržovat řadu jednoduchých pravidel. Nezbytné:

• vyhněte se jídlu po dobu 6-8 hodin před předložením biomateriálu (pro děti do jednoho roku, 30 minut před, do 5 let, 2-3 hodiny předem);
• vyvarujte se pití alkoholu po dobu 24 hodin a kouření tabákových výrobků 1 hodinu před testem;
• po přísné dohodě s lékařem vylučte užívání léků, které mohou ovlivnit výsledky laboratorních testů;
• vyhnout se emočním šokům a nadměrné fyzické námaze den předem.

Před odesláním jiných biomateriálů k testování si prosím zkontrolujte pravidla přípravy zvlášť.

Kdy se tyto laboratorní diagnostické metody používají?

Všechny výše uvedené studie jsou nezbytné při podezření na infekční mononukleózu nebo k jejímu vyloučení u onemocnění vyskytujících se u syndromu podobného mononukleóze.

Jak interpretovat výsledky výzkumu?

Diagnostika infekční mononukleózy způsobené herpes virem typu 4 zahrnuje posouzení výsledků laboratorních testů v kombinaci. Například v primárním akutním procesu budou pozitivní výsledky PCR, v krvi budou detekovány atypické mononukleární buňky a mohou být detekovány protilátky třídy M proti kapsidovým antigenům a imunoglobuliny proti časným antigenům. Existují také markery pro latentní a prodělané infekce, ale ne vždy je možné identifikovat všechny laboratorní příznaky. U zdravého člověka, který se s patogenem této infekce v životě nesetkal, by měly být všechny výsledky testů negativní. Je důležité, aby k diagnostice nestačily samotné testy; je vyžadováno společné posouzení výsledků všech studií, včetně instrumentálních, a také důkladná analýza stížností, zdravotní a životní historie a údaje o vyšetření pacienta.

Pro správnou interpretaci výsledků se určitě poraďte s lékařem. Samodiagnostika a léčba jsou nepřijatelné a mohou vést k nepříznivým následkům. Buďte zdraví!

Mononukleóza je virové onemocnění, které je doprovázeno horečkou, zánětem krčních lymfatických uzlin, projevy tonzilitidy, zvláštními změnami v krvi a poškozením různých orgánů.

Dříve se tato infekce nazývala „Filatovova nemoc“ na počest lékaře N. F. Filatova, který ji poprvé popsal. Poté, co bylo možné provést podrobné krevní testy, byla nemoc pojmenována „infekční mononukleóza“. V lékařské literatuře můžete pro toto onemocnění najít i jiné názvy: monocytární angina, benigní lymfoblastóza.

Někdy se této nemoci také říká „nemoc z líbání“, protože její patogen se může přenášet líbáním. Infekce se také často nazývá „infekce studentů“, protože se jí během studentských let nakazí asi 50 % populace a ve věku 25–30 let již většina lidí má protilátky proti patogenu infekční mononukleózy.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

Nemoc je klasifikována v závislosti na závažnosti specifických projevů infekční mononukleózy:

• Typický.
  Vyskytuje se s klasickými projevy onemocnění.
• Bezpříznakové.
  Neexistují žádné známky a skutečnost, že došlo k infekci, je určena pouze výsledky analýzy.
• Vymazáno.
  Hlavní příznaky infekce jsou minimální nebo podobné příznakům respiračních infekcí.
• Viscerální.
  Onemocnění se projevuje především poškozením vnitřních orgánů, hlavními příznaky jsou poškození nervového, endokrinního, kardiovaskulárního, močového a jiného systému.

Průběh mononukleózy může být akutní a trvat až 3 měsíce, vleklý – až 6 měsíců, chronický – více než 6 měsíců.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie onemocnění

Příčiny mononukleózy objevili vědci, když byli schopni provést laboratorní krevní testy. V 90 % případů je infekce způsobena virem Epstein-Barrové, což je herpes virus typu IV. Mnohem méně často je onemocnění způsobeno cytomegalovirem.

Původce mononukleózy se nejčastěji šíří v jarním a podzimním období. Ohniska onemocnění se objevují každých 5-7 let.

Virus Epstein-Barrové může vyvolat nejen vývoj mononukleózy, ale také takové nebezpečné patologie, jako je nasofaryngeální karcinom, novotvary dutiny ústní a Burkittův lymfom.

Stupeň nakažlivosti mononukleózy závisí na stavu imunitního systému a shlukování lidí. Ohniska se nejčastěji vyskytují v zařízeních péče o děti, ubytovnách apod. Obecně je přirozená náchylnost k infekci považována za vysokou. Vrozená imunita může fungovat až do 1 roku života.

Otevřít Rozsviťte se

Způsoby infekce

Člověk se nakazí patogenem mononukleózy od nemocného člověka nebo přenašeče.

Skrytými přenašeči této infekce jsou lidé, kteří se již z nemoci vyléčili. Po zotavení aktivně uvolňují virus do prostředí několik měsíců. Také přeprava se může stát celoživotní.

Nejčastěji dochází k infekci vzdušnými kapkami nebo kontaktem s předměty pro domácnost (obvykle slinami při líbání, používáním sdíleného nádobí, hraček, prádla atd.). Méně často se mononukleóza přenáší krví (transfuze, transplantace orgánů). V tomto případě infekce probíhá s výraznými projevy.

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze

Původce infekční mononukleózy proniká do dýchacích cest a postihuje epiteliální a lymfoidní tkáně nosohltanu a orofaryngu. Při pronikání do krve poškozuje i B-lymfocyty. Na rozdíl od jiných herpetických virů nezpůsobuje buněčnou smrt, ale spíše podporuje aktivaci jejich růstu dělením. V důsledku toho pacient pociťuje otok sliznic úst a nosohltanu a zvětšené lymfatické uzliny, slezinu a játra.

Od chvíle, kdy se virus dostane do těla, do objevení prvních příznaků mononukleózy uplyne asi 30–50 dní.

Otevřít Rozsviťte se

Příznaky mononukleózy

V typickém průběhu mononukleózy má většina pacientů klasické příznaky:

• vysoká teplota až 39,5-40,5 °C (obvykle je nejvyšší přes den nebo brzy večer);
• výskyt monocytů v krvi (do konce prvního týdne onemocnění);
• zvětšení a bolestivost lymfatických uzlin na krku (zejména zadní skupina);
• zvýšení velikosti jater a sleziny;
• zarudnutí hrdla do jasně červené barvy (mohou se objevit i další příznaky tonzilitidy – zánět mandlí a hnisavý plak).

Otevřít Rozsviťte se

Menší projevy mononukleózy:

• vyrážka na tvrdém patře nebo těle;
• obecná slabost;
• otok obličeje a očních víček;
• kýchání, rýma, ucpaný nos;
• průjem (ne vždy).

Otevřít Rozsviťte se

Někdy se příznaky mononukleózy neobjeví náhle. Postupně stoupá teplota, zvyšuje se celková slabost, objevují se drobné katarální příznaky. Na vrcholu infekce je horečka vyjádřena na maximum, lymfatické uzliny jsou zvětšené, oblast kolem nich je oteklá a uvolněná.

Pokud se infekce šíří krevním řečištěm, u pacienta se rozvinou další příznaky mononukleózy:

• zvětšení jater a sleziny;
• zežloutnutí kůže a skléry;
• zánět lymfatických uzlin v jiných částech těla (hrudník, břišní dutina);
• zvýšené hladiny ALT a bilirubinu v krvi.

Otevřít Rozsviťte se

U starších dětí může být mononukleóza doprovázena bolestmi kolenních kloubů.

Někdy se infekce vyskytuje v atypické formě – s nadměrně výrazným projevem jednoho z příznaků (například zežloutnutí kůže a skléry) nebo nepřítomností hlavních příznaků.

Nejčastěji se příznaky mononukleózy znovu neobjeví. Člověk, který se z nemoci uzdravil, zůstává nositelem viru po celý život, ale už se nijak neprojevuje.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti průběhu onemocnění během těhotenství

Vývoj viru Epstein-Barrové během těhotenství může být způsoben různými faktory: nedostatkem vitamínů a minerálů, silnou hypotermií, chronickými onemocněními, užíváním kortikosteroidů nebo poškozením imunitního systému (například infekce HIV).

Mononukleóza je nebezpečná jak pro zdraví nastávající matky, tak pro těhotenství.

Důsledky mononukleózy během těhotenství mohou být:

• časné potraty;
• těžká toxikóza;
• předčasné odtržení placenty;
• vysoký průtok vody;
• předčasný porod;
• intrauterinní fetální patologie: deformace, poškození nervového systému a orgánů zraku, žloutenka, nedostatečný přírůstek hmotnosti.

Otevřít Rozsviťte se

Pokud se u těhotné ženy objeví jakékoli známky mononukleózy, měla by se poradit s lékařem a dodržovat všechna jeho doporučení.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Nejčastěji se onemocnění rozvíjí v dětství a dospívání. Téměř polovina nakažených má latentní formu infekce. Při dostatečné imunitě může být mononukleóza asymptomatická.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace

Obecně platí, že zotavení pacienta z infekce probíhá bez komplikací. Ve vzácných případech se mohou objevit následující následky mononukleózy:

• prasknutí sleziny;
• poškození jater;
• hnisání lymfatických uzlin;
• neurologické poruchy: virová meningitida, encefalitida, myelitida, Guillain-Barrého syndrom, záchvaty, periferní neuropatie, obrna hlavových nervů, psychóza;
• ze strany krve: trombocytopenie, granulocytopenie, hemolytická anémie;
• respirační léze: obstrukce dýchacích cest v důsledku zablokování dýchacích cest balíkem zanícených lymfatických uzlin, plicní infiltráty, sinusitida, otitida, mastoiditida, pneumonie;
• přidání bakteriálních infekcí způsobených streptokoky, Staphylococcus aureus atd.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza mononukleózy

K identifikaci infekce potřebuje pacient komplexní vyšetření.

Nejprve se provede obecný krevní test. Pokud jsou zjištěny monocyty, zvýšená hladina leukocytů a ESR, provádí se test na heterofilní protilátky v krevním séru. K detekci herpetických virů se také provádí ELISA a PCR, v důsledku čehož lze nalézt imunoglobuliny A a M. Tyto laboratorní testy potvrzují infekci virem Epstein-Barrové.

K posouzení stavu vnitřních orgánů se u dětí a dospělých provádí ultrazvuk. Tento test je předepsán, pokud existují známky zvětšení sleziny a jater.

K vyloučení chybné diagnózy provádí lékař diferenciální diagnostiku s takovými infekcemi a onemocněními, jako jsou: HIV, akutní respirační infekce, toxoplazmóza, zarděnky, záškrt, tonzilitida, tularémie, virová hepatitida, pseudotuberkulóza, listerióza, lymfogranulomatóza a akutní leukémie.

Otevřít Rozsviťte se

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba mononukleózy.

Pro pomoc pacientovi je předepsána symptomatická terapie. V lehčích případech se provádí ambulantně pod dohledem dětského lékaře nebo terapeuta, ve složitějších případech se provádí po hospitalizaci na infekčním oddělení.

Bez drog

Během vrcholu infekce by měl pacient zůstat na lůžku, pít velké množství tekutin a dodržovat mechanicky a chemicky šetrnou dietu. S klesající závažností horečky, zánětu orofaryngu a celkové nevolnosti se může aktivita rozšířit. Během prvního 1-1,5 měsíce se pro snížení rizika ruptury sleziny doporučuje omezit fyzickou aktivitu, nezvedat těžké předměty a vyhýbat se kontaktním sportům.

Lékařský

Pro zajištění podpory během horečky jsou pacientovi předepsány antipyretické léky. Symptomatická terapie může zahrnovat kloktadla, antiseptika ke snížení zánětu orofaryngu, anestetika a léky proti bolesti a vazokonstrikční nosní kapky.

Pokud je detekována herpetická infekce, jsou předepsány antivirové látky a imunomodulátory. O vhodnosti jejich užívání rozhoduje lékař.

Pokud dojde k bakteriální infekci, předepisují se antibiotika. V těžkých případech se používají glukokortikoidy a imunoglobuliny.

Chirurgický

Chirurgická pomoc může být nutná, pokud se vyvinou komplikace mononukleózy, jako je hnisání lymfatických uzlin nebo ruptura sleziny.

Lidové prostředky

Tradiční medicína může být použita k léčbě mononukleózy po konzultaci s lékařem jako doplněk k hlavní terapii.

Otevřít Rozsviťte se

Sledování vyléčení a prognózy

Po infekci je nutné ambulantní pozorování u infekčního specialisty po dobu 12 měsíců.

V případě potřeby jsou předepsány konzultace s otolaryngologem, hematologem, imunologem a dalšími odborníky.

Každé 3 měsíce pacient podstupuje laboratorní vyšetření: kompletní krevní obraz, PCR, imunogram, HIV testy (dvakrát), biochemie krve na jaterní enzymy.

Prognóza mononukleózy je obvykle dobrá, ale vyřešení některých jejích příznaků může trvat několik měsíců. Komplikace se vyvíjejí zřídka. Smrtelné následky jsou nejčastěji pozorovány kvůli nedostatku včasné lékařské péče.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

K prevenci mononukleózy je nutné:

• dodržovat pravidla osobní hygieny;
• jíst správně;
• vzdát se špatných návyků;
• Navštivte lékaře včas.

Tato opatření pomohou zabránit rozvoji mononukleózy nebo změkčit její průběh.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.