Doporučení po odstranění dělohy a přívěsků. management a léčba pacientů ve stadiu rehabilitace. Jak dlouho lidé žijí po odstranění dělohy?

Odstranění dělohy je těžké rozhodnutí jak pro ženu, tak pro jejího lékaře. V některých případech však zůstává jediným správným řešením hysterektomie.

Děloha je dutý orgán umístěný v ženské pánvi, který se skládá ze 3 vrstev:

• epiteliální, reprezentovaný endometriem;
• svalový (myometrium);
• serózní (perimetrium).

Děloha si svou pozici udržuje díky vazům, jejichž oslabení způsobuje prolaps nebo ztrátu orgánů. Zespodu nahoru je děloha rozdělena na děložní hrdlo, tělo a fundus.

Indikace pro odstranění dělohy

Hysterektomie je závažná operace vedoucí k úplné ztrátě odebraného orgánu, která vyžaduje přísné indikace. Důvody pro radikální chirurgický zákrok mohou být:

• Adenomyóza je prorůstání endometria do svalové vrstvy dělohy, které může být doprovázeno silnou bolestí a krvácením.
• Zhoubné novotvary endometria. Hysterektomie se používá jako jedna z možností řešení problému, ale není zdaleka jediná. Výběr léčby se provádí individuálně na základě morfologie novotvaru. Onkologie je dnes nejrychleji se rozvíjející obor, proto se k radikálním operacím snaží uchylovat co nejméně. Jsou však situace, kdy je úplné odstranění dělohy nevyhnutelné.
• Děložní myomy. Mnohočetné fibroidy v kombinaci s cervikální patologií vytvářejí vysoké riziko nekrózy a krvácení.
• Endometrióza je růst endometria za dělohou.
• Těžké krvácení
• Prolaps nebo prolaps dělohy, představující riziko trvalé infekce.

Druhy a způsoby operací

V gynekologii se používá převážně vaginální nebo laparoskopický přístup. Tento způsob chirurgické intervence má řadu výhod jak pro lékaře, tak pro pacienta. Laparoskopická hysterektomie minimalizuje invazivitu, trauma, ztrátu krve a poskytuje chirurgovi dobrou vizualizaci během operace. Pacient dostává možnost včasné rehabilitace a minimálních kosmetických vad, které se rychle hojí.

Způsob a typ hysterektomie závisí na důvodu odstranění, stejně jako na cílech a cílech chirurgické léčby.

Způsoby odstranění dělohy:

• Vaginální;
• Laparotomie (prostřednictvím jednoho řezu na přední břišní stěně);
• Laparoskopický (přístup přes malé řezy v břiše).

Laparotomie se obvykle používá v přítomnosti kontraindikací nebo v případě nemožnosti provést operaci vaginálním nebo laparoskopickým přístupem. Při tomto způsobu zásahu zůstává kosmetická vada kůže břicha.

V několika případech je preferován laparoskopický přístup:

• pacient má anatomickou překážku v podobě úzké pochvy;
• těžká obezita;
• odstranění dělohy spolu s jejími přílohami;
• nutnost revize břišních orgánů, subdiafragmatického prostoru, lymfatických uzlin (nejčastěji v případech onkologických příčin odstranění dělohy);
• očekávaný proces adheze v břišní dutině;
• dostupnost specialistů odpovídající úrovně a potřebného endoskopického vybavení.

V poslední době stále více chirurgů dává přednost vaginálnímu přístupu s laparoskopickou asistencí, který umožňuje kombinovat výhody dvou metod najednou.

Typy odstranění dělohy:

• mezisoučet – částečné odstranění dělohy při zachování děložního čípku. Jinak známá jako supravaginální amputace dělohy. Tento typ resekce se provádí častěji v mladém věku při absenci patologie na děložním čípku;
• celkové – odstranění dělohy spolu s děložním čípkem;
• radikální – odstranění dělohy spolu s jejími přílohami, horní částí pochvy, okolními lymfatickými uzlinami a tkání.

Trénink

Příprava na operaci je důležitou fází, která do značné míry zajišťuje úspěch nadcházející manipulace. Standardní příprava zahrnuje obecná klinická vyšetření, kolposkopii, cytologický stěr, vyšetření na pohlavně přenosné infekce, schválení nebo zrušení léků, které pacient užívá.

Při velké děloze se obvykle na 2-3 měsíce předepisují hormonální léky na její zmenšení. Zvláštní pozornost je věnována pacientům s rizikem rozvoje tromboembolických komplikací. Několik dní před operací jsou těmto ženám předepsány léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve. Všem pacientům je den před výkonem podán očistný klystýr. Operace se provádí nalačno v první polovině dne.

Technika provedení

Operace se provádí v celkové anestezii. Antibiotika se podávají na operačním sále, aby se zabránilo chirurgické infekci. Použitá technika závisí na zvoleném přístupu a objemu resekce.

Obecně lze operaci rozdělit do více fází: preparace dělohy, přeříznutí vazů, hemostáza cév, excize orgánu a uzávěr vzniklého defektu.

Zajímavá je laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie, která kombinuje výhody několika přístupů. Operace využívá tři trokary, které se zavádějí malými řezy v přední břišní stěně. Přes pochvu se zavede děložní manipulátor, s jehož pomocí chirurg koordinuje polohu dělohy v pánvi, což usnadňuje zákrok, zkracuje dobu a předchází komplikacím. Poté se zkříží kulaté vazy vpravo a vlevo a oddělí se močový měchýř.

Během subtotální hysterektomie chirurg překročí vejcovody a ovariální vazy bez ovlivnění děložního čípku, zatímco totální resekce zahrnuje odstranění všech částí orgánu. Další fází je hemostáza. Děloha je hojně zásobena tepnami a žilami, které ji vyživují. Cévy jsou koagulovány na úrovni vnitřního os, kde po hemostáze dojde k odříznutí těla dělohy od děložního hrdla. Výsledný defekt je uzavřen pomocí peritoneálních listů během subtotální hysterektomie. Tento proces se nazývá peritonizace. Zatímco u totální resekce jsou stehy umístěny na poševní stěnu. Děloha se odstraňuje pomocí morcellátoru, zařízení na drcení tkáně. Orgán se odebírá přes břišní dutinu nebo přes zadní poševní fornix. Na konci operace porodník-gynekolog pečlivě kontroluje pánevní dutinu a sleduje hemostázu.

U žen s rizikem rozvoje prolapsu se po odstranění dělohy posiluje zadní vaginální fornix. Tato manipulace se nazývá culdoplastika.

Rehabilitační období

Všichni pacienti bez ohledu na zvolený přístup podstupují prevenci infekčních pooperačních komplikací pomocí antibakteriálních léků a také prevenci tromboembolických komplikací. Doba rehabilitace do značné míry závisí na zvoleném přístupu a stupni tkáňového traumatu.

Pooperační období po operaci vaginálním přístupem zahrnuje aktivaci pacientky 2. den po výkonu, použití pneumatické komprese manžety nebo nošení kompresního prádla po dobu alespoň 2 měsíců po operaci, aby se zabránilo trombóze. Stehy jsou ošetřovány po celou dobu hospitalizace. Po každém močení je nutné perineum důkladně vyčistit. Propuštění probíhá 2.–3. den po operaci. Pacientovi se doporučuje dodržovat dietu, aby se vyhnul zácpě a omezil těžké zvedání. Po dobu 6 týdnů po operaci je také vyloučeno gynekologické vyšetření pomocí zrcadla.

Rehabilitační období po laparotomii trvá déle než u jiných typů chirurgických zákroků. Hlavními zásadami pooperační péče o takové pacienty jsou přiměřené tišení bolesti, šetrná stimulace střev a pečlivé ošetření pooperační rány. Stejně jako u vaginálního přístupu je pacientkám umožněno vstát 2. den po operaci. K prevenci tromboembolických komplikací se kromě medikamentózních metod používá bandážování dolních končetin, nošení kompresního prádla nebo použití pneumatické komprese manžety od prvního dne pooperačního období. K prevenci břišní kýly se doporučuje nosit obvaz minimálně 2 měsíce po zákroku. Pacienti po laparotomii jsou propuštěni 4.–5. den po operaci. Po propuštění se doporučuje pokračovat v antitrombotické léčbě. Pro ambulantní léčbu jsou NSA předepisovány jako rektální čípky po dobu 10 dnů pro úlevu od bolesti.

V průměru trvá zotavení po laparoskopické operaci nejméně času. Všem pacientům je ukázána časná aktivace 1. den po intervenci. Léky proti bolesti jsou obvykle potřeba pouze prvních 24 hodin. Ve vzácných případech – více než 2-3 dny. K propuštění z nemocnice dochází také druhý den. Plná pracovní kapacita je obnovena do 5-6 týdnů, pokud operace proběhla bez komplikací.

Pokud po propuštění nastanou nějaké komplikace, doporučuje se okamžitě kontaktovat specialistu, který vám operaci provedl.

Sexuální život po hysterektomii

Po odstranění dělohy se doporučuje dočasně se vyhnout pohlavnímu styku. U vaginálních a břišních operací jsou to 2 měsíce, u laparoskopických 4 až 6 týdnů. To je nezbytné, aby se tkáně poraněné operací regenerovaly a zůstaly neporušené bez stehů. Během sexuálního vzrušení se krev hrne do genitálií, což může způsobit krvácení, takže je důležité dodržovat časový rámec doporučený lékařem.

Hysterektomie nenarušuje produkci hormonů, a proto neovlivňuje hormonální hladiny ani hladiny libida. V anatomii ženských pohlavních orgánů je za sexuální potěšení zodpovědný klitoris, jehož struktura není odstraněním dělohy nijak ovlivněna. Sexuální partner se o hysterektomii nedozví, pokud jí o tom žena neřekne.

Domluvte si schůzku a nechte si poradit od specialisty

по телефону
+7 495 532-91-87