Dna – příznaky a léčba záchvatu dnavé artritidy

Dna je onemocnění, které spočívá v poruše metabolismu kyseliny močové. Dna je obvykle klasifikována jako kloubní onemocnění, protože nadbytek kyseliny močové tvoří soli (uráty), které se ukládají především v kloubech. Nejprve trpí kloub palce nohy. Zanícená boule na palci u nohy je charakteristickým příznakem dny.

Geneticky jsou k tomuto onemocnění náchylnější muži. Mezi nakaženými tvoří téměř 95 %. Vrchol výskytu u mužů nastává ve věku 40-50 let, u žen od 60 let a více. Dna však může postihnout i lidi v mladším věku.

Nechte svůj telefon
a my vám zavoláme zpět

Příčiny dny

Každý produkt biologického původu obsahuje puriny – látky, které jsou stavebním materiálem pro RNA a DNA. Purinové báze přijaté v potravě se rozkládají, což má za následek tvorbu kyseliny močové. To je normální proces. Kyselina močová je přítomna v tělesných tkáních a krevní plazmě. Krev přenáší kyselinu močovou do ledvin, kde se filtruje a vylučuje močí. Část kyseliny močové (1/3) se vylučuje střevy. Pokud je tento normální metabolismus narušen, kyselina močová se začne hromadit v nadměrném množství.

Poruchy metabolismu purinů mohou být způsobeny:

• geneticky podmíněná enzymopatie. Dna se vyvíjí, pokud se produkce enzymů odpovědných za přeměnu purinových bází na kyselinu močovou a její odstranění z těla odchyluje od normy (pro některé enzymy je kritický nedostatek, pro jiné hyperfunkce). Tento typ poruchy je z velké části způsoben poškozením DNA. Oblast odpovědná za tyto enzymy se nachází na X chromozomu. Muži mají jeden chromozom X a ženy dva. To je důvod, proč muži častěji trpí dnou (ženy mají takříkajíc „záložní kopii“ potřebných genů);
• zvýšená spotřeba purinových bází. V dávných dobách byla dna nazývána „nemocí králů“. Králové jedli ze všech nejlépe a mohli bez omezení jíst maso mladých zvířat, masové pochoutky a krémové dorty (a tyto produkty jsou lídry v obsahu purinů. Mnoho purinů je také v tučných rybách, masových a rybích vývarech, luštěninách). Přebytek purinů v potravě sám o sobě není nebezpečný, protože normálně se ledviny vypořádají s celým objemem přijaté kyseliny močové. Pokud však existuje genetická porucha nebo problémy s ledvinami, je dna velmi pravděpodobná;
• zhoršené vylučování kyseliny močové z těla. Při onemocnění ledvin se může snížit filtrace kyseliny močové. Méně se toho bude vylučovat a koncentrace v krvi se zvýší;
• zvýšený katabolismus purinových sloučenin vlastního těla. Člověk je součástí biologického světa a naše tělo je stavěno podle obecných zákonů. RNA a DNA jsou přítomny v našem těle – v každé buňce, což znamená, že mají své vlastní purinové báze. Zvýšená destrukce buněk (neboli katabolismus – štěpení komplexních sloučenin na jednodušší) vede ke stejnému nárůstu kyseliny močové v krvi, jako bychom začali přijímat nadbytečné množství purinů zvenčí. Mezi příčiny zvýšeného katabolismu purinových sloučenin v těle může patřit radioterapie nebo chemoterapie, užívání některých léků, hemolýza (rozpad červených krvinek, který je způsoben těžkými infekčními chorobami nebo onemocněními krvetvorného systému).

příznaky dny

Záchvat dny je charakterizován akutní bolestí v postiženém kloubu

První stadium dny je popisováno jako hyperurikémie (zvýšená hladina kyseliny močové v krvi). Hyperurikémie se zjišťuje pomocí biochemického krevního testu. Ve většině případů nejsou zjištěny žádné další příznaky onemocnění. Někdy může být pozorována celková slabost, pocení, svědění kůže a zácpa.

Ve skutečnosti stojí za to mluvit o dně od okamžiku, kdy začnou akutní záchvaty dny. Záchvat dnavé artritidy může být vyvolán:

• konzumace alkoholu (jednorázová významná dávka);
• podchlazování;
• poranění kloubů;
• běžné ARI.

Především obvykle trpí kloub palce nohy (první metatarzofalangeální kloub). Obvykle je kloub postižen pouze na jedné noze. Poměrně často jsou postiženy další malé klouby – zápěstí nebo falangy prstů. Dnavým záchvatem mohou v budoucnu trpět i další klouby. U žen může onemocnění postihnout hned na začátku několik kloubů najednou.

Typicky záchvat dnavé artritidy netrvá déle než 5-7 dní, poté dojde k úplné remisi (jakékoli příznaky zmizí) – až do dalšího záchvatu. Tento průběh dny se nazývá intermitentní („intervalové“) stadium. Pak se nemoc může stát chronickou.

Útok na dnavou artritidu

Záchvat dnavé artritidy se projevuje jako akutní bolest v kloubu. Poměrně rychle oblast postiženého kloubu otéká a zčervená. Kůže nad kloubem může získat namodralý odstín. Pacient pociťuje zimnici, teplota stoupá – může vystoupat na 38 °C a výše. Jakýkoli dotyk kloubu bolest zvyšuje, kloub zcela ztrácí pohyblivost. Bolest může být velmi intenzivní a neutišitelná analgetiky.

Ve většině případů k záchvatu dochází v noci a do rána bolest obvykle odezní. V těžkých případech však silná bolest může trvat až 3 dny, pak její intenzita pomalu klesá.

Pokud jsou záchvaty dnavé artritidy časté a jsou poměrně závažné (období bolesti převažují nad obdobími remise), je diagnostikována chronická dna. Chronická forma onemocnění se vyznačuje zvýšenou dysfunkcí postižených kloubů a od doby, kdy je pacient přestane používat, vzniká atrofie kloubního svalstva.

Specifickým příznakem dny je tvorba tofů. Tofus je subkutánní nebo intradermální nahromadění urátů (solí kyseliny močové). Tophi se jeví jako noduly – husté, kulaté útvary. Jejich průměr se může pohybovat od 2 mm do 5 cm nebo více. Tophi se obvykle objevují přibližně 5 let po prvním záchvatu dny a pomalu se zvětšují. Pokud je však vývoj událostí nepříznivý, může jejich tvorba probíhat rychleji. Typická místa, kde se vyskytují, jsou prsty na rukou a nohou, uši, kolena a lokty, chodidla a hřebeny obočí. Dotknout se těchto útvarů není bolestivé. Kůže nad tofy je obvykle suchá a hrubá, protože její prokrvení je narušeno. Časem se v této oblasti může vytvořit píštěl, přes kterou se uvolňuje bílá pastovitá hmota (uráty).

Ne vždy se tvoří tofy (pouze u 50–60 % pacientů).

Chronická dna také často způsobuje urolitiázu. Uráty mohou tvořit ledvinové kameny, které mohou způsobit ledvinovou koliku, blokovat tok moči a přispívat k rozvoji pyelonefritidy.

Metody diagnostiky dny

Diagnostika dny zahrnuje fyzikální, laboratorní a instrumentální metody výzkumu. Diagnóza dny se stanoví, když se shoduje několik příznaků charakteristických pro toto onemocnění.

Fyzikální diagnostika zahrnuje vizuální vyšetření pacienta a palpaci. Výsledky vyšetření jsou porovnány s pacientovými obtížemi a anamnézou.

Laboratorní diagnostika umožňuje zjistit, že příčinou patologických změn v kloubu je porucha metabolismu kyseliny močové. Rozhodující roli v tom hrají následující analýzy:

• biochemický krevní test (důležitá je hladina kyseliny močové v krevní plazmě);
• analýza synoviální (nitrokloubní) tekutiny na přítomnost urátů. Za tímto účelem se provádí kloubní punkce.
• Pro posouzení rychlosti glomerulární filtrace lze provádět denní sběr moči.

Pokud je potřeba potvrdit, že novotvary nalezené v kloubu jsou tofy, provede se biopsie s dalším vyšetřením jejich obsahu.

Rentgenové záření dokáže odhalit patologické změny v kloubech. Vyskytují se v pozdních stádiích, takže počátek onemocnění nelze určit pomocí radiologických metod. K detekci tofů (ne vždy vyčnívají nad povrch kůže) se používá počítačová tomografie nebo MRI.

V počátečních stádiích lze použít ultrazvuk. Ultrazvuk dokáže detekovat poměrně malé usazeniny soli, proto jsou tofy viditelné na ultrazvuku i ve fázi jejich tvorby. Dalším charakteristickým znakem dny je „dvojitý obrys“ – vzhled echogenního pruhu probíhajícího paralelně s linií kloubní chrupavky. Vyskytuje se proto, že krystaly soli nepronikají do struktury chrupavky, ale jednoduše ji zakrývají shora a vytvářejí duplicitní obrys, který je při vyšetření jasně viditelný.

Pro přesnou diagnostiku onemocnění si domluvte schůzku se specialisty ze sítě rodinných lékařů.

Metody léčby dny

Léčba dny je zaměřena na:

• v případě akutního záchvatu – zmírnit jej;
• ve stadiu remise – k normalizaci metabolismu kyseliny močové. Samozřejmě je třeba se snažit odstranit příčinu, která nemoc způsobila. Pokud je však příčinou dny fermentopatie, je to nemožné. V tomto případě bude léčba symptomatická.
• k léčbě doprovodných onemocnění.

Úplné vyléčení dny je nemožné. S lékařskou pomocí je však možné snížit frekvenci záchvatů a dosáhnout výrazného zvýšení období remise.

Který lékař léčí dnu?

Při léčbě dny byste se měli poradit s revmatologem. Může být vyžadována pomoc ortopedického chirurga (například je-li nutná operace).

Léčba akutního záchvatu

Pacient potřebuje především odpočinek. Zanícený kloub by měl být imobilizován. Doporučuje se aplikovat za studena. Je nutné pít hodně zásaditých tekutin – až 3 litry denně. Je důležité dodržovat dietu: potraviny s vysokým obsahem purinových bází by měly být vyloučeny. Podle předpisu lékaře se používají léky proti bolesti (NSAID) a glukokortikoidy. Lokální léčba se provádí pomocí mastí a gelů, které mají protizánětlivé a analgetické účinky.

Když se pacient cítí lépe, je do léčby zahrnuta fyzioterapie. Používá se elektroforéza, UV záření a UHF.

Léčba dny v remisi

Léčba ve fázi remise zahrnuje:

• změny životního stylu (především odvykání alkoholu);
• dodržování diety (vyloučit potraviny, které obsahují hodně purinů – ryby, houby, luštěniny). Dietu by měl předepsat lékař;
• léková terapie (léky proti dně);
• lokální léčba – aplikace léků, fyzioterapie, masáže, léčebné koupele (v sanatoriích);
• chirurgická léčba: odstranění tofů, které nereagují na konzervativní léčbu, chirurgická obnova postižených kloubů.

Nepoužívejte samoléčbu. Kontaktujte naše specialisty, kteří správně diagnostikují a předepíší léčbu.