Divergentní strabismus u dospělých a dětí: příznaky, příčiny, léčba, cvičení, typy strabismu

Strabismus je periodické nebo trvalé přemísťování oka tak, že zorná čára jednoho oka nesměřuje na stejný předmět jako zorná čára druhého oka. Pokud se strabismus neléčí, může vést k amblyopii (snížení vidění) a trvalé ztrátě zraku. Léčba strabismu zahrnuje korekci refrakčních vad, náplasti nebo oční kapky k léčbě tupozrakosti a v některých případech i chirurgický zákrok.

• Strabismus je šilhání.
• Mezi příčiny patří zaostřovací (refrakční) chyby a nerovnováha ve svalech, které řídí pohyby očí.
• Příznaky zahrnují dvojité vidění a ztrátu zraku.
• Diagnóza se stanoví na základě očního vyšetření.
• Někdy strabismus zmizí sám o sobě, ale většina případů vyžaduje brýle, kontaktní čočky nebo operaci.

Strabismus se vyskytuje přibližně u 3 % dětí. Bez léčby asi 50 % dětí se šilháním ztrácí zrak kvůli tupozrakosti.

Příčiny strabismu

V závislosti na příčině se může strabismus objevit v prvních měsících života nebo později v dětství.

U dětí do 6 měsíců věku Rizikové faktory pro rozvoj strabismu zahrnují rodinnou anamnézu strabismu, genetické poruchy (jako je Downův syndrom), expozici lékům nebo jiným látkám, které těhotná žena užívá během těhotenství (včetně alkoholu), předčasné narození, vrozené oční vady a dětská mozková obrna.

U dětí ve věku 6 měsíců nebo starších Strabismus je často způsoben refrakční vadou (nadměrná dalekozrakost [hyperopie]) nebo nerovnováhou ve skupině svalů, které řídí postavení očí. Závažná ztráta zraku na jednom oku (v důsledku refrakční vady nebo méně častých stavů, jako je šedý zákal) může způsobit strabismus tím, že naruší schopnost mozku udržovat správné zarovnání očí. Mezi další příčiny patří retinoblastom (typ rakoviny oka); neurologická onemocnění, jako je zvýšený intrakraniální tlak, dětská mozková obrna, spina bifida a slabost hlavových nervů, které řídí pohyb očí; poranění hlavy a virová infekce mozku (encefalitida). Někdy může strabismus vzniknout v důsledku zlomeniny očnice, která blokuje pohyb očí.

Typy strabismu

Existuje několik typů strabismu. Některé typy se vyznačují vnitřní deviací oka (esotropie nebo konvergentní strabismus) a některé vnější deviací oka (exotropie nebo divergentní strabismus). Jiné typy se vyznačují odchylkou oka směrem nahoru (hypertropie) nebo odchylkou oka směrem dolů (hypotropie). Vada může být trvalá (oko se neustále otáčí) nebo přerušovaná (oko se otáčí jen po určitou dobu) a může být mírná nebo závažná.

Strabismus: odchylka oka

Existuje několik typů strabismu. U nejběžnějšího typu strabismu se oko odchyluje dovnitř (esotropie nebo konvergentní strabismus nahoře) nebo ven (exotropie nebo divergentní strabismus dole). Na tomto obrázku je postiženo pravé oko dítěte.

Strabismus (esotropie)
Skrýt podrobnosti

Tato fotografie ukazuje dítě s typem zkřížených očí nazývaným esotropie. Levé oko dítěte se otočí dovnitř směrem k pravému oku.

VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

Phoria – jedná se o neviditelné, mírné vychýlení očí. Tuto odchylku mozek snadno koriguje, aby zachoval navenek správnou polohu očí a splynutí obrazů z obou očí. Fórie tedy obvykle nezpůsobují příznaky a nevyžadují léčbu, pokud se nezvětší a nedekompenzují s následným dvojitým viděním (diplopie).

Tropia – trvalá viditelná odchylka nebo posunutí jednoho nebo obou očí. Intermitentní strabismus je periodický, často se vyskytující a špatně kontrolovaný mozkovou odchylkou oka.

Příznaky strabismu

Rodiče někdy pozorují strabismus, protože jejich dítě šilhá nebo zavře jedno oko. Vadu lze odhalit tak, že si všimnete, že oči dítěte jsou umístěny nesprávně nebo se nepohybují jednotně.

Phoria zřídka způsobuje příznaky, pokud se nestane závažným. Když phoria způsobuje příznaky, obvykle způsobuje nadměrné namáhání očí.

Tropia někdy způsobuje příznaky. Malé děti často ztrácejí zrak na jedno oko (tupozrakost), protože jejich mozek potlačuje obraz z vychýleného oka, aby nedošlo ke zmatení a dvojitému vidění. U starších dětí se může objevit dvojité vidění, kroucení nebo křeče krku (torticollis), které kompenzují odchylku očí.

Diagnóza strabismu

• Oční vyšetření;
• Někdy zobrazovací studie

Děti by měly být pravidelně vyšetřovány, aby se zkontroloval jejich zrak a objevil se strabismus, počínaje několika měsíci věku. Pro vyšetření zraku dítěte lékař posvítí do očí světlem, aby zjistil, zda se světlo odráží na stejném místě v každé zornici.

Starší děti mohou být vyšetřeny důkladněji. Mohou být požádáni, aby rozpoznali předměty nebo písmena se zakrytým jedním okem a provedli test, aby posoudili správné umístění očí. Všechny děti se šilháním vyžadují vyšetření očním lékařem, který se specializuje na diagnostiku a léčbu všech typů očních onemocnění (oftalmolog). (Viz také Oční vyšetření.)

U dětí s obrnou hlavového nervu mohou lékaři provádět zobrazovací testy, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) mozku nebo míchy. Kromě toho mohou být provedeny krevní testy k detekci genetických poruch.

Léčba strabismu

• Léčba amblyopie, pokud je přítomna
• Brýle nebo kontaktní čočky
• Oční cvičení
• Operace k narovnání očí

Pokud je vada menší nebo přerušovaná, léčba nemusí být nutná. Pokud je však strabismus těžký nebo progredující, léčba je nezbytná.

Léčba strabismu závisí na jeho vlastnostech a příčinách. Léčba je zpočátku zaměřena na zarovnání zraku (tedy korekci tupozrakosti).

Lékaři vyrovnávají vidění tím, že nutí dítě používat slabší oko tím, že na silnější oko umístí náplast (záplatování) nebo pomocí očních kapek rozostřují vidění na silnějším oku. Lepení silnějšího oka nebo kapání do něj může zlepšit vidění slabšího oka. Náplasti však nejsou léčbou strabismu.

Dětem s výraznými refrakčními vadami lékaři většinou předepisují brýle nebo kontaktní čočky.

Někdy mohou oční cvičení pomoci opravit občasné šilhání.

Pokud tyto nechirurgické metody neposkytují uspokojivé výsledky v zarovnání očí, jsou oči vyrovnány chirurgicky. Chirurgická léčba zahrnuje relaxaci (recese) a napnutí (resekci) očních svalů. Děti nebývají kvůli tomuto zákroku hospitalizovány. Zákrok může způsobit komplikace, z nichž nejčastější jsou překorigování (hyperkorekce) nebo podkorigování (podkorigování) a v pozdějším věku se vracející strabismus. Ve vzácných případech se u dětí po zákroku může vyvinout infekce, nadměrné krvácení nebo ztráta zraku.

Prognóza strabismu

Strabismus by neměl být ignorován a neměl by se předpokládat, že zmizí sám od sebe. Pokud se objeví amblyopie a není okamžitě léčena, může dojít k nevratné ztrátě zraku. U dětí léčených později v životě se zrak může zlepšit, ale jakmile je zrakový systém plně zralý (obvykle do 8 let), reakce na léčbu je minimální. V důsledku toho by všechny děti měly mít v předškolním věku pravidelné formální vyšetření zraku.

Chirurgická korekce strabismu je úspěšná ve více než 80 % případů. Asi 20 % dětí vyžaduje další chirurgický zákrok.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že kompilátoři ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Nadace dětského oka Americké asociace pro dětskou oftalmologii a strabismus (AAPOS): Praktické informace o prevenci, detekci, výzkumu a vzdělávání k ochraně zraku dětí

Strabismus, nebo vědecky strabismus, není vždy vrozená patologie, může se objevit v jakémkoli věku. Pojďme zjistit, jaké typy strabismu existují a co tuto poruchu vyvolává.

Příčinou vrozeného strabismu jsou patologie ve vývoji zrakových orgánů. Anomálie sítnice, zrakového nervu a zrakových oblastí mozku mohou ovlivnit polohu očí. Nesprávná struktura a připojení vnějších očních svalů také vede k šilhání jednoho nebo obou očí.

Menší asymetrie u novorozenců není vždy důvodem k obavám, protože jejich zrakový systém se stále vyvíjí. Asymetrické pohyby očí si rodiče všimnou u svého miminka po šesti měsících, kdy se u dětí normálně rozvíjí přátelské vidění. Oftalmolog ale může poruchu odhalit již v dřívějším věku, takže byste neměli ignorovat vyšetření u dětského oftalmologa.

Obvykle se zraková vada objevuje před 3. rokem věku, ale někdy se strabismus objevuje později v důsledku krátkozrakosti, dalekozrakosti a astigmatismu. Pokud oko nezaostřuje obraz na sítnici, je rozmazaný. Může se objevit konvergentní nebo divergentní strabismus. Pokud nejsou refrakční vady v očích stejné, pak oko, které vnímá obraz méně zřetelně, bude šilhat častěji a silněji. Samozřejmě ne u všech dětí se špatným zrakem se vyvine strabismus. Silný stres nebo zánětlivé onemocnění desynchronizuje zrakový systém.

U dospělých je kromě stresu a zánětu strabismus spouštěn vysokou zrakovou zátěží a traumatickým poraněním mozku.

Druhy strabismu

• Strabismus může být konstantní nebo přerušovaný.
• V závislosti na směru odchylky oka lékaři klasifikují strabismus:
• Konvergentní nebo exotropie, kdy je oko nasměrováno ke hřbetu nosu. Obvykle doprovází dalekozrakost.
• Divergování (esotropie), kdy je oko nasměrováno ke spánku. Tento stav je typický pro krátkozrakost.
• Vertikální: Oční bulva se odchyluje nahoru nebo dolů.

Smíšený.

Na základě příčiny vzniku se rozlišuje souběžný a paralytický strabismus.

Pokud se obě oči neustále nebo střídavě odchylují od středu, obvykle pod stejným úhlem, nazývá se to souběžný strabismus. Nejčastější příčinou je refrakční vada, která je typická pro krátkozrakost, dalekozrakost a astigmatismus. Pokud jedno oko vidí mnohem hůř než druhé, mozek se snaží tento rozdíl kompenzovat, čímž se narušuje i synchronní pohyb očí.

Současný strabismus se vyskytuje:

• akomodativní, v závislosti na schopnosti oka zaostřit obraz na sítnici na různé vzdálenosti;
• částečně akomodační;
• neakomodační.

K obnovení správné polohy očních bulbů při současném akomodativním strabismu obvykle stačí brýle a hardwarová terapie.

• Při paralytickém strabismu se pouze jedno oko vychýlí a zůstává prakticky nehybné. To je spojeno s parézou svalů nebo nervů, vrozenou nebo způsobenou nemocí, pod vlivem nádoru. Kromě zrakového postižení trpí člověk závratěmi a dvojitým viděním.
• Pokud se po celou dobu odchyluje pouze jedno oko, má člověk monokulární strabismus.
• Při střídavém vidění nejprve jedno oko, pak druhé mžourá.

Proč je strabismus nebezpečný?

Neměli byste doufat, že vada sama odezní, i když se to u novorozenců stává. Pokud se neléčí, odchylka se zvýrazní, což vede ke zhoršení zraku, dvojitému vidění a závratím.

Mozek přijímá různé obrazy z pravého a levého oka a vylučuje „chybný“ zdroj vizuální informace. Tak vzniká tupozrakost, kdy jedno oko není zapojeno do zrakového procesu.

Strabismus zjištěný v raném věku lze léčit nechirurgicky: pomocí optické korekce nebo přístrojů. Cvičení na speciálních přístrojích posiluje oční svaly a zlepšuje jejich koordinaci. Oftalmologové na klinice oční mikrochirurgie na Mayerchaku vytvářejí optimální průběh hardwarové terapie pro každého pacienta. Lékaři se v tomto případě zaměřují na typ odchylky, základní onemocnění a berou v úvahu fyziologii oka.

U dospělých je hardwarová léčba očí obecně neúčinná. V tomto případě pomáhá operace, při které lékař některé svaly oslabí a jiné posílí, srovná postavení oka. Díky tomu se pacient zbaví vnějšího defektu a získá dobrý zrak.

NAUČTE SE, JAK ZÍSKAT SKVĚLOU VIZI DNES!
Vyplňte fromulář. Při vyplňování tabulky pro zpětnou vazbu s vámi v řádku pro zadání telefonního čísla vezměte na vědomí
první číslice čísla 8 se automaticky zadá jako +7.
Vyplňte prosím svou e-mailovou adresu.
Zadejte prosím své telefonní číslo ve správném formátu a my se vám co nejdříve ozveme.

Galina Fileva
vašeho správce