Dieta při průjmu: tabulka č. 4, BRAT, FODMAP

Průjem může být způsoben mnoha důvody – od potravinové intolerance až po střevní infekci. Pokud je vysoká teplota, známky dehydratace, krev nebo hnis ve stolici, průjem trvá několik dní, je nutná konzultace s lékařem. V ostatních případech se s tím obvykle vyrovnáváme sami s pomocí sorbentů a diety na průjem.

Výživa při průjmu v prvních 1-2 dnech zahrnuje pouze vodu, která umožňuje odlehčit gastrointestinální trakt. Pokud zpočátku opravdu chybí chuť k jídlu a zdraví je špatné, po několika dnech se tělo začne zotavovat a potřebuje živiny. V Rusku i v zahraničí se přístupy k dietám liší. Podívejme se na základní principy diety při průjmu.

Dieta č. 4 při průjmu

Klasickou dietou pro průjem je dietní stůl č. 4. Je zahrnut v doporučeních ruského ministerstva zdravotnictví pro léčbu akutní gastroenterokolitidy, chronické kolitidy a některých dalších onemocnění spojených s poruchou funkce střev [1].

Hlavním principem je mechanická a chemická šetrnost.
Jídlo se vaří nebo vaří v páře a konzumuje se v malých porcích 5–6krát denně. Pokrmy by měly být teplé (15–60 °C), podávají se v tekuté a polotekuté formě.

Vyloučit potraviny a nápoje s vysokým obsahem cukru, mléčné výrobky, houby, hrubou rostlinnou vlákninu, potraviny, které způsobují fermentaci (luštěniny, sladkosti) a stimulují vylučování žluči (koření, omáčky, uzené potraviny, konzervované potraviny).

Dieta pro průjem u dospělých – povolené produkty:

• Sušený černý a bílý chléb, neslazené sušenky.
• Dušené řízky nebo masové kuličky z libového masa (hovězí, telecí, krůtí, kuřecí).
• Dušené nebo vařené ryby (candát, kapr, okoun).
• Polévky s nízkotučným, slabým masovým vývarem s rýžovými nudlemi, masové kuličky, rýže, slizké polévky.
• Omeleta nebo vejce natvrdo – ne více než 1 denně.
• Tvarohový sýr.
• Obiloviny: rýže, pohanka nebo ovesné vločky.
• Zelenina a ovoce ve formě pyré nebo odvarů, jablečné pyré.

V případě průjmu je zásadní dodržovat pitný režim, protože tělo ztrácí hodně tekutin. Nejlepší volbou je čistá neperlivá voda, alespoň 1,5–2 litry denně. Můžete použít bylinné nálevy. Například heřmánek zklidňuje podrážděné sliznice, třezalka tečkovaná má pozitivní vliv na peristaltiku a proskurník má obalující účinek [2].

Doporučují se také produkty bohaté na třísloviny. Mají stahující účinek a zpomalují peristaltiku střev. Patří mezi ně zelený a černý čaj.

Ukázkový jídelníček pro dietu při průjmu

Možnost 1

Snídaně: ovesné vločky s vodou, vejce, slabý čaj
Druhé snídaně: tvaroh
oběd: zeleninový vývar, nízkotučné dušené řízky, bramborová kaše, kompot ze sušeného ovoce.
Svačina: šípkový vývar
večeře: dušená ryba, rýžový nákyp, čaj
Doba noci: kefír nebo jogurt

Možnost 2

Snídaně: rýžová kaše na vodě, scezený tvaroh, čaj
Druhé snídaně: jablečná omáčka
oběd: kuřecí vývar, pohanková kaše s masovými kuličkami, odvar z šípků
Svačina: kissel
večeře: dušená omeleta, rybí kuličky, zelený čaj
Doba noci: zředěná mrkvová šťáva

Restriktivní dieta pro průjem je předepsána po dobu 2-5 dnů. Poté, jakmile se závažnost dyspeptických a bolestivých syndromů sníží, se po dobu 4-1 měsíců přechází na fyziologicky plnohodnotnou dietu č. 2b, dokud se stolice zcela nenormalizuje.

BRAT Dieta

Západní odborníci obvykle doporučují dietu BRAT při průjmu. Její název je tvořen prvními písmeny čtyř anglických slov: Bananas, Rice, Applesauce, Toast. Banány zklidňují žaludek a slouží jako další zdroj draslíku, který tělo aktivně ztrácí při zvracení a průjmu. Rýže a toast pomáhají zpevnit stolici. Jablečné pyré se dobře vstřebává a dodává energii.

Můžete přidat neslazený jogurt, vařená kuřecí prsa, pečené brambory, krekry.

Hlavní zásadou výživy je omezení nerozpustné vlákniny, vlákniny potravy. Jedná se o zeleninu, ovoce, celozrnné výrobky, luštěniny. Nemůžete jíst pokrmy, které obsahují cukr, hodně tuku, kořeněné a mléčné výrobky, citrusové plody, kofein, alkohol. Nutná je voda a další tekutiny – roztoky elektrolytů, bylinné čaje, čiré zeleninové a masové vývary.

Dieta BRAT se dodržuje až 5 dní, poté se do jídelníčku postupně zařazují běžná jídla.

Nejčastějším příznakem střevních onemocnění je průjem – časté (více než 3krát) pohyby střev s tekutou nebo pastovitou stolicí. Při průjmu se obsah vody ve stolici zvyšuje na 85 %. Tento příznak je pozorován u akutních střevních infekcí, celiakie, syndromu dráždivého tračníku, ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc, gastroenteritida, chronický kolitida, onkologická onemocnění střev. Akutní průjem je pozorován u střevních infekcí a jeho trvání není delší než 2-3 týdny. Všechna ostatní onemocnění jsou chronická s obdobími exacerbací a remisí.

U všech střevních onemocnění, které se vyskytují s průjmem, je předepsán Tabulka č. 4. Účelem jeho podávání v tomto stavu je zmírnění zánětů, fermentačních a hnilobných procesů a normalizace trávení.

Dieta při střevních a žaludečních potížích výrazně omezuje všechna možná střevní dráždidla: mechanická, chemická i tepelná. Produkty, které simulují sekreci gastrointestinálního traktu (žaludek, slinivka, játra) a zlepšují procesy fermentace a hniloby, jsou vyloučeny. Pokrmy se vaří nebo vaří v páře, podávají se v tekuté nebo pyré.

Velmi teplá a studená jídla jsou vyloučena. Sůl není omezena (8-10 g), pitný režim je 1,5-2 litry při lenošení. Příjem potravy je organizován až 5-6krát denně, ve zlomkových porcích a pouze teplý. Dieta má díky redukci tuků (do 70 g) a sacharidů (250 g) sníženou energetickou hodnotu (2000 kcal). Zároveň je zachován normální obsah bílkovin (90 g).

Výživa pro zažívací potíže (střeva) má řadu funkcí:

• šest jídel denně, jejichž základem jsou kaše, kaše, kašovité pokrmy, slizké polévky, čímž se eliminuje mechanické dráždění střev;
• zařazení potravin oslabujících motoriku: bohaté tanin (borůvky, ptačí třešeň, čaj, Cahors, kakao ve vodě), viskózní látky (slizké polévky, želé, kaše) a teplá jídla. Přijatelné jsou také lhostejné pokrmy z libového masa a drůbeže, vařené libové ryby, starý pšeničný chléb, sušenky, čerstvě připravený tvaroh;
• vařené a parní způsoby přípravy všech pokrmů;
• Studená strava, která zvyšuje motilitu střev, je zakázána. Teplota nádobí 20-40°C (teplé);
• vyloučení produktů, které zlepšují fermentační a hnilobné procesy, také bohaté na silice (ředkvičky, tuřín, ředkvičky, špenát, šťovík, česnek, cibule, houby).

Dieta pro průjem u dospělých

V případě těžkého průjmu u dospělých a dětí a se závažnými dyspeptickými příznaky jsou předepsány 1-2 dny „půstu“. Můžete vypít 1,5-2 litry tekutiny – může to být silný, mírně oslazený čaj, odvar z šípků a léčivých bylin. V budoucnu se doporučuje terapeutická léčba Tabulka č. 4 nebo č. 4A, ale jelikož jsou fyziologicky méněcenné, předepisují se pouze na 2-5 dní. Během této doby se akutní průjem obvykle zastaví.

U chronických onemocnění, která se vyskytují s průjmem, je se snižováním závažnosti procesu (průjem, bolest a dyspeptické syndromy) pacient převeden na plnohodnotné Dieta č. 4B, který se u chronických střevních onemocnění předepisuje od 2 měsíců do několika let – kritériem je úplná normalizace stolice. Toto terapeutické krmivo obsahuje více bílkovin (100-110 g), tuků a sacharidů.

Seznam povolených produktů byl výrazně rozšířen: můžete jíst nudle, nudle, zelenina zahrnuje mrkev, brambory, květák, cuketa, smetana, zakysaná smetana a kefír jsou povoleny, stejně jako sladké bobule a ovoce. Stejnou léčebnou výživu lze doporučit i osobám po akutním průjmu k úplnému obnovení funkce trávicího traktu.

Po ukončení průjmu (ve fázi remise chronického onemocnění) jsou pacienti předepisováni Tabulka č. 4B, ve kterém se pokrmy konzumují v nezpracovaném stavu a jsou již zahrnuty rostlinné tuky a zvyšuje se množství másla a množství sacharidů. Seznam produktů zahrnuje housky, koláče, mléčné klobásy, šunku, zelí, hrášek, řepu, pomeranče, hroznové víno, mandarinky, jahody, meloun, maliny jsou povoleny. Tato dieta umožňuje obnovit trávicí funkce. Tímto způsobem je trávicí trakt připraven a převeden na hlavní Dieta č. 15.

Vzhledem k převaze dyspepsie (fermentativní nebo hnilobné) u chronického průjmu se provádí úprava základní stravy. Při fermentační dyspepsii dochází ke zvýšené tvorbě plynů ve střevech (nadýmání, dunění, nekontrolované, neustálé uvolňování páchnoucích plynů). Objevuje se nechutenství a bolesti břicha, únava, středně těžké průjmy a zároveň světle zbarvená stolice bez patologických nečistot.

Fermentativní dyspepsie je způsobena převahou potravin bohatých na lehce stravitelné sacharidy, které potlačují normální flóru a podporují růst aerobních mikroorganismů. Zaznamenává se fermentace cukrů, tvorba vody, plynů a kyseliny octové.

Pro snížení fermentace:

• Snižte množství sacharidů (200-250 g a někdy až 150 g) – to jsou bílé obiloviny, sladké ovoce, bramborová kaše, škrobové želé, sušené ovoce, sladkosti (džem, cukroví, sušenky, med), pečivo.
• Omezte příjem vlákniny z pečiva s otrubami, celozrnnými výrobky, ořechy, luštěninami, zelím, sušeným ovocem, syrovou zeleninou a ovocem. Toto omezení výrazně snižuje rychlost pohybu střevního obsahu.
• Ostře omezit (vyřadit) potraviny, které způsobují tvorbu plynů (banány, hroznové víno, sladká jablka, luštěniny, všechny druhy zelí, mléko, okurky, oves, tuřín, nápoje s plynem).
• Vyhýbejte se produktům s vysokým obsahem éterických olejů (ředkvička, tuřín, ředkev, šťovík, cibule, česnek, špenát, houby).
• Zvyšte spotřebu bílkovin (120-130 g) na sérii konzumace vařeného masa, ryb, proteinových omelet, pohanky a ovesných vloček.
• Podávají se odvary z léčivých bylin potlačujících kvašení ve střevech (máta, heřmánek, dřišťál, dřín, brusinka, šípek, list jahodníku, měsíček, šalvěj). Začněte pít odvary s 50 ml denně a při dobré snášenlivosti až 200 ml denně ve 3-4 dávkách.
• Koření využijete při přípravě pokrmů (bobkový list, hřebíček, paprika).
• Hnilobná dyspepsie se objevuje při intoxikaci (slabost, bolesti hlavy), křeče a bolesti v konečníku. Plynatost ne tak výrazné, uvolňování plynů je mnohem menší, ale jsou útočnější. Stolice je tekutá nebo kašovitá, hnilobného zápachu, hnědé barvy.
• Hnilobná dyspepsie je způsobena dlouhodobou konzumací bílkovinných potravin, což způsobuje růst anaerobů a mikrobů ve střevech, které způsobují hnilobné procesy. Tvoří se ve střevech sirovodík, metanu, methylmerkaptan, indol, které dráždí sliznici a způsobují časté stolice.

Chcete-li snížit hnilobné procesy:

• Doporučují 1-2 dny půst. Můžete pít čaj a šípkový odvar.
• Jednoduché sacharidy jsou zahrnuty po 2 dnech rýžová kaše se zředěným mlékem (sladkosti a sladké krekry jsou vyloučeny) od 5. dne léčby.
• Vyžadují se fermentované mléčné výrobky a zeleninová jídla. Jogurt, fermentované pečené mléko, acidofil a kefír se pije 100–150 ml až 4x denně.
• Omezují bílkoviny (30–50 g), čímž omezují konzumaci masa, ryb, tvarohu, sýrů, ořechů, luštěnin, vajec, pohanky, krupice a ovesných vloček.
• Sníží se také množství tuku (25-30 g) a zvýší se sacharidy (400-450 g).
• Zvyšte příjem vlákniny tím, že nejprve zařadíte vařenou a poté syrovou zeleninu. Vegetariánské dny jsou pravidelně předepisovány.
• Růst anaerobní flóry tlumí meruňka, rybíz, jeřáb, kmín, brusinka, dále nálevy z meduňky, granátového jablka, pelyňku, galangalu, dubové kůry, šištice olše, tymiánu, dubového listí, šalvěje, pampelišky, jitrocele atd. musí být zahrnuty do stravy pacienta.

Dieta při průjmu u starších osob

Během procesu stárnutí dochází k narušení všech funkcí gastrointestinálního traktu. V této souvislosti s věkem nejen věkově související zácpaAle průjem, která je provázena dehydratací, která je pro tuto věkovou kategorii obzvlášť nebezpečná. U starších lidí jsou jiné příčiny průjmu než ty běžné pro všechny věkové kategorie (střevní infekce, otravy, exacerbace gastrointestinálních onemocnění), mohou se vyskytnout závažná onemocnění (zhoubný nádor, diabetes mellitus, ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc), která vás zavazuje konzultovat s lékařem a zvolit správnou dietu. Zdraví a délka života závisí na vaší stravě.

Při řídké stolici u starších lidí zůstávají obecné zásady výživy stejné, ale velký význam je třeba věnovat pitnému režimu. Starší lidé obvykle pijí málo tekutin, ale v tomto případě je třeba množství zvýšit na 1,2-1,5 litru – může to být odvar z šípků a léčivých bylin, kompot ze sušených hrušek a kdoulí, mražený dřín a borůvky, želé , kefír, sladký slabý čaj, neperlivá minerální voda.

Často za oslabení mohou potraviny, které byly dříve dobře snášeny (to je způsobeno nedostatkem enzymů) a s věkem je nutné upravit jídelníček. Základem by i po obnovení stolice měly být vařené nízkotučné polévky, vařené rybí a kuřecí maso, obilné kastrol, vařená kaše ve vodě as přídavkem mléka, tvaroh – tedy pokrmy, které jsou snadno stravitelné a nedráždí sliznici trávicího traktu.

Starší lidé obecně špatně snášejí čerstvou zeleninu a po nemoci mohou způsobit nadýmání a zvýšit bolest ve střevech, v tomto případě se postupně zavádějí zeleninové pyré nebo dušená zelenina, zeleninové kastrol, protože tělo musí přijímat vlákninu. Alternativou čerstvého ovoce může být pečené nebo dušené (jablka, hrušky). Stručně řečeno, strava by měla být neustále jemná a potraviny, které jsou škodlivé pro staršího člověka, by měly být zcela vyloučeny: tučná, smažená a uzená jídla.

Na dysbakteriózu s průjmem

Tlusté střevo je osídleno „hodnými“ bakteriemi, které inhibují růst patogenních mikrobů a podílejí se na trávení potravy. Recepce antibiotika může způsobit částečnou smrt mikroflóry, zatímco patogenní flóra se začne aktivně množit, což způsobuje střevní dysfunkci, která se projevuje průjem.

Na průjem po antibiotika, která často začíná několik dní po začátku jejich užívání, v některých případech (pokud průjem není příliš silný) není třeba zvláštní léčby. Normální mikroflóra má schopnost samoléčení a po vysazení antibiotik se rychle zotavuje. Stolice v takových případech zpravidla neobsahuje krev, průjem není doprovázen bolestí břicha, horečkou či zhoršením stavu.

Průjem se vyskytuje u 10 % pacientů užívajících antibiotika a v 1 % případů je způsoben pseudomembranózní kolitida, která je spojena s aktivací oportunních enterobakterií Clostridium difficile. To už je vážná nemoc. Děti jsou častěji přenašeči tohoto toxigenního kmene, ale onemocnění je u nich méně časté.

Častěji se pseudomembranózní kolitida (PMC) rozvíjí u pacientů, kteří dlouhodobě užívají antibiotika a kombinují několik v jednom režimu. Riziková skupina zahrnuje osoby starší 65 let, které mají patologii trávicího traktu nebo prodělali střevní operaci. Postupně narůstá průjem až 20x denně. Stolice může mít nazelenalou barvu a nepříjemný zápach. Postupem času se stává vodnatým s hlenem, někdy s krví.

Je možný vývoj od samovolně odeznívajícího průjmu k těžké kolitidě s recidivami. Při přetrvávajícím průjmu s MVP jsou pozorovány výrazné poruchy elektrolytů, pokles hladiny albumin, rozvoj perifer otok. Tak, vzhled průjmu během antibiotické terapie, endogenní intoxikace (horečka, rostoucí slabost) a leukocytóza je základem pro diagnostiku pseudomembranózní kolitidy.

Léčba tohoto stavu zahrnuje:

• Sanitace střev (vankomycin и Metronidazol nejúčinnější proti patogenní flóře).
• Eliminace dehydratace.
• Sorpční terapie (odstranění toxiny a mikrobiální těla). Enterosorpce se provádí po dobu 7-10 dnů.
• Obnova střevního ekosystému (účinná probiotika с laktobacily Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus casei), která se provádí na konci tří etap.
• Terapeutická výživa v závislosti na typu dyspepsie – kvasný nebo hnilobný, který byl zmíněn výše.

Povolené produkty

Základ stravy průjem se skládá z kaší z krupice, rýže (bílé), pohanky a ovesných vloček, které se připravují ve vodě nebo vývaru (nízkotučném). Máslo se přidává v množství 5 g na porci, až 50 g denně Je povoleno jíst pšeničný chléb, ale sušený chléb nebo sušenky. Denně můžete zkonzumovat 200 g nepříliš smažených sušenek a nějaké nepohodlné suché sušenky.

Polévky se připravují i ​​v nízkotučném rybím nebo masovém vývaru s přidáním povolených obilovin, minima zeleniny, pyré, vaječných vloček, quenelly a masových kuliček.

Masné výrobky povoleny: libové hovězí, kuřecí a krůtí maso, telecí, králičí. Maso se dodatečně zbaví tuku, drůbeže se zbaví šlach a kůže. Maso podáváme ve formě vařeného mletého masa, dušených řízků nebo karbanátků. Řízky a karbanátky můžeme dusit v hrnci s vodou. Při přípravě řízků přidejte do mletého masa vařenou rýži (místo chleba) nebo krupici. Paštiku můžete vyrobit i z vařeného masa.

Nízkotučné druhy ryb se také připravují nakrájené (ve formě quenelles, kotlet, masových kuliček). Vaří se také v páře nebo ve vodě. Z vajec, která jsou povolena v množství 1-2 denně, omeleta v páře, se vaří doměkka nebo se přidávají do polévek.

Je možné použít tvaroh, ale musí být nekynutý (nekyselý) a rozmačkaný, lze z něj připravit dušené suflé a kastrol. Zelenina se konzumuje pouze jako doplněk, pyré, v polévkách a ve velmi malém množství.

Jsou povoleny adstringentní produkty: bobulovité želé z borůvek, jeřábu, trnky, svídy, kdoule, třešně, tomelu, hrušek a ovocné nápoje z nich, stejně jako pyré ze syrových jablek nebo jablečné pyré. Při dobré snášenlivosti můžete pít čerstvé šťávy ředěné (1:1 s vodou) (pouze z nekyselých bobulí). Výjimkou je hroznová, meruňková a švestková šťáva, které zlepšují střevní motilitu a působí projímavě.

Povoleny jsou bylinkové čaje, šípkový odvar, nálev z třešně ptačí, sušený dřín, borůvky, čaj (silně zelený a černý), neperlivá voda.