Diagnóza salmonelózy | Katalog testů lékařské laboratoře EndoMedLab (Moskva, metro Dmitrovskoe, metro Borisovo)

Bakterie Salmonella jsou celosvětově jednou z hlavních příčin bakteriálních střevních infekcí. V současné době dochází v Rusku k nárůstu případů salmonelózy v roce 2023, míra výskytu byla překročena 3krát. V Tomské oblasti bylo v roce 2023 registrováno asi 700 případů potvrzené salmonelózy. Mezi nakaženými je 64 % dětí, z toho 40 % dětí ve věku 3 až 6 let, 28,9 % dětí ve věku 1 až 2 let, 24,5 % školáků a 6,6 % dětí do jednoho roku.

Onemocnění nemá sezónnost, případy salmonelózy jsou registrovány celoročně.

Náchylnost k salmonelóze je univerzální, onemocnění se vyskytuje ve všech věkových skupinách, náchylnější jsou však k salmonelóze děti předškolního a školního věku.

Co je známo o původci salmonelózy?

Salmonella dobře přežívá v prostředí při nízkých teplotách, umírá během 20-30 minut při 60 °C a okamžitě při 100 °C. Na prádle mohou bakterie přežít 14–80 dní, ve výkalech až 30 dní a v sušených výkalech až 4 roky. V tekoucí vodě přežívají až 10 dní, ve vodě z vodovodu – až 4–5 měsíců, v prachu – až 6 měsíců. Salmonela nejen dobře přežívá v potravinářských výrobcích: v mraženém mase – až 3–6 měsíců, v mražených tělech drůbeže – až 1 rok, v uzeninách, párcích v rohlíku – až 2–3 měsíce, v másle, sýru, vaječných prášcích – 9–12 měsíců, ale také se množí. Salmonella je odolná vůči mnoha antimikrobiálním a antibakteriálním lékům.

Je možné znovu onemocnět?

Imunita po infekci je krátkodobá a trvá až šest měsíců, takže rizika opakujících se onemocnění jsou velmi vysoká.

Jak se můžete nakazit salmonelózou?

Zdrojem infekce u salmonelózy jsou lidé a zvířata (nemocní a přenašeči bakterií). Nejčastěji se infekce vyskytuje od zvířat, která přenášejí bakterie. K infekci stačí 105-108 bakterií.

Hlavní cestou infekce je alimentární, spojená s konzumací kontaminovaného masa a mléčných výrobků. Hlavním přenosovým faktorem jsou infikované drůbeží produkty: kuřecí, krůtí, vodní drůbež a vejce, méně často vepřové a hovězí maso.

Mnohem méně často se infekce dostává do lidského těla konzumací kontaminované vody a kontaktem s předměty pro domácnost. Kontaktní cestou přenosu v domácnostech jsou kontaminované ruce a předměty pro domácnost, v institucích, kde pacienti pobývají 24 hodin denně (nemocnice, sirotčince, internátní školy), rukama pacientů, personálu, nástrojů, prádla, hraček, pečovatelských potřeb atd.

Jak poznat salmonelózu?

Od okamžiku infekce do objevení prvních příznaků onemocnění trvá od 6 hodin do 3 dnů (obvykle 12-24 hodin).

Onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na 38,5-39,5 °C, bolestmi hlavy, zimnicí, křečovitými bolestmi břicha, nevolností, zvracením a průjmem. Charakteristickým znakem stolice při salmonelóze je její nazelenalý odstín, který se obvykle popisuje jako „bažinaté bahno“ při postižení dolních částí střeva se někdy objevuje krev ve stolici. V závažných případech jsou postiženy další orgány a systémy, je zaznamenáno snížení produkce moči s rozvojem selhání ledvin, objevují se křeče, nespavost, vyrážka, hnisavá ložiska v plicích, srdci, ledvinách, játrech a dalších orgánech.

Proč je salmonelóza nebezpečná?

Komplikace salmonelózy se rozvíjejí často a jsou život ohrožující, vyskytují se u malých dětí au pacientů s chronickými onemocněními. Mezi ně patří: toxicko-infekční šok, dehydratace, selhání ledvin, poruchy krevního oběhu v cévách (koronární, mezenterické, mozkové), hnisavá ložiska ve vnitřních orgánech, psychóza, infekčně toxická encefalopatie, anémie, pankreatitida, meningitida, myokarditida, pneumonie, tromboflebitida, cholecystitida a další. Navíc salmonelóza bývá vleklá nebo chronická.

Je nutná hospitalizace při podezření na salmonelózu?

Domácí léčba salmonelózy je možná u pacientů s lehkou formou onemocnění při absenci epidemiologické či sociální indikace k hospitalizaci.

Pacienti se středně těžkou, těžkou a komplikovanou formou onemocnění podléhají hospitalizaci podle epidemiologických indikací.

Jak správně léčit salmonelózu?

Úspěch při léčbě salmonelózy, stejně jako jakékoli jiné střevní infekce, závisí z poloviny na dodržování diety a dostatečném pití tekutin.

Při nemoci pacient ztrácí mnoho tekutin zvracením, průjmem a pocením, takže objem spotřebované tekutiny by měl překročit běžnou denní potřebu.

Dodržování diety zahrnuje snížení objemu a zvýšení frekvence příjmu potravy. Pacientům se salmonelózou se doporučuje konzumovat pyré vegetariánské nebo nízkotučné cereální polévky nebo předkrmy s jemně nakrájenou nebo pasírovanou zeleninou, různé masové pokrmy z libového masa, dušené, vařené pokrmy z libových ryb, tvrdý sýr, suchary z bílého chleba, preclíky a neslazené sušenky. Mezi povolené ovoce patří pečená jablka v pyré a banány.

Velkou chybou při léčbě salmonelózy v přítomnosti průjmu je užívání „Loperamidu“. Tento lék zpomaluje průchod střevního obsahu a pomáhá zadržovat patogen a jeho toxiny, což zhoršuje infekční proces. K zastavení průjmu, snížení teploty, navázání a odstranění bakteriálních toxinů z trávicího traktu u pacientů se salmonelózou jakékoli závažnosti je vhodné užívat enterosorbenty (smektit, koloidní oxid křemičitý, polymetylsiloxan polyhydrát aj.). Doma může být nejlepším lékem na zácpu použití rýžového vývaru.

Léky proti bolesti jsou kontraindikovány při bolestech břicha, protože mohou skrýt první známky zánětu pobřišnice, střevního krvácení a střevní neprůchodnosti. Pokud máte bolesti břicha, doporučují se spazmolytika.

Významnou roli v léčbě salmonelózy mají probiotika, která působí protiprůjmově, potlačují růst salmonel a další oportunní flóry a zlepšují trávicí funkci střeva.

Předepisování antimikrobiálních léků je určeno citlivostí patogenu. Užívání této skupiny léků by mělo být prováděno přísně pod dohledem lékaře.

Jak onemocnění předcházet?

Specifická prevence proti nejčastějším typům salmonel nebyla vyvinuta. Pouze dodržování pravidel osobní hygieny pomůže zabránit infekci salmonelou. Mezi tato pravidla patří:

• důkladně si umyjte ruce mýdlem před jídlem a po použití toalety a návštěvě veřejných míst;
• před jídlem důkladně omyjte čerstvou zeleninu a ovoce;
• pít pouze balenou nebo převařenou vodu;
• tepelné ošetření hovězího masa, drůbeže, vajec a mořských plodů;
• skladování uvařeného jídla při pokojové teplotě po dobu delší než 2 hodiny;
• kontrola trvanlivosti a prodeje potravinářských výrobků;
• použití samostatného kuchyňského náčiní a prkének pro zpracování syrových potravin.

Vzhledem k tomu, že vejce jsou hlavním faktorem přenosu salmonelózy, je třeba věnovat zvláštní pozornost jejich zpracování:

• Před vařením musí být vejce ošetřena čisticími a dezinfekčními prostředky a poté opláchnuta studenou tekoucí vodou;
• Vejce je lepší skladovat špičatým koncem dolů, aby žloutek zůstal uprostřed a nedotýkal se vzduchové vrstvy vyplňující tupý konec. Skladujte je v otevřené nádobě v hlavní přihrádce chladničky, nikoli ve dveřích;
• Pravidelně čistěte zásobníky na vejce v lednici;
• Sledujte doby skladování: trvanlivost dietních vajec je až 7 dní, konzumních vajec 8 až 25 dní. Umytá vejce lze skladovat nejdéle 12 dní;
• Před použitím vařte vejce po uvaření alespoň 5 minut. Vejce by se neměla konzumovat syrová, vařená naměkko nebo smažená. Nikdy nepoužívejte syrová vejce k přípravě pokrmů, které nejsou tepelně upravené.

Pokud je v rodině zjištěn pacient se salmonelózou, doporučuje se povinné laboratorní vyšetření na salmonelózu osob, které byly s pacientem v kontaktu, a dezinfekce.

Informace připravil: Cand. med. věd, doktor lékařské prevence Ermolaeva Julia Aleksandrovna

Obrázek z shutterstock.com, ru.freepik.com

Sérologické vyšetření: salmonelóza (diagnostická sada)

Akutní střevní infekční onemocnění, kterou způsobuje patogenní bakterie Salmonella enterica, se nazývá salmonelóza. Nejčastěji k infekci dochází při konzumaci kontaminovaného mléka, vajec, masa. Patogen způsobuje poškození střev, které se projevuje vysokou horečkou, častou stolicí a křečemi v břiše.

Při distribuci infekční proces existuje riziko rozvoje patologických stavů, které ohrožují lidský život:

• meningitida;
• endarteritida;
• pyelonefritida;
• endokarditidu;
• пневмонии;
• tromboembolické komplikace;
• Salmonella sepse.

Po infekci salmonela Lidský imunitní systém produkuje specifické protilátky, které jsou zaměřeny na boj proti antigenům patogenních bakterií – bičíkovitých (H) a somatických (O). Existuje více než 2 tisíce sérotypů infekčních agens, podle typu O-antigenu se dělí na typy, které jsou pro člověka nejvíce patogenní – jedná se o séroskupinu A, B, C, D. Proto se k diagnostice salmonelózy a identifikaci asymptomatických nosičů bakterií používá sérologická analýza, která umožňuje detekovat přítomnost imunitních protilátek proti somatickému antigenu Salmonella enterica této séroskupiny v krvi pacienta.

Salmonella je jednou z nejčastějších příčin průjmových onemocnění na celé planetě. Tyto bakterie žijí v tělech různých zvířat a ptáků (prasata, ovce, kachny, skot, domácí želvy, holubi, vrabci, racci). Podle statistik je až 50 % kuřat infikováno salmonelou. Zvířecí maso se také může nakazit salmonelou při řezání kontaminovanými noži nebo na kontaminovaném povrchu, při nesprávném zpracování nebo během přepravy. V mase a mléčných výrobcích mohou bakterie zůstat životaschopné až čtyři měsíce, přičemž se aktivně množí. Přítomnost salmonely nevede ke změnám vzhledu produktů ani jejich chuti. Bakterie jsou odolné vůči kouření, solení a přežívají, i když jsou potraviny zmrazené nebo sušené. Jakmile se salmonela dostane do vnějšího prostředí, může přežít několik měsíců.

Ohniska onemocnění způsobeného původcem salmonelózy jsou zaznamenávána především v letním období. To je způsobeno zhoršováním podmínek skladování potravin a vytvářením příznivých podmínek pro život patogenních mikroorganismů.

Patogeneze salmonelózy

Salmonela, která se do lidského těla dostává ústy, končí v žaludku, odkud proniká do střev. Zatímco v žaludku vlivem žaludeční šťávy značná část bakterií odumírá. Vzhledem k tomu, aby se salmonelóza objevila, musí do těla vstoupit velké množství bakterií. Stojí za zvážení, že v případě žaludečních patologií, zejména s nízkou kyselostí žaludeční šťávy, může k rozvoji onemocnění stačit pouze jeden tisíc bakterií.

Salmonely, které pronikají do střev, se v tomto orgánu aktivně množí a poškozují jeho stěny. To vede k zánětlivému procesu, jehož výsledkem je tvorba účinných látek, které způsobují zvýšenou sekreci tekutin do střevních stěn. Důsledkem toho je rozvoj průjmu. Imunitní systém začíná aktivní boj proti patogenním organismům, v důsledku čehož bakterie umírají, tvoří toxiny, které vstupují do krevního řečiště a vyvolávají zhoršení pohody a zvýšení tělesné teploty.

U 10–15 % nakažených salmonelózou se patogen dostane do krevního oběhu, způsobí bakteriémii, která výrazně zhoršuje průběh patologie a její prognózu. Typicky je to pozorováno u malých dětí, starších lidí a lidí s narušenou funkcí imunitního systému.

Nejčastěji je salmonelóza diagnostikována v dětství. U dospělých může být onemocnění asymptomatické a často vylučují patogenní bakterie ve stolici, což má určitou roli v šíření patologie, zejména pokud nakažená osoba pracuje ve stravovacím průmyslu.

Rizikové faktory pro Salmonella enterica

Zvýšená pravděpodobnost rozvoje salmonelózy je pozorována u následujících kategorií lidí:

• děti do pěti let;
• starší;
• pacienti se sníženou imunitou;
• osoby s odstraněnou slezinou nebo žaludkem, stejně jako ti, kteří pravidelně užívají léky snižující kyselost žaludku;
• osoby pracující na farmách hospodářských zvířat nebo drůbežích farmách;
• osoby, jejichž strava obsahuje syrová vejce, mléko a maso, které neprošlo dostatečnou tepelnou úpravou;
• osoby, které často přicházejí do kontaktu se zvířaty se špatnou osobní hygienou;
• turisté navštěvující země s nízkou životní úrovní.

Kdy je objednána analýza?

Předepisují praktikující specialisté – terapeuti, specialisté na infekční onemocnění, gastroenterologové imunologický rozbor v:

• vyšetření pacientů se známkami otravy jídlem;
• klinická diferenciace patologických stavů, které mají podobné příznaky – gastroenteritida, cholera, kampylobakterióza, escherichióza, tyfus a paratyfus, shigelóza;
• pravidelné prohlídky pracovníků potravinářského průmyslu.

Příprava analýzy

Pacientovi se doporučuje:

• V den analýzy je zakázáno pít jakékoli nápoje. Výjimkou je obyčejná pitná voda.
• dva dny před testem byste neměli jíst smažená nebo tučná jídla;
• den před testováním minimalizujte psycho-emocionální stres. Je důležité vyhnout se stresu a rozvoji deprese;
• analýza se provádí před dokončením kurzu farmakoterapie nebo po 14 dnech po jejím ukončení;
• po instrumentálních typech vyšetření se studie provádí po nejméně 7 dnech;
• hodinu před procedurou nekuřte;
• Bezprostředně před darováním krve musí vyšetřovaná osoba sedět 10-15 minut v uvolněném stavu, což umožní normalizaci dechového rytmu a pulsu.

Metodologie analýzy

Biologický materiál pro sérologické studie protilátky proti salmonela je žilní krevní plazma. Výběr se provádí ráno v laboratorních podmínkách.

K provedení sérologický rozbor použijte metodu pasivní hemaglutinační reakce. V průběhu studie kvalifikovaný laboratorní lékař pomocí dvojnásobného navýšení vzorků (od 1:20) titruje vzorek biomateriálu a přidá k němu diagnostiku komplexu erytrocytů Salmonella. Po určité době se vyhodnotí výsledek testu: je pozorováno slepení a precipitace standardních červených krvinek s pozitivním výsledkem.

Dekódování výsledku analýzy

Normální indikátor: titr menší než 1:200 – negativní výsledek. Zvyšující se titry protilátky (zvýšení až na 1:800) indikuje přítomnost pacienta:

• akutní salmonelóza;
• chronické přenášení bakterií.

Pro spolehlivější diagnostiku infekce salmonela po 7 dnech se provede opakovaná studie.

Co je třeba vzít v úvahu při interpretaci výsledků

U dětí do jednoho roku není vhodné testovat protilátky na salmonelu. Taková studie bude neinformativní, protože tyto protilátky nejsou produkovány buňkami imunitního systému.

V případě závažného patologického procesu, stejně jako v případě smíšené infekce, je možné získat falešně negativní výsledek testu. Kromě toho lze při vyšetřování jedinců s poruchami imunitního systému charakterizovanými patologiemi imunitní reakce získat falešně negativní hodnoty. V tomto případě v reakci na zavedení infekčního agens nejsou produkovány odpovídající protilátky.

Spolehlivost výsledků analýzy navíc do značné míry závisí na samotném pacientovi (jeho dodržování všech doporučení pro přípravu na studii), jakož i na správnosti jednání zdravotnického personálu. Zejména chyby při odběru biologického materiálu a při jeho následném laboratorním studiu mohou způsobit falešně pozitivní i falešně negativní výsledky.

Preventivní opatření

Není možné zcela vyloučit možnost infekce salmonelózou, protože patogeny tohoto onemocnění jsou rozšířené.

Aby se snížilo riziko infekce, je nutné:

• Dodržujte osobní hygienu a dohlížejte na děti, abyste se ujistili, že tato pravidla dodržují;
• před přípravou jídla si umyjte ruce mýdlem;
• vyloučit konzumaci syrových vajec, nepasterizovaného mléka a masa, které neprošlo řádnou tepelnou úpravou;
• Přísně dodržujte pravidla pro uchovávání potravin a připravených pokrmů.