Degenerativně-dystrofická onemocnění kloubů: podrobnosti o běžných patologiích

Osteoartróza je chronické progresivní kloubní onemocnění charakterizované degenerativními změnami především v chrupavčité tkáni a následně v celém kloubním komplexu. Stav vede k postupné ztrátě funkce kloubu, omezení fyzické aktivity pacienta a v pozdějších fázích může patologie způsobit invaliditu.

Naši lékaři

Rykunov Alexey Vasilievich Traumatolog-ortoped, pedikér, praxe od roku 2002 Přihlásit se
Ledenev Ivan Andreevich Traumatolog-ortoped, praxe od roku 2015 Přihlásit se

Osteoartróza je považována za běžnou patologii. Nemoc se může začít rozvíjet v mladém věku. Podle statistik jí čelí asi 80 % populace ve věku 50-60 let.

U primární artrózy je spouštěčem patologie zrychlené opotřebení chrupavky. V sekundární formě onemocnění se vyvíjejí degenerativní změny na pozadí poškození chrupavky, zánětu kloubního komplexu a systémových poruch v těle (metabolické, endokrinní atd.).

Léčba artrózy je komplexní a zaměřená na zpomalení progrese patologie. Pokud jsou terapeutická opatření zahájena včas, lze pomocí konzervativních metod dosáhnout normálního fungování postiženého kloubu. V pokročilých případech dochází u kostních kloubů k nevratným změnám, které lze napravit pouze výměnou kloubu umělou protézou. Léčbu artrózy provádí ortopedický lékař.

Příčiny osteoartrózy

Kloubní povrchy kostí, které tvoří kloub, jsou pokryty chrupavkovou tkání. Ten funguje jako tlumič nárazů, zajišťuje hladké klouzání a zabraňuje tření kostí při pohybech kloubů. Chrupavka je vyživována synoviální tekutinou produkovanou synoviální membránou. Některé živiny pocházejí z krve.

Chrupavka je komplex vláken pojivové tkáně umístěných v želatinové látce (matrice), která jí dodává houbovitou strukturu. V klidu nasává tekutinu, která je při zátěži vytlačena. Při pohybech je chrupavková tkáň neustále poraněna a následně se regeneruje. Důležitou podmínkou pro úplnou obnovu kloubu je jeho normální výživa.

Když dojde k trofickým poruchám, regenerace se zpomalí a chrupavka se nestihne zotavit. V důsledku hromadícího se poškození se mění struktura tkáně chrupavky, což zhoršuje dystrofii. Chrupavka částečně ztrácí své funkce a zvyšuje se tření mezi kloubními plochami kostí. Oblasti s největším tlakem se časem obnaží, což spouští degenerativní změny kostní tkáně. Cystické a osteosklerotické změny vedou k proliferaci a deformaci okrajových ploch kostí s tvorbou osteofytů.

Kostní výrůstky poškozují další kloubní prvky, což vyvolává rozvoj zánětu, následně se mění složení synoviální tekutiny a degenerativní změny ovlivňují celý kloubní komplex. V důsledku toho kloub ztrácí svou funkci a kosti se stávají nehybnými.

Osteoartróza je považována za multifaktoriální onemocnění. Důvody pro jeho vývoj mohou být následující podmínky:

• vrozené snížení kloubní vytrvalosti;
• patologie pojivové tkáně;
• endokrinní poruchy;
• neuropatie;
• metabolické poruchy;
• nadváha;
• poruchy mikrocirkulace;
• anomálie kloubní struktury;
• nedostatek vitamínů a minerálů;
• změny související s věkem.

Spouštěčem vzniku artrózy může být zvýšená zátěž kloubu (při sportu, profesionální činnosti, doma), úraz nebo zánět.

Typy osteoartrózy

S ohledem na patogenetický mechanismus může být osteoartróza:

• primární idiopatická (vrozená funkční nestabilita kloubu z neznámých důvodů);
• sekundární (vyvíjí se na pozadí jiného patologického stavu).

V závislosti na počtu postižených kloubů se rozlišují následující klinické formy onemocnění:

• monoartróza (degenerativní změny v jednom kloubu);
• oligoartróza (zapojeny 2 klouby);
• polyartróza (patologické změny se vyskytují u více než 2 kloubů).

Degenerativně-dystrofické změny se mohou objevit v jakémkoli kloubu. Nejčastěji jsou postiženy drobné klouby rukou, velké nosné klouby (koxartróza, gonartróza) a klouby páteře (spondyloartróza).

Stupně osteoartrózy

Staging onemocnění se provádí s přihlédnutím ke klinickým a radiologickým charakteristikám případu. Na základě příznaků a výsledků rentgenového vyšetření se rozlišují následující fáze osteoartrózy:

• Nula. Toto stadium odpovídá počátečním degenerativním změnám v kloubu, způsobeným zpomalením regenerace chrupavkové tkáně. Jeho trvání závisí na stupni narušení trofismu chrupavky. Neexistují žádné radiologické známky, protože z obrázků nelze posoudit stav chrupavkové tkáně. Potenciálně lze osteoartrózu v nultém stádiu diagnostikovat pomocí zobrazování magnetickou rezonancí. Nemoc se vyvíjí asymptomaticky.
• První. Jde o dlouhodobý proces a je charakterizován progresivními degenerativními změnami v chrupavčité tkáni. Radiologické příznaky jsou sporné a nelze je považovat za základ pro stanovení diagnózy. Změny ve struktuře chrupavky jsou určeny výsledky MRI. Příznaky onemocnění jsou mírné. Pacienta může po cvičení obtěžovat úporná bolest, která v klidu rychle odezní. V kloubech je pravidelně cítit křupání.
• Druhý. V této fázi dochází v kostní tkáni k patologickým změnám, takže se objevují radiologické známky v podobě zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální osteosklerózy a drobné deformace kostních epifýz. Onemocnění se projevuje snížením funkce kloubů. Pacienta může obtěžovat omezený pohyb, křupání a snížená tolerance vůči stresu.

• Třetí. Rentgenové snímky ukazují zúžení kloubní štěrbiny a mnohočetné okrajové výrůstky na kostech. Funkce kloubu jsou výrazně omezeny.
• Čtvrtý. Kloubní prostor se prudce zužuje, až mizí. Kloubní povrchy kostí jsou deformovány hrubými mnohočetnými osteofyty. V této fázi dochází ke ztrátě kloubních funkcí, což výrazně snižuje kvalitu života pacienta.

Intenzita příznaků závisí na přítomnosti zánětu kloubních prvků. Onemocnění se může objevit se synovitidou nebo bez ní.

Příznaky osteoartrózy

Artróza se projevuje bolestmi kloubů (artralgie). Specifičnost příznaku je dána povahou a rozsahem patologických změn v kloubu. Prvními příznaky onemocnění může být mírná bolestivá bolest po cvičení. Jelikož je chrupavka zničena, objevuje se při zátěži mechanická bolest způsobená poškozením kloubního komplexu. Osteoartróza je charakterizována tzv. „startovací“ bolestí na začátku fyzické aktivity, kterou sami pacienti popisují jako potřebu „zahřát se“. Jsou způsobeny zvýšeným tlakem uvnitř kloubní dutiny a rychle procházejí. Destrukce chrupavky je doprovázena její fragmentací.

Při sevření tkáně dochází k ostrým „blokádovým“ bolestem. Zpravidla se objevují určitými pohyby a nutí pacienta je vědomě ovládat a vyhýbat se jim.

Ztuhlost kloubů je také považována za projev artrózy. Zpočátku se rozsah pohybu snižuje až po odpočinku. Jak patologie postupuje, pokles funkce kloubu se stává trvalým.

Růst osteofytů způsobuje krepitace (cvakání nebo křupání při pohybu). Jak se onemocnění zhoršuje, okraje kostí ztlušťují a deformace kloubu se stává vizuálně patrnou.

Diagnóza osteoartrózy

Ve většině případů je onemocnění diagnostikováno ve stádiích 2-3, za přítomnosti výrazných radiologických příznaků. Diagnostika v časných stádiích je obtížná, protože zpočátku se artróza vyvíjí asymptomaticky nebo s vymazaným klinickým obrazem a pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc.

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností a rentgenového vyšetření problematického kloubu. Při známkách zánětu se navíc provádí ultrazvuk nebo MRI.

Při zjištění artrózy je pacientovi předepsáno komplexní vyšetření zaměřené na určení příčin onemocnění. Mohou být nutné konzultace s revmatologem, imunologem nebo endokrinologem.

Léčba osteoartrózy

Léčba artrózy se vybírá individuálně a provádí se ambulantně. Při výběru terapeutické taktiky se řídí fází a příčinami onemocnění. Eliminace příčinného faktoru výrazně zvyšuje účinnost léčby a umožňuje vyhnout se kloubní náhradě.

Komplexní léčba osteoartrózy zahrnuje následující metody:

• Snížení zatížení kloubu. Pacientovi se doporučuje snížit fyzickou aktivitu, používat hůl, obvazy, korzety a další pomůcky k odlehčení pohybového aparátu. Sportovní aktivity, těžká fyzická práce a domácí manipulace doprovázené opakovanými pohyby jsou kontraindikovány.
• Léčba drogami. Léčba osteoartrózy se provádí pomocí NSAID, cévních léků a chondroprotektorů. Paralelně lze léčit doprovodná onemocnění.
• Intraartikulární injekce. V případě silné bolesti se provádějí blokády pomocí anestetik. Při souběžné synovitidě se do kloubu aplikují glukokortikoidy, které napomáhají rychlému potlačení zánětu. Pro obnovu chrupavkové tkáně se provádějí kurzy plazmové terapie. Injekce náhrad synoviální tekutiny a přípravků s kyselinou hyaluronovou pomáhají zlepšit funkci kloubů.
• Fyzikální terapie. Fyzioterapeutická cvičení pomáhají posilovat vazivový aparát kloubu a zabraňují jeho destabilizaci. Profesionální výběr cviků zajišťuje bezpečnost zátěže.

Chirurgická léčba artrózy je indikována v případech rychlé progrese degenerativních změn. Provádějí minimálně invazivní operace pomocí endoskopického zařízení (artroskopie). Dobré výsledky dávají revaskularizační operace, které pomáhají zlepšit trofismus chrupavkové tkáně. Těžká deformace, omezení funkce kloubu a výrazné snížení výkonnosti jsou důvodem pro přiřazení pacienta ke zdravotnímu postižení. V tomto případě léčba zahrnuje náhradu kloubu.

Prevence

Prevence rozvoje osteoartrózy spočívá v udržování zdravého životního stylu s následujícími klíčovými prvky:

• nedostatek špatných návyků;
• dobrá výživa;
• mírná fyzická aktivita;
• provozování jemných sportů;
• racionalizace režimu práce a odpočinku.

V případě onemocnění je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit kompletní léčbu.

Dieta

Vyvážená strava je důležitým faktorem v prevenci a léčbě osteoartrózy. Pro udržení a zlepšení zdraví kloubů je nutné jíst vyváženou stravu a konzumovat dostatečné množství bílkovin. Užitečné je jíst rosolovité maso (vyrobené z ptačích kloubů), ryby, ořechy, semena a vyzrálý tvrdý sýr.

Pro zlepšení celkového stavu těla, snížení zánětu a zlepšení mikrocirkulace je nutné omezit spotřebu jednoduchých sacharidů, soli, živočišných tuků a zavést do stravy tmavé bobule.

Pokud máte nadváhu, měli byste dodržovat tříchodový režim, snížit obsah kalorií ve stravě zvýšením podílu nízkoškrobové zeleniny a listové zeleniny a také se vyhýbat rafinovaným potravinám (polotovary, konzervy, cukrovinky ).