Deformující artróza kolenních a kyčelních kloubů – léčba

Osteoartróza neboli deformující artróza kloubů je onemocnění charakterizované postupnou destrukcí chrupavky pokrývající kloubní plochy.

Patologie je založena na poruchách regenerace pojivové tkáně. Chrupavka ztrácí pružnost a pevnost, deformuje se, praská a přestává plnit své funkce. Kloubní plochy kostí jsou vystaveny zvýšené zátěži, což vede k dystrofickým a degenerativním změnám – chrupavka praská a postupně se opotřebovává, což vede k bolestem a omezení hybnosti.

V reakci na neustálé dráždění a mechanické namáhání začne podložní kost lokálně houstnout – objevují se osteofyty (kostní výrůstky). Jejich tvorba vede k syndromu trvalé a intenzivní bolesti. Kosti se deformují a kloub ztrácí pohyblivost. Progrese onemocnění vede k ankylóze (úplné nehybnosti kloubu).

Deformující artróza je považována za běžné onemocnění související s věkem. Asi 80% starších lidí (nad 60 let) čelí této patologii. Změny v kloubech jsou nevratné. Včasná diagnostika a zahájení léčby může zpomalit progresi patologie a zajistit pacientovi kvalitní a aktivní život.

V určité fázi vývoje mohou vzniknout indikace k endoprotetice postiženého kloubu, kdy je nahrazen umělou protézou. To nám umožňuje radikálně vyřešit problém a obnovit pohyblivost kloubů.

Typy deformující artrózy

Primární artróza je důsledkem vrozeného snížení funkční odolnosti kloubu. Sekundární povaha patologie je spojena s metabolickými poruchami v pojivové tkáni, poruchami v endokrinním systému, přítomností zánětlivých onemocnění kloubů nebo traumatických poranění.

Na základě klinických a radiologických znaků je patologie klasifikována do stádií:

• Nula. Nejsou žádné změny. Trofické poruchy kloubních struktur lze diagnostikovat pouze pomocí biopsie. V praxi není patologie nikdy detekována ve fázi „0“.
• První. Kloubní prostor se poněkud zužuje a na okrajích kostí se podílejí na tvorbě kloubu drobné výrůstky.
• Druhý. Mezera mezi kloubními okraji je zúžená, projevují se známky osteosklerózy a výrazné okrajové výrůstky kostní tkáně, je možná drobná svalová atrofie. Pohyby v postiženém kloubu jsou zpravidla doprovázeny křupavým zvukem.
• Třetí. Kloubní štěrbina chybí, kloub je deformovaný, jsou detekovány osteofyty a kostní cysty. V této fázi kloub částečně nebo úplně ztrácí pohyblivost.

Lokalizace patologie

Osteoartróza je také klasifikována podle místa a rozsahu poškození kloubu. Nejčastější formou je deformující artróza kolenních (gonartróza) a kyčelních (koxartróza) kloubů. Malé klouby článků prstů, kotníků, rukou, ramen a páteře podléhají degenerativním změnám.

U generalizované formy je postiženo více kloubů najednou (polyosteoartróza).

• Artróza hlezenního kloubu
• Artróza kolenního kloubu
• Artróza ramene
• Hip artróza

Video

Centrum traumatologie a ortopedie “SM-Clinic”

Příznaky deformující artrózy

Počáteční (kompenzovaná) stadia artrózy jakékoliv lokalizace se projevují bolestmi kloubů – artralgií. Nepohodlí nastává při mechanickém dopadu na kloub (po delší chůzi, stání), což nutí pacienta zkrátit dobu trvání fyzické aktivity. Nepříjemné pocity po odpočinku zmizí.

Při poškození chrupavkové tkáně dochází k tzv. „startovací“ bolesti. Člověka na začátku fyzické aktivity trápí nepohodlí. Jsou způsobeny otokem kloubních struktur a rychle procházejí.

V subkompenzovaném stadiu kloub prochází strukturálními změnami a dochází k „blokádové“ bolesti. Pacienti si stěžují na periodickou a bolestivou ztrátu funkce kloubu, která je způsobena částečným sevřením chrupavky mezi zesílenými kloubními plochami kostí. Kloub se deformuje a částečně ztrácí funkci a bolest se stává téměř konstantní.

V dekompenzovaném stádiu je kostní osa posunuta. Deformují se natolik, že kloub zvětšuje svůj objem. Jsou pozorovány známky zánětlivých změn v periartikulárních tkáních. Bolest se stává konstantní a obtěžuje pacienta i v klidu. Kloub částečně nebo úplně ztrácí svou funkci.

Závažné funkční a strukturální poruchy mohou vést k dislokacím, osteonekróze (destrukce) kosti, krvácení do okolních tkání, reaktivní synovitidě (zánět kloubní membrány) s rozvojem hnisavých komplikací.

Příčiny osteoartrózy

Deformující artróza je považována za multifaktoriální onemocnění. Patologie se vyvíjí v důsledku kombinovaného vlivu vnějších a vnitřních příčin. Jejich role mohou zahrnovat:

• nadměrné zatížení;
• trauma;
• endokrinní poruchy;
• patologie pojivové tkáně;
• metabolické poruchy;
• nadváha a obezita;
• anomálie ve struktuře kloubních povrchů;
• nedostatek vitamínu D;
• špatné návyky atd.

Sklon k artróze je dán i věkem, který je dán přirozeným procesem stárnutí kloubů a snížením aktivity regeneračních mechanismů.

Patologie je založena na převaze destruktivních procesů v hyalinní chrupavce. Nerovnováha vzniká v důsledku mechanického namáhání, to znamená pod vlivem zatížení. V důsledku toho je narušena syntéza hlavní složky matrice chrupavky – proteoglykanů. Mění se uspořádání vláken, kloubní chrupavka se ztenčuje a postupně ztrácí funkci tlumení nárazů. Zúžení kloubní štěrbiny spouští patologické změny kostní tkáně, což vede ke vzniku deformací. V důsledku chronických zánětlivých procesů dochází k tvorbě nových cév (angiogeneze) a nervových zakončení, což způsobuje neustálou přítomnost a nárůst bolesti.

diagnostika

Deformující artrózu je těžké odhalit v raných stádiích – než se na kloubu objeví výrazné změny. Počínaje druhou fází pomáhají výsledky rentgenového záření při diagnostice. Periartikulární měkké tkáně se také vyšetřují pomocí ultrazvuku nebo MRI. Pro upřesnění informací je předepsáno vyšetření počítačovou tomografií (CT).

Ve složitých případech se provádí diagnostická punkce nebo artroskopie s cílenou biopsií (odběr fragmentů chrupavky, synoviální tekutiny, synoviální membrány). Morfologické vyšetření vzorků umožňuje potvrzení dystrofických a degenerativních změn.

K určení příčin onemocnění a výběru účinné léčebné taktiky se provádí laboratorní vyšetření. V rámci komplexní diagnostiky může být nutná konzultace s revmatologem.

Odborný posudek lékaře

Každý může čelit artróze. S věkem se zvyšuje šance na rozvoj onemocnění. Téměř všichni lidé nad 70 let mají klinické nebo rentgenové příznaky osteoartrózy, což je způsobeno přirozenými mechanismy stárnutí.

Nemoc se však vyskytuje i mezi mladými lidmi. Kromě toho je poměrně obtížné určit příčiny a rizikové faktory pro výskyt patologie ve věku 30-35 let. V tomto ohledu je nutné při prvních příznacích problémů s klouby konzultovat lékaře. Neměly by se ignorovat ani příznaky z páteře. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím větší je šance dostat nemoc pod kontrolu a zpomalit její progresi. Tímto způsobem je možné oddálit okamžik ztráty funkčnosti kloubu. Pokud však z nějakého důvodu patologie pokračuje v progresi, pak kloubní endoprotetika může pomoci ji radikálně vyléčit.

Zohirov Ališer Nobovarovič
Traumatolog-ortoped, odborník z kliniky

Konzervativní terapie

Nekompletní ruptury vazů (méně než 50 % objemu) se až na vzácné výjimky léčí konzervativně. Léčba je především symptomatická a zaměřená na úlevu od bolesti, zajištění klidu, prevenci zánětů a urychlení regenerace poškozené tkáně. Přikládá se těsný obvaz nebo ortéza, přikládají se studené obklady, předepisují se fyzioterapeutické procedury (parafín, magnet atd.). Když otok začne ustupovat, nahrazují se studené obklady teplými a předepisují se léčebná cvičení k postupnému rozvoji kloubu a návratu k normální pohyblivosti a funkčnosti. V případě úplné ruptury je nutné kloub zcela znehybnit, k čemuž se přikládá sádrový obvaz nebo tuhá ortéza.

Terapeutická léčba deformující artrózy je možná pouze v raných fázích vývoje. Terapie by měla být komplexní, systematická a dlouhodobá. Léčba se volí s ohledem na klinické projevy a příčiny onemocnění.

Obvykle to začíná odstraněním tlaku na postižený kloub snížením fyzické aktivity a použitím hole. Pro zmírnění zánětlivých změn se předepisují léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID). Při silné bolesti se provádějí intraartikulární blokády hormonálními prostředky. Pro zvýšení účinku jsou předepsány lokální látky s analgetickým a protizánětlivým účinkem.

Pro zpomalení progresivní destrukce chrupavky jsou předepsány dlouhé kúry chondroprotektorů a/nebo intraartikulární podávání přípravků s vysokou molekulovou hmotností kyseliny hyaluronové. Pro zlepšení trofiky kloubních struktur se volí fyzioterapie (elektroforéza, laseroterapie, aplikace parafínem nebo ozokeritem). Sada speciálně navržených cviků pomáhá zpevnit svalový korzet kloubu a tím snížit zatížení chrupavčité ploténky.

chirurgická léčba

Revaskularizační osteoperforace

Minimálně invazivní technika, může být použita v raných stádiích. Jedná se o tvorbu přesných otvorů v kostní tkáni. V důsledku toho jsou vytvořeny příznivé podmínky pro růst nových cév a zlepšení trofismu kloubních povrchů kostí, což zpomaluje destrukci chrupavkové tkáně.

Výměna kloubu

Provádí se při výrazném poškození kloubu, ale ještě se nevytvořila kostní fúze. Tato operace v kombinaci s rehabilitačními opatřeními umožňuje téměř úplnou obnovu funkčnosti protetického kloubu.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.