Cystitida po a během ovulace: příčiny, vztah a léčba

E.V. Kulchavenya, E.V. Brizhatyuk, V.T. Chomjakov, A.A. Breusov

1 Federální státní rozpočtová instituce NNIIT Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, 2 Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání NGMU Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, 3 Lékařské centrum „BioWare“, Novosibirsk

Za účelem studia vlivu antikoncepčních metod na výskyt recidivy bakteriální cystitidy u žen byly analyzovány lékařské záznamy 215 pacientek s cystitidou. Incidence recidivy cystitidy byla navíc srovnávána ve třech skupinách sexuálně aktivních žen v reprodukčním věku: 26 pacientek (1. skupina) dostávalo standardní terapii s použitím kondomu jako metody antikoncepce; 31 pacientek (2. skupina) užívalo kombinovanou perorální antikoncepci (COC); 32 pacientů (3. skupina) – COC, dále dvě kúry Canephron.

Byla zjištěna negativní korelace mezi užíváním COC a rizikem rozvoje cystitidy. Po standardní terapii byl relaps pozorován u 1 % pacientů v 43,3. skupině, u 2 % ve 25,8. skupině a pouze u 3 % ve 15,6. skupině. Volba COC pro antikoncepci tedy snižuje pravděpodobnost recidivy bakteriální cystitidy 2krát; další příjem kanefronu – 3krát.

Klíčová slova: cystitida, antikoncepce, relaps, prevence

Úvod Rozšířené jsou infekce dolních močových cest, jejichž nejčastějším projevem je akutní bakteriální cystitida [1]. Podle K. Nabera a kol. [2] Každý rok má 15 % sexuálně aktivních žen alespoň jednu epizodu cystitidy; Až 60 % žen trpí tímto onemocněním alespoň jednou za život, u 25 % dojde do roka k relapsu. Rozvoj relapsu je usnadněn použitím spermicidů, menopauzy, diabetes mellitus a
mnoho dalších faktorů. Obecně platí, že minimálně 60 % pacientů má recidivující formy onemocnění, a proto jsou otázky léčby a prevence exacerbací cystitidy a pyelonefritidy mimořádně aktuální. Podle epidemiologické studie [3] mělo v posledním roce akutní cystitidu 17,8 % žen ve věku 15 až 51 let a u poloviny z nich došlo k recidivě onemocnění do 12 měsíců. alespoň jednou.

Struktura infekcí dolních močových cest má jasně vyjádřené genderové rozdíly: ve věku do 55 let jsou mnohem častěji postiženy ženy a až ve vyšším věku se podíl vyrovnává, zejména v důsledku rozvoje adenomu prostaty v r. starší muži [4]. Důvody spočívají jak v anatomických rysech (u žen je močová trubice krátká a široká, její hypermobilita či nízké umístění zevního otvoru se vyskytuje s frekvencí až 27 %, což usnadňuje průnik infekce z pochvy), tak např. ontofylogenetická jednota močového a reprodukčního systému. Rozdílný embryonální původ trigonu Lieta a zbytku močového měchýře určuje strukturální rozdíly mezi těmito oblastmi. Trigon močového měchýře má společný původ s pochvou a je endokrinně-receptorovým orgánem. Od období puberty podléhá plochý epitel Lietova trojúhelníku, stejně jako vaginální epitel, cyklickým změnám během menstruačního cyklu.
cyklu v souladu s hormonálními změnami. Ve stratifikovaném dlaždicovém epitelu trojúhelníku Lieto a
Vagína je místo, kde se syntetizuje glykogen, který je substrátem pro kyselinu mléčnou. Neustálá cyklická deskvamace a cytolýza povrchových buněk dlaždicového epitelu, enzymatický rozklad glykogenu na glukózu a kyselinu mléčnou (koncentrace kyseliny mléčné udržuje kyselost moči) jsou jedním z mechanismů ochrany sliznice močového měchýře a vagína. Jakákoli porucha v ženském reprodukčním systému přirozeně způsobuje poruchu močového systému, která může být kompenzována nebo dekompenzována.

Existují tedy genderové predispozice k výskytu a opakování cystitidy.

Bylinné přípravky se osvědčily v prevenci cystitidy. Jedním z nejvíce prozkoumaných je Canephron, který obsahuje výtažky ze centaury, rozmarýnu a libečku.

Cílem této studie bylo prozkoumat vliv antikoncepčních metod na výskyt recidivy bakteriální cystitidy u žen a zjistit účinnost kombinovaného užívání kanefronu a kombinované perorální antikoncepce (COC) jako antirelapsového komplexu.

Materiály a metody. Retrospektivně byly analyzovány lékařské záznamy 215 žen, které vyhledaly léčbu v lékařském centru BIOVAIR pro akutní cystitidu. Diagnóza byla ověřena klinickými laboratorními a bakteriologickými výzkumnými metodami.

Prospektivní části studie se zúčastnilo 89 sexuálně aktivních žen v reprodukčním věku trpících recidivující bakteriální cystitidou (s frekvencí recidiv minimálně 3x ročně) ve věku 27 až 36 let (průměr 31,4±2,8), které užívaly prostředky ochrany proti kondom pro nechtěné těhotenství. Pacienti byli rozděleni do tří skupin. První skupina zahrnovala 26 pacientů, kteří dostávali standardní etiopatogenetickou léčbu recidivující bakteriální cystitidy. Pokračovaly v používání bariérové ​​antikoncepce jako metody ochrany před nechtěným těhotenstvím. Druhou skupinu tvořilo 31 pacientek, kterým byla doporučena COC po ukončení standardní etiopatogenetické terapie recidivující bakteriální cystitidy. Ženám byla předepsána kombinovaná perorální antikoncepce Janine (ethinylestradiol 0,03 mg, dienogest 2 mg) nebo Jess (ethinylestradiol 20 mcg, drospirenon 3 mg). Ve třetí skupině
Do studie bylo zařazeno 32 pacientů s cystitidou, kterým byla po standardní etiopatogenetické terapii doporučena COC a předepsán Kanefron, 50x denně 3 kapek po dobu jednoho měsíce s opakováním po 5 měsících. Canephron jsme zvolili jako lék, který se dobře osvědčil v předchozí studii [XNUMX].

Studie trvala šest měsíců, protože podle definice je recidivující cystitida považována za cystitidu se 2 a více exacerbacemi během 6 měsíců. nebo 3 a více – do jednoho roku. Takže 6 měsíců. – dostatečné období pro stanovení antirelapsové účinnosti léčebné metody. Když došlo k relapsu, pacienti okamžitě kontaktovali kliniku. Všichni pacienti, včetně těch, kteří neprodělali žádnou exacerbaci, podstoupili kontrolní vyšetření poté
6 měsíců: obecné a bakteriologické testy moči.

Výsledky. Z 215 pacientek s cystitidou hodnocených retrospektivně bylo 44 postmenopauzálních. Ze 171 žen v reprodukčním věku pouze 19 (11,2 %) užívalo COC, 63 (36,8 %) praktikovalo přerušovaný styk a 89 (52 %) pacientek použilo kondom. Více než polovina pacientek v reprodukčním věku tedy preferovala bariérovou metodu antikoncepce.

V prospektivní části studie u 26 pacientů v 1. skupině došlo během sledovaného období k recidivám onemocnění u 11 (43,3 %) a u 7 z nich (26,9 % z celkového počtu pacientů) k recidivám dvakrát.

Ve 2. skupině byla recidiva cystitidy zaznamenána u 8 (25,8 %) pacientů, z toho každý druhý pacient (12,9 %) ji měl dvakrát.

Nejlepší výsledky byly pozorovány ve 3. skupině. Epizoda akutní cystitidy se vyskytla pouze u 5 (15,6 %) z 32 pacientů a u žádného z nich se neopakovala.

Jak je vidět na obrázku, používání moderních perorálních kontraceptiv výrazně snižuje frekvenci recidiv bakteriální cystitidy. Dodatečný příjem kombinovaného rostlinného přípravku Kanefron zesiluje účinek COC na recidivující cystitidu. V žádném z pozorování nebyla zaznamenána žádná významná nežádoucí reakce na Canephron (u dvou pacientů se po užití Canephronu nalačno objevila mírná tíha v epigastrické oblasti, která se zmírnila po změně režimu užívání léku – 40 minut po jídle). Na začátku období perorálního podávání
U 12 žen byla při antikoncepci pozorována mírná mastodynie a 1 žena měla špinění. Po adaptačním období, které trvalo v průměru 1,9±0,7 měsíce, tyto příznaky ustaly. Žádná z žen doporučenou léčbu neodmítla.

Závěry

1. Bariérové ​​metody antikoncepce predisponují k výskytu recidiv bakteriální cystitidy.
2. Moderní perorální antikoncepce zvyšují odolnost urotelu vůči infekčnímu agens, o čemž svědčí dvojnásobné snížení frekvence recidiv cystitidy po změně kondomu na COC.
3. Kombinace COC a harmonicky zvoleného rostlinného přípravku, který má diuretický, spazmolytický, protizánětlivý a antimikrobiální účinek (kanefron), umožňuje snížit frekvenci recidiv cystitidy 3x ve srovnání se standardní terapií.
4. Je nutné posílit edukační práci, aby se prokázaly výhody používání moderních perorálních kontraceptiv.

Literatura

1. Pushkar D.Yu., Zaitsev A.V., Godunov B.N. a další Diagnostika a léčba různých forem cystitidy u žen. M., 2002. 39 s.
2. Naber KG, Cho YH, Matsumoto T. a kol. Imunoaktivní profylaxe recidivujících infekcí močových cest: metaanalýza. Int. J. Antimicrob. Agenti 2009;33(2):111–119.
3. Rafalskiy V, a kol. Epidemiologie akutní cystitidy. Eur. Urol. 2008;7(3 suppl):267.
4. Foxman B. Epidemiologie infekcí močových cest: incidence, morbidita a ekonomické náklady. Am J Med 2002;113 (Suppl 1A):5–13.
5. Kulčavenya E.V., Breusov A.A. Účinnost komplexní terapie u žen s chronickou cystitidou spojenou s intracelulárními infekcemi. Urologie. 2010;4:25–29.

O autorech / Pro korespondenci

E. V. Kulchavenya – doktor medicíny. věd, hlavní vědec spolupracovník NNIIT, profesor katedry tuberkulózy Fakulty vyšších odborných škol PPV NSMU; tel. (383) 20-37-989, e-mail: [email protected]

Související články

• Vaginální přístup při chirurgické léčbě prolapsu pánevního orgánu
• Role virových infekcí dolních močových cest při rozvoji poruch močení u žen
• Chronická cystitida: jak prodloužit období bez relapsu?
• Ozonoterapie a tamsulosin v léčbě cystitidy
• Jaká voda se doporučuje pro prevenci a metafylaxi urolitiázy?

Intersticiální cystitida je neinfekční zánět močového měchýře, který způsobuje bolest (suprapubická, pánevní a břišní), zvýšenou frekvenci močení a nutkání na močení s inkontinencí. Diagnóza je stanovena na základě údajů z anamnézy a vyloučení jiných onemocnění klinicky a podle údajů z cystoskopie a biopsie. Mnoho pacientů se po léčbě cítí lépe, ale zotavení je vzácné. Léčba se liší, ale zahrnuje dietní změny, trénink močového měchýře, pentosan, analgetika a intravezikální terapie.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Výskyt intersticiální cystitidy není znám, ale onemocnění je mnohem častější, než se dříve myslelo, a může maskovat jiné klinické syndromy (např. chronickou pánevní bolest). K tomuto onemocnění jsou náchylnější lidé bílé rasy a v 90 % případů jsou postiženy ženy.

Příčina onemocnění není známa, ale v patogenezi pravděpodobně dochází ke ztrátě ochranných vlastností uroteliálního mucinu s průnikem draslíku a dalších látek z moči do stěny močového měchýře, aktivací senzorických nervů a poškozením hladkého svalstva. Žírné buňky mohou tento proces zprostředkovat, ale jejich role zatím není jasná.

Příznaky a známky intersticiální cystitidy

Intersticiální cystitida je zpočátku asymptomatická, ale v průběhu let se symptomy vyvíjejí a zhoršují, jak se poškodí stěna močového měchýře. Může se objevit pocit suprapubického a pánevního tlaku a bolesti, obvykle na pozadí zvýšené frekvence močení (až 60krát denně) nebo imperativního nutkání na močení. Tyto příznaky postupují, když se močový měchýř plní a zmenšuje močením; U některých se symptomy zhoršují během ovulace, menstruace, sezónních alergií, fyzického nebo emočního stresu nebo pohlavního styku. Exacerbace mohou být způsobeny potravinami bohatými na draslík (například citrusové plody, čokoláda, kofeinové nápoje, rajčata). Tabák, alkohol a kořeněná jídla přispívají ke zhoršení příznaků. Když se ve stěně močového měchýře objeví změny jizvy, kapacita močového měchýře a reakce na léčbu jsou sníženy, což způsobuje zvýšení imperativního nutkání na močení a zvýšení frekvence močení.

Diagnóza intersticiální cystitidy

• Klinické hodnocení
• Cystoskopie s možnou biopsií

Diagnóza může být naznačena symptomy poté, co testování vyloučí běžnější patologie, které způsobují podobné symptomy (např. infekce močových cest, zánětlivá onemocnění pánve, chronická prostatitida a prostatitida, divertikulitida).

Cystoskopie je nezbytná k detekci benigních vředů močového měchýře (Hunnerovy vředy); K vyloučení rakoviny močového měchýře se používá biopsie. Hodnocení symptomů pomocí standardizované škály symptomů nebo během intravezikální infuze chloridu draselného (test citlivosti na draslík) může zlepšit diagnostickou přesnost, ale zatím není rutinní praxí.

Léčba intersticiální cystitidy

• Změna životního stylu
• Trénink močového měchýře
• Léky (např. pentosan polysulfát sodný, tricyklická antidepresiva, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), instilace dimethylsulfoxidu)
• Chirurgická léčba jako poslední možnost

Změna životního stylu

Až 90 % pacientů dosáhne léčbou výrazného zlepšení, úplné vyléčení je však vzácné. Léčba by měla zahrnovat povzbuzování povědomí a vyhýbání se potenciálním spouštěčům, jako je tabák, alkohol, potraviny s vysokým obsahem draslíku a kořeněná jídla.

Volba léčby

Kromě změny životního stylu se podle potřeby používá trénink močového měchýře, léky, intravezikální terapie a operace. Pomoci může snížení stresu a biologická reakce (k posílení svalů pánevního dna, např. při cvičení Kegel). Žádná jednotlivá léčba nebyla prokázána jako účinná, ale před operací se doporučuje vyzkoušet kombinaci ≥ 2 nechirurgických ošetření.

Léčba léky

Nejrozšířenějším perorálním prostředkem je pentosan polysulfát sodný; Dávkování 100 mg perorálně 3x denně může pomoci obnovit ochranné vlastnosti povrchové vrstvy sliznice močového měchýře. Zlepšení nemusí být patrné po dobu 2 až 4 měsíců. Intravezikální instilace 15 ml roztoku obsahujícího 100 mg pentosanu nebo 40 000 jednotek heparinu + 80 mg lidokainu + 3 ml hydrogenuhličitanu sodného může zlepšit stav pacientů, kteří nejsou citliví na perorální léky. Tricyklická antidepresiva a NSAID ve standardních dávkách mohou pomoci zmírnit bolest. Antihistaminika mohou pomoci přímou inhibicí žírných buněk nebo blokováním alergických spouštěčů.

Dimethylsulfoxid zavedený do močového měchýře katetrem a zadržený po dobu 15 minut může vyčerpat látku P a způsobit granulaci žírných buněk; 50 ml každé 1-2 týdny po dobu 6-8 týdnů, opakované podle potřeby, zmírňuje příznaky u poloviny pacientů. Intravezikální instilace bacilů Calmette-Guérin (BCG) a kyselina hyaluronová jsou ve studiu.

Chirurgické a jiné výkony

Některým pacientům pomáhá hydrodistence močového měchýře, cystoskopická resekce Hunnerova vředu a stimulace kořene sakrálního nervu (S3).

Chirurgie (např. parciální cystektomie, augmentace močového měchýře, rekonstrukce neoblažního močového měchýře a derivace moči) je poslední možností pro pacienty s nesnesitelnou bolestí refrakterní na všechny ostatní způsoby léčby. Výsledek je nepředvídatelný; U některých pacientů příznaky přetrvávají.

Základy

• Intersticiální cystitida je neinfekční zánět močového měchýře, který způsobuje chronickou pánevní bolest a časté močení.
• Diagnostika vyžaduje vyloučení jiných příčin podobných příznaků (např. infekce močových cest, zánětlivé onemocnění pánve, chronická prostatitida nebo prostatodynie, divertikulitida), provedení cystoskopie a biopsie.
• Úplné vyléčení je vzácné, ale 90 % pacientů dosáhne léčbou výrazného zlepšení.
• Léčba může zahrnovat dietní změny, trénink močového měchýře a léky (např. pentosan polysulfát sodný, tricyklická antidepresiva, NSAID, instilace dimethylsulfoxidu).
• Chirurgická léčba jako poslední možnost pro pacienty s nesnesitelnou bolestí, která nereaguje na jiné typy léčby.