Cystadenokarcinom vaječníků: serózní, papilární, prognóza, délka života

Mnoho pacientů a jejich příbuzných tráví čas (1-6 měsíců) snahou porozumět své nemoci a možnostem léčby.
Čas v onkologii je hlavním zdrojem: čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza.
Čtěte, zjistěte, ALE neztrácejte čas!
Najděte si lékaře, kterému důvěřujete, a začněte se léčit!

Rakovina vaječníků — zhoubný nádor, který se vyvíjí z epiteliální tkáně orgánu. Mezi ostatními typy onkologických onemocnění ženských reprodukčních orgánů je na třetím místě v četnosti výskytu, na druhém místě za rakovinou těla a děložního čípku. Vyznačuje se agresivitou a rychlou progresí.

• Rakovina vaječníků – chirurgická léčba
• Rakovina vaječníků – chemoterapie
• Rakovina vaječníků – radiační terapie

• Rakovina vaječníků – příčiny
• Rakovina vaječníků – histologické typy
• Rakovina vaječníků – klasifikace
• Rakovina vaječníků – příznaky
• Rakovina vaječníků – metastázy
• Rakovina vaječníků – diagnostika
• Rakovina vaječníků – léčba
• Rakovina vaječníků – ambulantní pozorování
• Prognóza rakoviny vaječníků
• Použité literární zdroje
• Lékaři, kteří léčí rakovinu vaječníků

Rakovina vaječníků je maligní novotvar, který se vyvíjí z epiteliální tkáně orgánu. Z hlediska četnosti výskytu je na sedmém místě mezi všemi onkologickými onemocněními, na třetím místě mezi onkologickými procesy v ženských reprodukčních orgánech, na druhém místě za rakovinou těla a děložního čípku. Patologie se rozvíjí u žen všech věkových skupin, ale hlavně u pacientek během menopauzy a krátce před jejím nástupem. Z hlediska úmrtnosti zůstává rakovina vaječníků nesporným lídrem: procento smrtelných následků tohoto onemocnění je vyšší než součet nádorů těla a děložního čípku.

RAKOVINA VAJEČNÍKŮ – PŘÍČINY

Dosud neexistuje konsenzus ohledně příčin maligní degenerace ovariálního epitelu.

Odborníci identifikují tři hypotézy:

• prodloužený hyperestrogenismus, který výrazně zvyšuje riziko nástupu rakovinového procesu v tkáních žláz citlivých na hladinu estrogenu;
• kontinuální ovulaci, která je usnadněna časným nástupem menstruace, pozdním nástupem menopauzy a nedostatečně dlouhou laktací. Stabilní ovulace stimulují změny v epiteliální vrstvě a zvyšují riziko poškození DNA;
• genetická predispozice.

Pravděpodobnost vzniku rakoviny vaječníků se zvyšuje s následujícími poruchami:

• dysfunkce vaječníků;
• endometriální hyperplázie;
• ovariální cysty;
• chronický průběh adnexitidy.

Ovariální onkopatologie se zřídka vyvinou při dlouhodobém užívání perorální antikoncepce a hysterektomii. [1]

RAKOVINA VAJEČNÍKŮ – HISTOLOGICKÉ TYPY

Histologický typ (histotyp) nádoru je histologická struktura nádorové tkáně s přihlédnutím k vlastnostem velikosti, tvaru a struktury buněk, které ji tvoří.

Rakovina téhož orgánu může mít několik histotypů a právě na nich závisí charakteristika průběhu onemocnění, rychlost rozvoje maligního procesu a reakce na určité typy léčby. Proto, aby bylo možné zvolit adekvátní léčebný režim, je nutné přesně určit histotyp novotvaru.

K určení histologického typu se provádí laboratorní patohistologické vyšetření vzorků nádorové tkáně získaných jako výsledek biopsie nebo během operace.

Rozlišují se následující histotypy rakoviny vaječníků: [2]

• Adenokarcinom (karcinom žlázových vaječníků) je nejčastějším histotypem, který se vyznačuje rozvojem karcinomatózy během krátké doby a časným šířením metastáz. Nádorový uzel je nejčastěji umístěn na široké stopce, vícekomorový, s ložisky nekrózy uvnitř. V pokročilých stádiích nádor prorůstá pouzdrem vaječníku a proniká do blízkých tkání a orgánů. Obvykle se zjistí při ultrazvukovém vyšetření. Citlivý k protinádorové léčbě. [3]
• Cystadenokarcinom je diagnostikován u 15 % pacientek s ovariálními onkopatologiemi. Strukturální rysy připomínají mucinózní benigní ovariální novotvar. Probíhá klidně, hlavní metodou léčby je operace.
• Adenofibrokarcinom je ze všech ovariálních nádorů diagnostikován nejméně často a zahrnuje maligní epiteliální buňky, ložiska fibrózy a nekrózy. Probíhá agresivně a vyznačuje se rychlým rozvojem karcinomatózy. Nádorový uzel je měkké konzistence, vícekomorový, v komůrkách se nacházejí shluky gelovitého obsahu. Hlavními metodami léčby jsou chirurgie, chemoterapie, radioterapie a cílená terapie. [4]
• Papilární karcinom – tento histotyp tvoří přibližně 18–20 % všech typů rakoviny vaječníků. V mnoha případech je zdrojem vývoje papilární cystadenom v pozdních stádiích. Onemocnění postupuje agresivně, s časným rozvojem karcinomatózy a pozorováním metastáz. U více než dvou třetin pacientek jsou postiženy oba vaječníky. Novotvar je vícekomorový a v komorách se hromadí tekutina. Nejúčinnějšími léčebnými metodami jsou chemoterapie a radiační terapie, přičemž chirurgické odstranění nádoru je indikováno pouze v časných stádiích.
• Mucinózní rakovina vaječníků je zřídka diagnostikována a obvykle se rozvíjí u žen starších padesáti let. Novotvar je velký, dosahuje několika desítek centimetrů. Ve srovnání s adenokarcinomem je onemocnění méně agresivní, ale hůře reaguje na protinádorovou léčbu.
• Endometrioidní karcinom je podobný karcinomu endometria, přičemž u jedné z deseti pacientek s diagnózou tohoto onemocnění byla dříve diagnostikována endometrióza. Nejčastěji jsou kulatého tvaru, na stopce, cystické struktury a dutina cysty je vyplněna tekutým hemoragickým obsahem. Obvykle se vyvíjí po 40 letech. Vyznačuje se pomalým růstem, klidným tokem a nízkou agresivitou. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok, prognóza je poměrně příznivá. Vzhledem k tomu, že novotvar je vysoce diferencovaný, vykazuje nízkou citlivost na chemoterapii a záření.
• Jasnobuněčný karcinom (mezonefroidní rakovina vaječníků) je méně častý než jiné typy a představuje ne více než 4–5 % z celkového počtu případů ovariální onkopatologie. Světlem obarvené buňky ve tvaru nehtu bohaté na glykogen jsou detekovány ve vzorcích nádorů. Zpravidla je diagnostikována u pacientek starších 50-55 let a obvykle je postižen jeden vaječník.
• Metastatické nádory jsou vývoj metastatických ložisek ve vaječnících při pronikání maligních buněk z jiných orgánů, nejčastěji lokalizovaných v pánvi. U většiny pacientek je primární nádor lokalizován v těle dělohy, mléčných žláz nebo střev.
• Smíšené nádory zahrnují prvky několika histologických typů, terapie se volí s ohledem na citlivost k převládajícímu histotypu. [5]

RAKOVINA VAJEČNÍKŮ – KLASIFIKACE

Vývojové rysy určují rozdělení onemocnění do následujících typů:

• primární – u většiny pacientů jsou postiženy oba vaječníky, útvary jsou zhutněné konzistence, nodulární, malé velikosti a častěji se vyskytují u žen do třiceti let;
• sekundární – vytvořené v důsledku malignity papilárních cyst, které jsou benigní povahy. Tyto novotvary jsou různé velikosti a jsou naplněny vodnatým (serózním) nebo hlenovitým (pseudomucinózním) obsahem. Tento typ představuje přibližně 80 % diagnostikovaných případů onemocnění;
• metastatický – nastává, když se metastázy šíří z rakoviny prsu, rakoviny dělohy nebo rakoviny gastrointestinálního traktu. Nachází se v obou vaječnících, je vysoce agresivní a vyznačuje se rychlým růstem.

Existují čtyři fáze vývoje patologie: [6]

• Rakovina vaječníků stadium 1 — na patologickém procesu se podílejí pouze vaječníky:
  – 1A – maligní proces postihuje pouze jeden vaječník, nedochází k poškození pouzdra, novotvar neroste na povrchu žlázy. Při vyšetření ascitické tekutiny a výplachů z dutiny břišní nejsou zjištěny žádné buňky s maligními změnami.
  – 1B – postiženy oba vaječníky, není pozorováno poškození pouzdra, není zjištěn růst novotvaru na povrchu, nádorové buňky nejsou detekovány v ascitické tekutině a výplachech.
  – 1C – zhoubný proces je jednostranný nebo oboustranný, lze stanovit poškození pouzdra, růst útvaru na povrchu žláz, průkaz změněných buněk v ascitické tekutině a lavážních vodách.
• Rakovina vaječníků stadium 2 – je postižen jeden nebo oba vaječníky, útvar poškozuje pánevní orgány:
  – 2A – nádor se šíří mimo žlázy, metastázy se nacházejí v děloze a vejcovodech.
  – 2B – přilehlé pánevní orgány se účastní onkologického procesu.
  – 2C – novotvary jsou určeny v pánevních strukturách, buňky se známkami malignity jsou detekovány v ascitické tekutině a výplachech.
• Rakovina vaječníků stadium 3 – jednostranné nebo oboustranné léze, metastázy se nacházejí uvnitř pobřišnice a ve vzdálených lymfatických uzlinách:
  – 3A – intraperitoneální metastázy se stanoví histologickou analýzou.
  – 3B – intraperitoneální metastázy o průměru do dvou centimetrů se stanoví makroskopicky.
  – 3C – v břišní dutině a vzdálených lymfatických uzlinách jsou makroskopicky stanoveny metastázy o průměru větším než dva centimetry.
• Rakovina vaječníků stadium 4 – metastázy jsou přítomny ve vzdálených vnitřních orgánech.

RAKOVINA VAJEČNÍKŮ – PŘÍZNAKY

V počáteční fázi onemocnění příznaky rakoviny vaječníků se neprojevují nebo jsou podobné příznakům benigních novotvarů. Když nádor dosáhne významné velikosti, žena pociťuje bolest, střídavě zácpu a průjem, plynatost, nevolnost, potíže s močením a pocit nepohodlí v podbřišku. Pacientce se zhoršuje chuť k jídlu, hubne, cítí se slabá, unavená a má nízkou horečku. [1]

Pokud je tobolka poškozena nebo je stopka novotvaru zkroucená, objeví se příznaky „akutního břicha“: intenzivní bolest, nevolnost se záchvaty zvracení, tachykardie. V případech poškození břišní dutiny je zaznamenáno ascites u rakoviny vaječníků. Komprese pánevních žil vede k trombóze a otokům dolních končetin. Progresivní onemocnění je charakterizováno výskytem dyspeptických příznaků, bolestí v bederní oblasti, zvětšením břicha a rozvojem anémie. V pozdějších stádiích postihují metastázy plíce, játra a kosti.

RAKOVINA VAJEČNÍKŮ – METASTÁZY

U rakoviny vaječníků jsou metastatická ložiska detekována u dvou třetin pacientek. V 75-80% případů dochází k šíření metastáz lymfatickým systémem (průnik maligních buněk do lymfatických cév a jejich šíření u zbývajících pacientů je pozorována hematogenní (cez cévy) metastáza). [7]

Metastázy se primárně nacházejí v regionálních lymfatických uzlinách. Lymfatickým systémem jsou rakovinné buňky přenášeny do pánevních a paraaortálních lymfatických uzlin a méně často jsou diagnostikovány v inguinálních a supraklavikulárních lymfatických uzlinách. Metastatická ložiska se vyvíjejí ve střevních kličkách, omentu a peritoneu. Ze vzdálených orgánů postihují metastázy játra, kosti, slezinu a mozek. V pozdějších stadiích vznikají sekundární nádorová ložiska v močovém měchýři a rektovaginální přepážce.

Mnohočetné regionální a vzdálené metastázy jsou zpravidla detekovány v pozdních (3-4) stadiích onemocnění. V takových případech se používá paliativní chemoterapie nebo ozařování ke zmírnění bolestivých příznaků, zlepšení stavu pacienta a prodloužení života pacienta. [8]

RAKOVINA VAJEČNÍKŮ – DIAGNOSTIKA

Obtíže při diagnostice patologie jsou vysvětleny skutečností, že neexistují žádné charakteristické klinické příznaky, kterými by se rozlišovaly maligní a benigní novotvary. Při gynekologickém vyšetření je podezření na rakovinu vaječníků, pokud je zjištěno:

• hustá hlízovitá formace;
• bilaterální léze vaječníků;
• rychlý nárůst velikosti;
• ascites.

Při podezření pacientka podstoupí transvaginální ultrazvukové vyšetření, magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii pánevních orgánů a dutiny břišní s kontrastem. Pokud se potvrdí předběžná diagnóza, odebere se při diagnostické laparoskopii vzorek ovariální tkáně pro histologický rozbor. Provádí se také studie vzorků ascitické tekutiny nebo výplachů z břišní dutiny. [9]

Když se vyvine onkologický proces, v krevním séru jsou detekovány: markery nádoru vaječníků. Pro diagnostické účely jsou identifikovány následující: nádorový marker CA-125, CA-19.9 a řada dalších. [4]

K určení vzdálených metastáz se provádí rentgenové vyšetření plic a žaludku, mamografie, ultrazvuk štítné žlázy a břišních orgánů a rektoskopie.

RAKOVINA VAJEČNÍKŮ – LÉČBA

Terapie zahrnuje chirurgii, chemoterapii a radioterapii.

V počáteční fázi se doporučuje odstranění dělohy, adnexektomie a resekce velkého omenta. Je indikována bilaterální adnexektomie, protože maligní proces rychle postihuje oba vaječníky.

Pro snížení významné velikosti a prevalence patologie je předepsán kurz neoadjuvantní chemoterapie. Po operaci je chemoterapie zaměřena na zničení zbývajících nádorových buněk a prevenci recidivy. V léčbě pokročilých forem nebo inoperabilních nádorů je chemoterapie samostatnou metodou.

Samotná radiační terapie má malou účinnost proti nádorům vaječníků, proto se ozařování používá v kombinaci s chemoterapií.