Co znamená cefalická prezentace plodu v těhotenství a jaké je její nebezpečí?

Abnormální poloha nebo prezentace plodu se mohou objevit v důsledku velikosti plodu, anomálií, strukturálních abnormalit dělohy, vícečetných těhotenství nebo jiných faktorů. Diagnóza se provádí na základě výsledků vyšetření nebo ultrazvuku. Léčba sestává z fyzických manévrů k přemístění plodu, operativního vaginálního porodu nebo císařského řezu.

Pojmy, které popisují polohu plodu ve vztahu k děloze, děložnímu čípku a mateřské pánvi, jsou:

• Fetální prezentace : část těla plodu, která přesahuje mateřský pánevní vstup; cefalický (okcipitální), obličejový, čelní, gluteální, brachiální, pupeční nebo komplexní (více než jedna část, jako je rameno a ruka)
• Poloha plodu : vztah prezentující části k anatomické ose; s okcipitální prezentací – přední pohled na okcipitální prezentaci, zadní pohled na okcipitální prezentaci, laterální okcipitální prezentace
• Poloha plodu : vztah plodu k dlouhé ose dělohy; podélné, šikmé nebo příčné

Normální poloha plodu je podélná, normální prezentace je okcipitální a nejčastější poloha je přední typ okcipitální prezentace.

Abnormální poloha, prezentace nebo poloha plodu se může objevit, když

• Nesoulad mezi velikostí plodu a pánve matky (plod je příliš velký na to, aby se dostal do pánve)
• Vrozené anomálie plodu
• Strukturální abnormality dělohy (např. děložní myomy, synechie)
• Více těhotenství

Zde je několik běžných typů abnormální polohy nebo prezentace plodu.

Příčná poloha plodu

Příčná poloha je taková, kdy je dlouhá osa plodu umístěna šikmo nebo kolmo k ose matky. Příčná poloha je často doprovázena prezentací ramene, která vyžaduje císařský řez.

Prezentace závěru

Existuje několik typů prezentace závěru.

• Podle Franka : částečná prezentace plodu koncem pánevním: nohy plodu jsou ohnuté v kyčelních kloubech, kolena jsou napřímená.
• Kompletní prezentace závěru : Zdá se, že plod sedí s pokrčenými boky a koleny.
• Prezentace na jedné nebo dvou nohách : Jedna nebo obě nohy jsou zcela natažené a před hýžděmi.

Typy prezentace závěru

Prezentace koncem pánevním ztěžuje porod především proto, že prezentační část nepřispívá dobře k rozšíření porodních cest. To může způsobit, že se děložní čípek zcela nerozšíří, protože přítomná část je užší než hlava, která za ním následuje. Hlavička, která je částí těla s největším průměrem, se pak může při porodu zaseknout.

Také zaškrcená hlavička plodu může stlačit pupeční šňůru v době erupce z vulválního prstence, zejména u prvorodiček, jejichž měkké pánevní tkáně nebyly předchozími porody nataženy. Komprese pupeční šňůry může vést k hypoxémii plodu.

Provedení porodu hýžďovým p.

K predisponujícím faktorům pro prezentaci plodu koncem pánevním zahrnují:

• Předčasné narození
• Více těhotenství
• Patologie dělohy
• Fetální anomálie

V případě vaginálního porodu může prezentace koncem pánevním zvýšit následující rizika:

• Výhřez šňůry
• Porodní poranění
• Perinatální smrt

Nejlepší je zjistit abnormální polohu nebo prezentaci plodu před porodem. Během rutinní prenatální péče lékaři zhodnotí polohu a prezentaci plodu a provedou vyšetření na konci třetího trimestru. Můžete také udělat ultrazvuk. Je-li detekována prezentace koncem pánevním, může zevní rotace hlavy někdy uvést plod do týlní podoby, obvykle ve 37. nebo 38. týdnu gestace. Zevní rotace se provádí jemným tlakem na břišní stěnu matky, čímž se mění poloha plodu. Pomoci může použití krátkodobě působícího tokolytika (terbutalin 0,25 mg subkutánně). Úspěšnost je přibližně 50-75%. Zpravidla, pokud existuje přetrvávající abnormální poloha nebo prezentace, císařský řez se provádí ve 39. týdnu nebo během porodu.

Provedení vnějšího obratu.

Prezentace na obličeji nebo zepředu

V případě obličejové prezentace je hlava plodu maximálně vysunuta a poloha je určena polohou brady. Pokud je brada umístěna posteriorně, je pravděpodobnost rotace hlavy nízká, stejně jako pravděpodobnost vaginálního porodu, v takovém případě je nutné provést císařský řez.

Frontální prezentace plodu obvykle spontánně přechází do obličejové nebo přední parietální prezentace.

Zadní okcipitální prezentace

Nejčastější patologickou polohou je zadní okcipitální prezentace.

Krk plodu je obvykle poněkud napřímený; a tedy hlavička plodu by měla procházet pánví ve své největší velikosti.

Během druhé doby porodní se může průběh porodu zpomalit. Často je vyžadován operační vaginální porod nebo císařský řez.

Poloha a prezentace plodu

Ke konci těhotenství dosáhne plod své konečné polohy pro porod. Normální je okcipitální prezentace (hlavou vpřed) a přední strana pánevní (obličej plodu obrácený k páteři těhotné), s obličejem a tělem otočeným na jednu stranu a ohnutým krkem.

Abnormální projevy zahrnují obličej, čelo, hýždě a rameno. Zadní pohled na cefalickou prezentaci (obličej plodu směřuje ke stydké kosti těhotné pacientky) je méně častý než pohled zepředu.

Není třeba se znepokojovat nebo znepokojovat, pokud je miminko zadečkem nejdříve před 36. týdnem: je to zcela normální jev a miminko má ještě čas se převrátit. Mimochodem, stává se, že se miminko otočí hlavičkou dolů jak bezprostředně před porodem, tak i při porodu samotném.

Pokuste se miminko přesvědčit, aby se otočilo do požadované polohy. Řekněte mu vše podrobně: proč by se měl otáčet, co to dá matce i dítěti během porodu. Můžete mluvit nahlas, nebo můžete mluvit sami se sebou, hlavní je o tom s miminkem neustále mluvit.

Ve vodě se tělo matky uvolňuje, což znamená, že svaly dělohy se uvolňují, její objem se poněkud zvětšuje a v důsledku toho má dítě trochu více prostoru „na manévrování“.

Vždy existuje spojení mezi dítětem a matkou. A máma je první člověk, kterému dítě důvěřuje a kterého poslouchá. Snažte se proto miminko přesvědčit, aby se otočilo do požadované polohy. Řekněte mu vše podrobně: proč by se měl otáčet, co to dá matce i dítěti během porodu. Můžete mluvit nahlas, nebo sami se sebou, hlavní je o tom s miminkem neustále mluvit. Buďte jemní a zároveň vytrvalí. Určitě do rozhovoru zapojte budoucího tatínka, děti ještě více poslouchají muže. Když dítě přemlouváte, hlaďte navíc bříško, jako byste dítěti naznačovali, jak se má otočit. Skvělá varianta: tatínek si s vámi povídá a hladí si bříško.

Představovat si

Vizualizace je způsob, jakým si člověk představuje obrázek, který potřebuje. Nastávající mamince si tedy stačí miminko představit ve správné poloze. Pokud nevíte, jak to vypadá, nebo si prostě neumíte představit miminko v břiše, najděte si krásnou fotku z časopisu, knihy nebo internetu. Nějaká anatomická přesnost zde není důležitá, postačí jednoduchý příjemný a srozumitelný obrázek: miminko leží v matčině břiše hlavou dolů. Dívejte se častěji na obrázek a představte si, že dítě ve vás je také ve správné poloze. Ale musíte se nejen podívat na fotku někoho jiného, ​​ale představit si sebe a své dítě.

Nalákat ho dovnitř

Dalším způsobem je nalákání dítěte. Děti, zvláště ty malé, jsou velmi zvídavé, proto přimějte svého drobečka, aby se otočil tím, že mu ukážete něco zajímavého. Ale miminko je ještě v bříšku, jak může něco vidět? Nevíme přesně, jak miminko reaguje na svět mimo matčino lůno, ale věří se, že například slyší zvuky. Umístěte sluchátka s příjemnou hudbou na podbřišek, to může také povzbudit vaše dítě, aby se otočilo směrem k zvuku. Hudba by měla být klidná, melodická a ne hlasitá, aby se miminko neleklo.

Můžete také rozsvítit baterku a přiložit ji k matčině břichu tam, kde je hlava dítěte, a pak, zatímco mluvíte, pomalu posouvejte baterku na stranu a dolů a táhněte dítě s sebou.

Plavat a relaxovat

Plavání také pomáhá miminku zaujmout cefalickou polohu. Ve vodě se matčino tělo uvolní, což znamená, že se uvolní i svaly dělohy, její objem se poněkud zvětší a díky tomu má miminko o něco více prostoru „na manévrování“. Ale plavání by mělo být pro matku příjemné, pokud se žena bojí vody nebo není dostatečně teplá, pak k relaxaci nedojde. Proto musíte chtít plavat a voda musí mít příjemnou teplotu.

Proveďte cvičení

Existují velmi jednoduchá cvičení, které pomohou miminku ke správné poloze. Nejprve se však poraďte se svým lékařem, zda můžete tento typ cvičení provádět. Gymnastika k přeměně dítěte na cefalickou prezentaci se neprovádí, pokud je gestóza, hrozí potrat, jizva na děloze po předchozím císařském řezu nebo placenta previa.

Zatáčky. Vleže na pohovce se každých 3 minut 4-10krát otočte ze strany na stranu. Provádějte 3x denně. K obratu obvykle dochází během prvního týdne.

Síla přitažlivosti. Lehněte si na záda, položte velký polštář pod spodní část zad a malý polštář pod hlavu. Pokrčte kolena a položte chodidla na podlahu. Lež takhle 10 minut.

Poloha koleno-lokty. Postavte se na kolena a lokty, přičemž pánev je nad hlavou. Zůstaňte v této poloze po dobu 15 minut několikrát denně.

Kontaktujte odborníka

Pokud cvičení a psychologické metody nedávají výsledky, existuje jiná cesta – profylaktická externí verze, kterou provádí zkušený porodník-gynekolog v porodnici. Nejprve se matce podají léky, které uvolňují dělohu, poté se lékař pomocí určitých pohybů rukou snaží dítě otočit, přičemž působí na jeho hlavičku a pánev přes břicho nastávající matky. To vše probíhá pod ultrazvukovou kontrolou a většinou žena při této manipulaci nepociťuje žádné nepříjemné pocity.

Je pravda, že vnější rotace se nyní provádí zřídka: za prvé, ne všichni porodníci-gynekologové vědí, jak to udělat, a ne všichni lékaři se domnívají, že je to nutné; za druhé, ne každá žena je na to psychicky připravena a kromě toho ne vždy pro to existují náznaky.

Psychologické metody se mohou zdát pochybné, ale často pomáhají. A pokud přidáte gymnastiku a plavání, pravděpodobnost, že se dítě otočí do správné polohy, se jen zvyšuje. Pokud tedy nechcete podstupovat císařský řez kvůli prezentaci koncem pánevním nebo rodit „nejprve zdola“, pak byste měli vyzkoušet všechny metody, které jsou pro vás vhodné a povolené.

zdroje

1. Chernukha E. A., Puchko T. K. Breech prezentace plodu: průvodce. – GEOTAR-Media, 2007.
2. Abdullaeva M. E. et al. Antropometrické ukazatele novorozenců narozených v prezentaci koncem pánevním // Vyatka Medical Bulletin. – 2008. – Ne. 3-4. – S. 57-59.
3. Egorova N.A., Marakhina S.A. Vlastnosti kurzu a řízení těhotenství a porodu v prezentaci koncem pánevním // International Student Scientific Bulletin. – 2016. – Ne. 2. – S. 45-45.
4. Prezentace Kon Yu. I. Breech // Bulletin chirurgie Kazachstánu. – 2012. – Ne. 3 (31). – S. 75-76.
5. Bondarenko S.A. et al. – 2014.