Co může být nebezpečné na srdeční blokádě, etiologii onemocnění, léčebných metodách

Elektrické impulsy jsou zodpovědné za srdeční stahy. Tvoří se v sinusovém uzlu srdce a poté se přenášejí do komor. Pokud impulsy z nějakého důvodu nemohou normálně procházet srdeční tkání, mluví o atrioventrikulární blokádě. Tento stav může být pro pacienta prakticky nepostřehnutelný, ale v těžkých případech je život ohrožující.

Co je atrioventrikulární blokáda

Srdce má svůj vlastní elektrický systém, který udává rytmus jeho kontrakcí. Elektrický impuls je generován ve speciální oblasti pravé síně – sinusovém uzlu. Způsobuje kontrakci síní (horní komory srdce) a pumpuje krev do nich do komor (dolní komory srdce). Impulz pak přejde do komor, což způsobí jejich kontrakci, takže krev procházející jimi je vypuzována do tepen. Mezi horní a dolní komorou srdce je atrioventrikulární uzel. Jeho úkolem je vést elektrický impuls, ale zároveň zajistit mírné zpoždění, aby krev stihla proudit ze síní do komor, než dojde ke kontrakci. Název „atrioventrikulární uzel“ je odvozen od názvů srdečních komor: v angličtině se předsíň nazývá atrium a komora se nazývá ventricle.

Pohyb elektrických impulsů srdcem

• sinusový uzel – nachází se v pravé síni, generuje elektrické impulsy, které způsobují kontrakci síní;
• atrioventrikulární uzel (AV uzel) – nachází se mezi horními částmi srdce (síně) a dolními (komory). Přijímá impulsy ze sinusového uzlu, zpomaluje je a přenáší dále;
• Hisův svazek je vodicí dráha, kterou je impuls přenášen z AV uzlu do komor;
• svazkové větve His – dvě větve, které přenášejí elektrické signály do pravé a levé komory;
• Purkyňova vlákna jsou konečnou částí převodního systému, která přímo způsobuje kontrakci komor.

Při atrioventrikulární blokádě (AV blokádě) je elektrický signál buď výrazně zpomalen, nebo zcela blokován na úrovni atrioventrikulárního uzlu nebo jiných složek převodního systému. To vede k narušení normálního srdečního rytmu, protože komory se stahují se zpožděním nebo se nestahují vůbec.

V závislosti na stupni blokády se srdce může zpomalit a v těžkých případech téměř přestat účinně pumpovat krev. AV blokáda však nemusí vždy znamenat vážné ohrožení života. V některých případech je asymptomatická a je zjištěna náhodou při běžném vyšetření. Někdy však porucha srdečního vedení může vést k vážnému zhoršení krevního oběhu a dokonce ke smrti.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny AV blokády

Atrioventrikulární blokáda se může objevit u lidí různého věku a zdravotního stavu. Příčiny jsou různé, od změn souvisejících s věkem, které způsobují opotřebení převodního systému srdce, až po dědičné a infekční choroby, ale i vnější vlivy a životní styl.

AV blokáda prvního stupně se často vyskytuje u profesionálních sportovců kvůli vysoké úrovni trénovanosti srdečního svalu.

Rizikové skupiny pro AV blok:

• starší lidé;
• pacienti s kardiovaskulárními chorobami nebo vrozenými srdečními vadami;
• lidé užívající určité léky (včetně léků na léčbu arteriální hypertenze, arytmie);
• pacienti, kteří měli infekční onemocnění (například syfilis nebo toxoplazmózu);
• pacienti po operaci srdce;
• sportovců.

Změna věku

Jednou z nejčastějších příčin AV blokády jsou změny ve tkáních převodního systému srdce související s věkem. Postupně degradují a jsou nahrazovány pojivovou tkání a elektrické impulsy procházejí hůře atrioventrikulárním uzlem.

AV blokáda je často detekována u osob starších 60–70 let

Kardiovaskulární onemocnění

Kardiovaskulární onemocnění zvyšují riziko vzniku AV blokády v důsledku postupného zhoršování kvality srdeční tkáně včetně jejího převodního systému.

Kardiovaskulární onemocnění, která mohou způsobit AV blokádu:

• ischemická choroba srdeční – nedostatečné prokrvení srdce;
• arteriální hypertenze;
• infarkt myokardu – smrt buněk srdečního svalu s následnou tvorbou jizevnaté tkáně;
• kardiomyopatie – strukturální změny v srdeční tkáni: ztluštění, protahování;
• myokarditida je zánět srdečního svalu, který se může objevit po infekčních onemocněních, včetně chřipky;
• vrozené srdeční vady, jako jsou abnormality ve struktuře chlopní nebo stěn mezi komorami srdce.

Komplikace během léčby

Některé léky mohou negativně ovlivnit vedení srdečního svalu a způsobit zpomalení nebo zablokování přenosu vzruchu v atrioventrikulárním uzlu. Jsou mezi nimi léky na léčbu hypertenze, arytmie a srdečního selhání.

Operace srdce, jako je náhrada chlopně nebo léčba vrozených vad, může způsobit mechanické poškození převodního systému srdce a způsobit AV blokádu.

Systémová porušení

AV blokáda může být způsobena některými chronickými onemocněními, včetně systémového lupus erythematodes, hypotyreózy.

Například u systémového lupus erythematodes je poškozena srdeční tkáň a zpomaluje se přenos elektrických impulsů mezi síněmi a komorami.

Pokud štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů, metabolismus se zpomaluje, což může ovlivnit činnost srdce.

V případě metabolických poruch, včetně zvýšené hladiny draslíku nebo zvýšené hladiny vápníku, je narušena vodivost tkání, což může přispět k rozvoji AV bloku.

Zvýšená fyzická aktivita

Profesionální sportovci často pociťují pomalou srdeční frekvenci (tzv. sportovní bradykardii), která může přispět k rozvoji AV blokády. To je způsobeno zvýšenou aktivitou vagusového nervu, který zpomaluje srdce, a také změnami v tkáních srdečního svalu na pozadí intenzivního tréninku.

Typy atrioventrikulární blokády

Atrioventrikulární blokáda je klasifikována podle lokalizace, povahy průběhu a závažnosti.

K ucpání může dojít nejen v samotném uzlu, ale i v jiných částech převodního systému.

Typy AV blokády podle lokalizace:

• supranodální – vyskytuje se nad úrovní AV uzlu, nejčastěji v síních. Zřídka vede k úplné blokádě, ale může způsobit zpoždění elektrického impulsu;
• intranodální blok – lokalizovaný přímo v AV uzlu. Zde může být zpoždění značné, ale nejčastěji je částečné a impulsy stále procházejí se zpomalením;
• subnodální blok – lokalizován pod AV uzlem, nejčastěji ve svazku His nebo jeho větví. Obvykle způsobuje závažnější poruchy ve fungování srdce.

Podle povahy toku:

• akutní – vzniká náhle, například na pozadí akutního infarktu myokardu, myokarditidy (zánět srdečního svalu);
• chronické – vyvíjí se po dlouhou dobu v důsledku strukturálních změn v tkáních;
• epizodické (přerušované) – objevuje se čas od času, často pod vlivem vnějších faktorů (užívání léků, stres, sportovní aktivity);
• konstantní (perzistentní) – vodivost je neustále narušena.

Stupně a příznaky AV blokády

Atrioventrikulární blokáda se může projevovat různými způsoby v závislosti na její závažnosti. U mírných forem poruch vedení obvykle pacienti nepociťují nepohodlí. Při silnější blokádě se však mohou objevit příznaky v důsledku výrazného zhoršení krevního oběhu.

AV blokáda 1. stupně — nejmírnější forma blokády, při které všechny elektrické impulsy přenášené ze síní do komor procházejí atrioventrikulárním uzlem, ale se zpožděním. To způsobuje prodloužení doby mezi síňovými a komorovými kontrakcemi. Tato blokáda nevede k významným poruchám ve fungování kardiovaskulárního systému, ale odráží se na EKG.

AV blokáda 2. stupně — závažnější porucha, při které se některé elektrické impulsy nedostanou do komor. To způsobí, že srdce přeskakuje jednotlivé údery.

Existují dva typy AV blokády 2. stupně: Mobitz I a Mobitz II. Mají různé mechanismy výskytu a symptomy.

AV blok typu 2 Mobitz-I (Wenckebach) se vyznačuje postupným prodlužováním doby, po kterou impuls projde AV uzlem, až jeden z impulsů neprojde vůbec. Tento stav často probíhá asymptomaticky nebo s minimálními příznaky (mírné závratě, pocit nepravidelného srdečního tepu).

Mobitzova AV blokáda I. typu má většinou benigní průběh. To znamená, že zřídka postupuje k úplné blokádě elektrických impulsů. Obvykle je způsobena sportovními aktivitami, léky nebo jinými vnějšími faktory.

AV blok typu 2 Mobitz II charakterizované přeskakováním jednotlivých srdečních cyklů. V tomto případě se nezvyšuje doba, za kterou elektrický impuls projde AV uzlem, než dojde k takovým mezerám. Tento typ blokády je obvykle doprovázen závažnějšími příznaky: mohou se objevit mdloby, závratě, slabost a znatelné přerušení činnosti srdce. Riziko progrese do úplného bloku je u této formy vyšší než u Mobitz-I.

AV blokáda 3. stupně – jedná se o nejtěžší formu, kdy se zcela zastaví vedení mezi síněmi a komorami. V důsledku toho se síně dále stahují a komory pracují ve svém pomalém rytmu, což způsobuje výraznou bradykardii (zpomalení srdečního tepu).

AV blokáda třetího stupně má za následek extrémně nízkou srdeční frekvenci. Zpravidla je doprovázena závažnými příznaky: časté mdloby, dušnost, slabost a snížený krevní tlak. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Mdloby s AV blokádou mohou nastat v důsledku krátké srdeční zástavy, která vede k prudkému snížení průtoku krve mozkem

Možné příznaky AV blokády:

• závratě a mdloby;
• těžká slabost, zvýšená únava, zejména při fyzické aktivitě;
• snížení srdeční frekvence (bradykardie) na 40 tepů za minutu nebo méně;
• dušnost, která se vyskytuje i při malé fyzické námaze;
• bolest na hrudi v důsledku nedostatečného prokrvení srdečního svalu;
• pokles krevního tlaku;
• zmatek kvůli nedostatku oběhu.

Při prodloužené AV blokádě může člověk zaznamenat ztrátu paměti, sníženou koncentraci a podrážděnost. Tyto příznaky se objevují kvůli nedostatku kyslíku, který se dostává do vnitřních orgánů, včetně mozku.

Rozvoj atrioventrikulární blokády

AV blokáda se může vyvinout v důsledku řady faktorů. V závislosti na tom, co poruchu způsobilo, se bude lišit prognóza a příznaky onemocnění a také jeho dopad na kvalitu života pacienta.

Procesy, které mohou vést k AV blokádě:

• fibróza – místo funkční srdeční tkáně, pojiva nebo jizvy se tvoří tkáň, která není schopna vést elektrické impulsy;
• nerovnováha elektrolytů – změna koncentrace minerálů (draslík, vápník) v krvi může zpomalit nebo zablokovat vedení elektrických signálů srdcem;
• degenerativní procesy v tkáních – změny související s věkem, jako je kalcifikace (usazování vápenatých solí) v převodních cestách srdce, zpomalují vedení vzruchů a mohou vést k blokádě;
• Toxické účinky – Některé léky (jako jsou betablokátory) a vystavení toxickým látkám mohou zpomalit nebo blokovat elektrické impulsy v srdci.

Rozlišuje se intrakardiální a extrakardiální mechanismus rozvoje AV blokády. Intrakardiální mechanismy přímo souvisí s nemocemi nebo změnami v srdci, které vedou k poruchám vedení. Například ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, infekční zánět srdečního svalu, poranění hrudníku a operace srdce mohou vést k fibróze a v důsledku toho k narušení přenosu elektrických impulsů. Zvláště nebezpečné je poškození oblastí srdce, které regulují přenos elektrických impulsů mezi síněmi a komorami.

Extrakardiální mechanismy nemají přímou souvislost s poškozením srdeční tkáně, ale mohou ovlivnit její převodní systém. Mezi ně patří: poruchy elektrolytů Poruchy elektrolytů Nedostatek nebo nadbytek minerálů a jejich sloučenin. , systémová autoimunitní onemocnění, hormonální nerovnováha, předávkování některými léky.

Diagnostika. Jakého lékaře bych měl navštívit?

Pokud pociťujete časté závratě, nepravidelný srdeční tep, mdloby nebo zvýšenou únavu, měli byste se poradit s terapeutem nebo kardiologem. Lékař provede vyšetření, posoudí váš celkový zdravotní stav, zeptá se na příznaky, životní styl, dědičné dispozice a možné rizikové faktory.

Při vyšetření vám lékař změří puls, krevní tlak a stetoskopem bude poslouchat ozvy srdce. To mu umožní učinit prvotní závěry o fungování srdce a možných příčinách příznaků. Pokud má odborník podezření na poruchu, předepíše instrumentální a laboratorní testy k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

Instrumentální diagnostika AV blokády

Pokud klinický obraz nebo příznaky naznačují možnou poruchu vedení srdce, lékař nařídí elektrokardiogram (EKG), aby zhodnotil fungování srdce a identifikoval případnou blokádu.

EKG umožňuje přesně určit stupeň blokády

Při podezření na epizodickou AV blokádu nebo blok, který se objevuje pouze v určitou dobu (například v noci), se provádí 24hodinové monitorování EKG (Holter). Tato metoda nám umožňuje identifikovat epizody srdečního selhání nebo poruch rytmu, které nelze zaznamenat na běžném EKG.

Echokardiografie (ultrazvuk srdce) se používá k hodnocení anatomických a funkčních abnormalit v srdci, které mohou způsobit AV blokádu. Mohou to být změny jizvy, patologické zvětšení srdečních komor nebo jiné strukturální abnormality.

Laboratorní diagnostika AV blokády

K identifikaci možných příčin AV blokády a posouzení jejího dopadu na tělo může lékař nařídit laboratorní testy.

Elektrolytické testy (draslík, hořčík, vápník) se předepisují při podezření na minerální nerovnováhu, která může ovlivnit vedení srdce a způsobit blokádu.