Co je vaskulární demence: příznaky, příčiny, léčba, délka života

Cévní demence – duševní porucha charakterizovaná přetrvávajícím poklesem inteligence a narušenou sociální adaptací. Vyskytuje se v důsledku poškození mozku v důsledku vaskulární patologie: hypertenze, ateroskleróza, mrtvice atd. Je doprovázena zhoršenou kognitivní činností, poruchami paměti, zhoršením myšlení, sníženou schopností plánovat a kontrolovat své jednání. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, klinického obrazu a dalších údajů z výzkumu. Léčba – etiopatogenetická a symptomatická farmakoterapie, prevence progrese cévních poruch.

ICD-10

F01 Cévní demence

• Příčiny vaskulární demence
• Příznaky vaskulární demence
• Diagnóza vaskulární demence
• Léčba vaskulární demence
• Ceny za ošetření

Přehled

Cévní demence je demence způsobená organickým poškozením mozku v důsledku cévních onemocnění (ateroskleróza, hypertenze atd.). Cévní demence se rozvíjí především ve stáří a senilním věku. Podle zahraničních vědců je po demenci u Alzheimerovy choroby na druhém místě v prevalenci. Kromě toho se výskyt vaskulární demence v různých regionech liší. V některých zemích, včetně Ruska, Japonska, Číny a Finska, je vaskulární demence častější než Alzheimerova choroba. Často je pozorována kombinace dvou onemocnění – smíšená demence.

Cévní demence je závažný medicínský a společenský problém. Prodlužuje se průměrná délka života, na lékaře se obrací stále více starších pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním a roste prevalence vaskulární demence. Pacienti s tímto typem demence potřebují nejen léčbu, ale i speciální péči – i to je problém, který většinou musí řešit příbuzní. Cévní demence snižuje délku života pacientů a zhoršuje jeho kvalitu. Léčba této patologie je prováděna odborníky v oboru neurologie a psychiatrie.

Příčiny vaskulární demence

Bezprostřední příčinou rozvoje vaskulární demence je smrt mozkových buněk v důsledku nedostatečného krevního oběhu nebo úplného zastavení průtoku krve v některé oblasti mozkové tkáně. Porušení krevního zásobení může být důsledkem akutní nehody nebo chronické dysfunkce. Akutní katastrofa – ischemická nebo hemoragická mrtvice. Ischemická mrtvice, která způsobuje vaskulární demenci, se může vyvinout na pozadí aterosklerózy, některých srdečních onemocnění a abnormalit mozkových cév. Příčinou ischemické cévní mozkové příhody je ucpání mozkových tepen trombem nebo embolem.

U hemoragické mrtvice neexistuje žádná překážka pro průtok krve. Příčinou krvácení způsobujícího vaskulární demenci je zvýšený tlak, změny cévní stěny v důsledku aterosklerózy, intoxikace, zánětlivé léze atd. Krev proudí do mozkové tkáně v důsledku prasklé cévy nebo impregnace plazmy a erytrocytů přes stěnu postižená tepna. Cévní mozková příhoda, která předchází rozvoji vaskulární demence, je akutní a je obvykle doprovázena výraznými klinickými příznaky. Současná smrt více buněk vede k rychlému nástupu klinicky významné vaskulární demence. Stupeň mentálního postižení je dán lokalizací a velikostí postižené oblasti.

Při chronické dysfunkci nedochází k akutním projevům. Buňky postupně umírají v důsledku ucpání malorážních cév při ateroskleróze nebo nedostatečného prokrvení způsobeného kardiovaskulárním selháním. Díky kompenzačním mechanismům zůstávají změny mozkové aktivity v časných stadiích vaskulární demence dlouhodobě nepovšimnuty jak pacientem, tak jeho okolím. Pacient vědomě či nedobrovolně začíná mluvit v krátkých frázích, vyhýbá se tématům souvisejícím se ztracenými vzpomínkami apod. Někdy je intelektuální vada odhalena až tehdy, když pacient s vaskulární demencí zapomene své bydliště nebo ztratí schopnost používat domácí spotřebiče.

Příznaky vaskulární demence

Charakteristickým rysem vaskulární demence je kombinace kognitivních a neurologických poruch. U cévní mozkové příhody se kognitivní porucha obvykle objeví do měsíce (méně často do tří měsíců) od okamžiku cévní příhody. V případě více malých mrtvic se tato doba může prodloužit na šest měsíců. Povaha a závažnost patologických změn je dána oblastí a velikostí léze. Typickými znaky vaskulární demence jsou zpomalení mentálních procesů, snížení mentální flexibility a zúžení okruhu zájmů.

Poruchy paměti se objevují již v raných stádiích onemocnění a jsou mírnější než u Alzheimerovy choroby. Pacient zapomene na některé epizody z minulosti. Schopnost učit se nový materiál je snížena. Pacient s vaskulární demencí má horší paměť na slova a pohyby, i když pasivní rozpoznávání je většinou zachováno při pokusu o samostatnou reprodukci nového slova nebo osvojení si nové motoriky.

Mohou být pozorovány poruchy řeči, čtení, počítání a psaní různého stupně závažnosti. V časných stádiích vaskulární demence pacient zapomíná jednotlivá slova. Později se zapomínání slov stává častějším, pacient ne vždy rozumí významu řeči, která je mu adresována, zejména při poslechu monologů a dlouhých vět. Při absenci motorické afázie mohou být pacienti s vaskulární demencí hovorní, ale protože sami nerozumí významu své vlastní řeči, objevují se v jejich řeči záměny a přestavby písmen, slabik a celých slov.

Postupně progredují kognitivní poruchy, klesá schopnost postarat se o sebe a normálně fungovat ve společnosti. Myšlení se zpomaluje a stává se rigidnějším. Pacienti s vaskulární demencí mají potíže s udržením a cíleným přepínáním pozornosti. Špatně se orientují v prostoru (zejména v neznámém prostředí) a ztrácejí se při nákupu nebo vyplňování dokladů. Jak vaskulární demence postupuje, pacienti se nemohou sami oblékat, připravovat jídlo atd.

Mnoho pacientů pociťuje emoční inkontinenci, která se může projevit jako prudký pláč nebo mdloby. Někteří pacienti jsou naštvaní, podráždění a nedůvěřiví. Je možný rozvoj deprese a psychózy. Charakteristickým znakem vaskulární demence je vlnovitý průběh onemocnění. Všechny výše uvedené příznaky někdy progredují, někdy se stabilizují a někdy dokonce procházejí určitým opačným vývojem. Stav psychiky a intelektu často závisí na stupni cévní mozkové příhody v daném časovém okamžiku.

Mezi možné neurologické poruchy u vaskulární demence patří cerebelární, pseudobulbární, subkortikální a pyramidální syndromy, poruchy chůze a parézy (obvykle mírné). Často dochází k porušení kontroly nad činností pánevních orgánů. Někteří pacienti s vaskulární demencí prožívají záchvatovité stavy: epileptoidní záchvaty, pády. Klinický obraz je u některých pacientů velmi různorodý, neurologické příznaky mohou být jasně vyjádřeny, u jiných mohou být latentní a téměř neznatelné.

Diagnóza vaskulární demence

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, charakteristických klinických projevů a výsledků dalších studií. Hlavními diagnostickými kritérii pro vaskulární demenci jsou fokální neurologické symptomy a rozšířená kognitivní porucha, která s sebou nese výrazné zhoršení fungování v jedné nebo více oblastech života a nezmizí během období absence poruch vědomí. Kognitivní deficit u vaskulární demence se současně projevuje poruchou paměti a jednou nebo více z následujících poruch: postižení exekutivních funkcí (abstrakce, plánování, organizace, realizace plánů), agnózie, apraxie a afázie.

K identifikaci a posouzení závažnosti onemocnění, které vyvolaly rozvoj vaskulární demence, jsou pacienti odesláni ke konzultaci k neurologovi, kardiologovi, psychiatrovi a dalším specialistům. Sledujte krevní tlak. Pacientům s vaskulární demencí jsou předepsány MRI mozku, CT mozku, ultrazvuk mozkových cév, REG, EEG a další studie. Diferenciální diagnostika se provádí u demence u Alzheimerovy choroby. Přítomnost neurologických poruch a mírné poruchy paměti svědčí pro vaskulární demenci. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu možnost rozvoje smíšené demence způsobené jak vaskulární patologií, tak Alzheimerovou chorobou.

Léčba vaskulární demence

Plán léčby je vypracován individuálně s přihlédnutím k povaze a charakteristikám základní patologie. Cílem terapie je maximální možná obnova a neustálé udržování přiměřeného průtoku krve v mozku a také kompenzace poruch, které vznikají v důsledku vaskulární demence. Je předepsána vhodná dieta a přijata opatření ke stabilizaci krevního tlaku. Ke korekci kognitivních poruch se používají nootropika, antioxidanty, vazoaktivní léky, neuropeptidy, inhibitory MAO, neurotrofika, léky stabilizující membrány atd.

Při vaskulární demenci komplikované depresivní poruchou se používají inhibitory zpětného vychytávání serotoninu při úzkosti a nespavosti, u psychotických poruch se ordinují sedativa, neuroleptika; U pacientů s vaskulární demencí mohou na léky docházet k paradoxním reakcím, proto je v průběhu léčby neustále sledován somatický a psychický stav pacienta a v případě neúspěchu nebo zhoršení stavu je lék neprodleně vyměněn. Léky, které negativně ovlivňují kognitivní funkce, jsou předepisovány pouze v případě potřeby, v malých dávkách a na krátké kúry.

Medikamentózní terapii vaskulární demence doplňuje nemedikamentózní léčba a kvalifikovaná péče. Pokud je to možné, je pacient odeslán na skupinovou terapii a/nebo pracovní terapii k udržení sociálních a motorických dovedností. Pacientovi s vaskulární demencí jsou poskytnuty pohodlné a bezpečné životní podmínky: v případě potřeby je odebrána samostatná místnost s pohodlným nábytkem, dobrým osvětlením a dostatečným počtem podnětů (TV, rádio) a možnost samostatného otáčení; na plynovém sporáku je vyloučena. Prognóza vaskulární demence je dána závažností změn v mozku a charakteristikou průběhu základního onemocnění.