Co je renální pyelokalektázie: léčba a prevence onemocnění
Problém onemocnění močového ústrojí u dětí je aktuální v souvislosti s rozvojem chronického onemocnění ledvin.
Účel studia. Identifikace prediktorů rozvoje chronického onemocnění ledvin u malých dětí, vývoj léčebného a rehabilitačního komplexu a posouzení jeho účinnosti na základě dynamiky strukturálních a funkčních poruch močového systému.
Materiály a metody. Studie se zúčastnilo 69 dětí s onemocněním ledvin ve věku 14,5 ± 9,6 měsíce a 35 dětí v kontrolní skupině ve věku 11,7 ± 5,9 měsíce, zdravotní skupiny I–II, bez onemocnění močového systému.
Výsledky. 76,1 % dětí mělo chronickou pyelonefritidu sekundárního charakteru. Pravděpodobnost onemocnění močového systému u dětí se zvyšuje, pokud má matka v anamnéze placentární patologii, onemocnění krve a trávicích orgánů, když jsou tyto prediktory kombinovány s gestačním diabetes mellitus, existují souvislosti s vrozenou hydronefrózou, pyelokalyektázií, vezikoureterálním refluxem, se spolehlivostí; z předpovědi matematického modelu je 86 %. Vztahy mezi VEGF-A a urinárním syndromem a indexy průtoku krve ledvinami byly nalezeny u dětí s nepříznivými faktory v anamnéze matky.
Závěr. Somatické patologie, onemocnění placenty a gestační diabetes mellitus v anamnéze matky zvyšují pravděpodobnost patologie močového systému a jsou spojeny s vrozenou hydronefrózou, pyelokalyektázií, vezikoureterálním refluxem u malých dětí. Hladiny VEGF-A, jsou-li hodnoceny klinickými parametry, mohou být markery nepříznivého nebo příznivého průběhu pyelonefritidy. Téměř 26 % dětí se sekundární pyelonefritidou vyžaduje chirurgickou korekci. Komplex zahrnující antibakteriální léky, regulátory metabolismu vápníku, bylinná diuretika (Kanefron N) a fyzioterapii ovlivnil obnovu struktury a funkce ledvin.
Klíčová slova
Podporováno: Autoři tohoto článku potvrdili, že nemají žádné další střety zájmů, které by mohli nahlásit.
O autorech
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Uralská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Elena Valentinovna Safina, asistentka.
Fakulta léčebného a preventivního lékařství; Klinika dětských nemocí
620028; ulice. Řepina, 3; Jekatěrinburg
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Uralská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Inga Albertovna Plotníková, MUDr. Prof.
Fakulta léčebného a preventivního lékařství; Klinika dětských nemocí
620028; ulice. Řepina, 3; Jekatěrinburg
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Uralská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Věra Leonidovna Zelentsova, MUDr., PhD, prof., primářka oddělení
Fakulta léčebného a preventivního lékařství; Klinika dětských nemocí
620028; ulice. Řepina, 3; Jekatěrinburg
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Uralská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Vladimír Viktorovič Bazarny, MUDr., PhD, prof., přednosta. oddělení, vyznamenaný vědec
centrální výzkumná laboratoř; Ústav obecné patologie
620028; ulice. Řepina, 3; Jekatěrinburg
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Uralská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Natalia Ganizhnovna Grushina, studentka
620028; ulice. Řepina, 3; Jekatěrinburg
Reference
1. Soylemezoglu O., Duzova A., Yalçinkaya F., Süleymanlar G. Chronické onemocnění ledvin u dětí ve věku 5–18 let: populační průzkum v Turecku, studie CREDIT-C. Transplantace nefrolových čísel 2012; 3: 146–151. DOI: 10.1093/ndt/gfs366
2. Zdravotnictví v Rusku, 2021: statistický sběr. Federální státní statistická služba (Rosstat). M., 2021; 171 str. https://rosstat.gov.ru/storage/media-bank/Zdravoohran-2021.pdf/ Odkaz aktivní 16.
3. Ferrara N. Molekulární a biologické vlastnosti vaskulárního endoteliálního růstového faktoru. J Mol Med 1999; 7: 527–543. DOI: 10.1007/s001099900019
4. Wenger RH, Kvietiková I., Rolfs A., Gassmann M., Marti H. Hypoxií indukovatelný faktor-1 alfa je regulován na úrovni post-mRNA. Kidney Int 1997; 2: 560–563. URL: https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)59919-5/pdf
5. Bazarnyj V.V., Averčenko M.V. Klinický a diagnostický význam stanovení vaskulárního endoteliálního růstového faktoru při hodnocení progrese pyelonefritidy u dětí. Klinická laboratorní diagnostika 2014; 2:26–40.
6. Morozov D.A., Morrison V.V., Morozova O.L., Lakomova D.Yu. Patogenetické základy a moderní možnosti časné diagnostiky nefrosklerózy u dětí s vezikoureterálním refluxem. Saratovský vědecký lékařský časopis 2011; 7(1): 151–157.
7. Ivanov V.V., Saganov V.P. Farmakoekonomická účinnost bylinné medicíny v komplexní léčbě pyelonefritidy. Acta Biomedica Scientifica 2015; 2(102): 12–14.
8. Safronová E.S., Sokolová Ya.S., Lishik I.A., Pulman A.V., Mělník P.A. Použití Kanefronu pro profylaktické účely během těhotenství s onemocněním močového systému (pyelonefritida). Úspěchy vědy a vzdělávání 2019; 5(46): 98–103.
9. Gao A., Cachat F., Faouzi M., Bardy D., Mosig D., Meyrat B. J. et al. Porovnání rychlosti glomerulární filtrace u dětí pomocí nového revidovaného Schwartzova vzorce a nového zobecněného vzorce. Kidney Int 2013; 3: 524–530. DOI: 10.1038/ki.2012.388
10. Lehr R. Šestnáct s na druhou nad d na druhou: Vztah pro hrubé odhady velikosti vzorku. Statistics Med 1992; 8: 1099–1102. DOI: 10.1002/sim.4780110811
11. Bonello M., Ratanarat R., Salvatori G., Van-Straaten HO, Bellomo R., Ronco C. Patofyziologie akutního selhání ledvin. In: Náhrada funkce ledvin dialýzou. Redaktoři Hörl WH, Koch KM, Lindsay RM, Ronco C., Winchester JF Springer, Dordrecht. 2004. DOI: 10.1007/978–1–4020–2275–3_8
12. Bartoli F., Pastore V., Calè I., Aceto G., Campanella V., Lasalandra C. et al. Prospektivní studie několika močových biomarkerů jako indikátorů poškození ledvin u dětí s CAKUT. Eur J Pediatr Surg 2019; 2: 215–222. URL: https://www.researchgate.net/publication/324958642_Prospective_Study_on_Several_Urinary_Biomarkers_as_Indicators_of_renal_Damage_in_Children_with_CAKUT
13. Yoo J., Je BK, Choo JY Ultrasonografická demonstrace tkáňové mikrovaskulatury u dětí: Mikrovaskulární ultrasonografie versus konvenční barevná dopplerovská ultrasonografie. korejský J Radiol 2020; 2: 146–158. DOI: 10.3348/kjr.2019.0500
14. Zorin I.V., Vyalkova A.A. Predikce progrese tubulointersticiálního onemocnění ledvin u dětí s refluxní nefropatií. Nefrologie 2015; 19(3): 65–71.
15. Kamon Y., Takeuchi T. Molecularly Imprinted Nanoccaties Capable of Ligand-Binding Domain and Size/Shape Recognition for Selective Discrimination of Vascular Endothelial Growth Factor Isoforms 2018; 3: 580–586. DOI: 10.1021/acsensors.7b00622
16. Uccelli A., Wolff T., Valente P., Di Maggio N., Pellegrino M., Gürke L. et al. Biologie vaskulárního endoteliálního růstového faktoru pro regenerativní angiogenezi. Swiss Med Wkly 2019;149:w20011. DOI: 10.4414/smw.2019.20011
17. Yakovleva N.Yu., Khazova E.L., Vasilyeva E.Yu., Zazerskaya I.E. Poměr angiogenních a antiangiogenních faktorů u preeklampsie. Arteriální hypertenze 2016; 22(5): 488–494. DOI: 10.18705/1607-419X-2016-22-5-488-494
18. Stepanova T.V., Ivanov A.N., Popykhova E.B., Lagutina D.D. Molekulární markery endoteliální dysfunkce. Moderní problémy vědy a vzdělávání 2019. Text: elektronická URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_37031896_21333444.pdf / Odkaz aktivní 16. 10. 2023..
19. Khan M.A., Novikova E.V. Restorativní léčba dětí s chronickou pyelonefritidou. Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G.N. Speransky 2011; 90(3):128–131.
Tokareva (Sytnik) Irina Vladimirovna
Ultrazvukový lékař
V roce 2014 Absolvent Kurské státní lékařské univerzity se specializací na všeobecné lékařství.
Od roku 2014 do roku 2015 absolvoval klinickou stáž v Kurské městské nemocnici č. 1 pojmenované po N.S. “Korotková”.
Má platný certifikát od 29. prosince 2015. v oboru “Ultrazvuková diagnostika”.
Od března 2016 pracuje jako lékař ultrazvukové diagnostiky.
Pravidelně absolvuje pokročilá školení v oboru “Ultrazvuková diagnostika”.
Znalost výzkumných metod:
- Ultrazvuk břišních orgánů (slezina, játra, žlučník, slinivka břišní).
- Ultrazvuk močového systému (ledviny, močový měchýř). — Ultrazvuk mozku.
- Ultrazvuk kyčelních kloubů, kolenních kloubů.
- Ultrazvuk dívčích reprodukčních orgánů (děloha, vaječníky, trubice).
- Ultrazvuk reprodukčních orgánů chlapců.
- Ultrazvuk štítné žlázy, nadledvinek.
- Ultrazvuk povrchových útvarů a měkkých tkání.
- Ultrazvuk mléčných žláz.
- Ultrazvuk lymfatických uzlin.
Podívejte se na rady tohoto odborníka
Dobrý den milí rodiče!
Podle statistiky z druhého těhotenského screeningu je přibližně ve 2 % případů ultrazvukem zjištěna dilatace ledvinné pánvičky u plodu – pyelectáza.
Pyelokalyektázie ledviny je proces expanze systému ledvinové pánvičky orgánu, který lze pozorovat jak za normálních podmínek, tak i v patologii. V normálním stavu je tato odchylka tvořena velkými objemy spotřebované tekutiny a zvýšeným stupněm diurézy a také v důsledku přetečení močového měchýře.
V patologických stavech může být pyelectáza vrozená nebo získaná.
Hlavní příčiny vrozené pyelectázy:
– dědičný faktor. Pokud má matka v anamnéze zvětšenou ledvinovou pánvičku, budoucí dítě spadá do rizikové skupiny pro rozvoj této patologie.
— poruchy v procesu tvorby a růstu ledvin – mohou se objevit jak během embryogeneze, tak v pozdějších fázích za přítomnosti nežádoucích účinků (infekce, rentgenové záření, těžká toxikóza u těhotných žen).
Hlavní příčiny získané pyelectázy jsou
– hydronefróza,
– ureterální striktura,
– přítomnost kamenů v močovodu a ledvinové pánvičce,
vezikoureterální reflux atd.
Instrumentální diagnostické metody jsou nejvíce informativní a umožňují přesně určit příčinu patologické expanze ledvinové pánvičky a kalichů. S jejich pomocí je možné posoudit velikost, polohu, tvar orgánu a závažnost pyelokalektázie. Při ultrazvukovém vyšetření se před a po smíchání zjišťuje velikost ledvinné pánvičky vpravo a vlevo.
Spolehlivý a přesný výsledek ultrazvuku je možný pouze tehdy, pokud se na něj řádně připravíte. Předběžná příprava na studii je zaměřena na čištění těla a prevenci tvorby plynu. Před zákrokem musí dítě vypít určité množství tekutiny, které závisí na jeho věku. Dítě musí být nakrmeno 15-20 minut před vyšetřením. Děti ve věku 3-7 let potřebují vypít asi 200 ml tekutiny. Pokud je dítěti 8-11 let, bude stačit 1,5 sklenice vody. Starší děti potřebují vypít 400-500 ml vody. Pokud nepijete dostatek tekutin, ovlivní to jasnost obrazu a znesnadní lékaři vidění orgánů. Pití příliš velkého množství vody způsobí natažení močového měchýře a také zkreslí výsledky testu. Abyste správně připravili své dítě na ultrazvuk ledvin, musíte ze stravy vyloučit potraviny, které mohou způsobit tvorbu plynu.
Povinný ultrazvukový screening druhé poloviny těhotenství, který se provádí v 17–22 týdnech, se provádí za účelem identifikace vývojových patologií u plodu. Diagnóza “pyelectázy ledvin” u dítěte je stanovena, pokud velikost ledvinové pánvičky překračuje normu: pro druhý trimestr – 4 – 5 mm; pro třetí trimestr – 7 mm. Mírná odchylka (1 mm) dává naději, že s přibývajícím termínem se ledviny plodu vrátí do normálu. Velikost ledvinné pánvičky nad 10 mm je již významným důvodem k obavám.
Během prvního roku života je dítěti s renální pyelectázou předepsáno ultrazvukové vyšetření ledvin každé 2–3 měsíce. Pokud novorozenec nemá žádné komplikace, je vyčkávací přístup opodstatněný: zvětšení ledvinné pánvičky z fyziologických důvodů odezní bez jakékoli léčby do zavedení příkrmu.
V některých případech se takové patologie vyskytují během období intenzivního růstu vnitřních orgánů a těla jako celku. Jak již bylo zmíněno dříve, ledvinová pyelectáza u dětí je převážně vrozená. Dospělí často trpí tímto onemocněním kvůli ucpání močovodu kamenem. To je důvod, proč je pravidelné ultrazvukové vyšetření považováno za povinný postup v přítomnosti urolitiázy, aby se zabránilo jakýmkoli komplikacím.
Stav ledvin se sleduje dynamicky – kromě ultrazvuku na to jiné metody neexistují. Odhalena je také jejich významná velikost a možné změny v průběhu roku. Jako další metody lze použít cystografii a urografii. Tyto postupy jsou relevantní, protože onemocnění postupuje a je třeba zlepšit metody jeho detekce.
Vše nejlepší a buďte zdraví!