Co je polyurie u mužů: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba. Příčiny, příznaky a léčba polyurie Polyurie slabost

Polyurie – je patologický stav charakterizovaný zvýšením objemu diurézy o více než 3 litry za den. Je třeba ji odlišit od polakisurie (časté močení s normálním denním objemem moči). Polyurie se vyskytuje v důsledku patologií endokrinního systému, onemocnění ledvin nebo duševních poruch. Polyurie je téměř vždy přirozeně doprovázena polydipsií, tzn. zvýšený příjem tekutin v důsledku silné žízně. Stav je diagnostikován kvantitativním měřením množství moči vyloučené během XNUMX hodin. Korekce spočívá v léčbě základního onemocnění.

Klasifikace

Existuje několik možných případů fyziologické polyurie. Nejčastější nepatologickou příčinou polyurie, která se může objevit u každého zdravého člověka, je příjem nadměrného množství kuchyňské soli (chloridu sodného). Zvýšení koncentrace sodných iontů v krvi vede ke zvýšení osmolarity plazmy a excitaci center žízně v mozku. V důsledku toho se objevuje zvýšená žízeň a následné zvýšení objemu diurézy.

Tato forma polyurie je zpravidla krátkodobá. Zvýšení diurézy je možné i v souvislosti s gestačním diabetes insipidus, který vzniká na konci druhého trimestru těhotenství v důsledku změn metabolismu antidiuretického hormonu. Polyurie odezní sama 2-3 týdny po porodu. Po požití alkoholu se objevuje drobná přechodná polyurie. Ve všech ostatních případech je polyurie patologická.

Příčiny polyurie

Cukrovka

Nejčastější příčinou polyurie je dekompenzovaný diabetes mellitus. Glukóza má vysokou osmotickou aktivitu. Při hyperglykémii se velké množství glukózy nestihne znovu vstřebat v ledvinách. V důsledku toho voda pasivně prochází do lumen renálních tubulů podél osmotického gradientu, což vede ke zvýšení objemu vyloučené moči.

Polyurie u špatně kontrolovaného diabetes mellitus může dosáhnout 8-10 litrů, její závažnost přímo koreluje s hladinou glykémie. Když hladina glukózy v krvi klesne na referenční hodnoty, diuréza se rychle vrátí k normálu.

Užívání drog

Druhým nejčastějším etiologickým faktorem polyurie je užívání léků. To platí zejména pro diuretika – kličková a osmotická diuretika (furosemid, mannitol), která mohou pacienti užívat jak ze zdravotních důvodů, tak bez dozoru např. ke snížení tělesné hmotnosti.

U pacientů podstupujících nemocniční léčbu může být polyurie způsobena nadměrným parenterálním podáváním infuzních roztoků (fyziologický roztok, glukóza, albumin). Závažnost polyurie je určena dávkou léku, ale zřídka dosahuje vysokých hodnot, obvykle to není více než 4-5 litrů.

Mezi další léky, které mohou způsobit polyurii, patří:

• Antibiotika: demeklocyklin, tetracyklin, gentamicin.
• Léky na celkovou anestezii: dexmedetomidin.
• Léky pro léčbu duševních poruch: uhličitan lithný.
• Antifungální: amfotericin B.

Diabetes mellitus

Hlavním regulátorem vodní rovnováhy v lidském těle je antidiuretický hormon (vazopresin). Působením na speciální receptory v ledvinách vazopresin stimuluje vstřebávání vody, a tím snižuje objem vylučované moči. Nedostatek tohoto hormonu je pozorován u diabetes insipidus (DI). Existují dva typy tohoto onemocnění: centrální, při kterém se rozvíjí nedostatečná tvorba ADH, a nefrogenní, charakterizované ztrátou citlivosti renálních tubulů na vazopresin.

V závislosti na stupni deficitu ADH se může závažnost polyurie lišit – od mírné (do 3–4 litrů) až po těžkou (více než 12 litrů). U centrální formy NSD vede substituční terapie rychle k vymizení polyurie. Nefrogenní NSD je mnohem obtížnější léčit, protože receptory renálních tubulů jsou necitlivé na ADH. Příčiny centrální NSD:

• Kraniocerebrální trauma.
• Nádory hypotalamu, hypofýzy: adenom, kraniofaryngiom.
• Metastázy do mozku.
• Postexpoziční encefalitida.
• Chirurgické intervence v hypotalamo-hypofyzární oblasti.
• Nemoci doprovázené tvorbou granulomů v mozku: sarkoidóza, histiocytóza z Langerhansových buněk.
• Poporodní nekróza hypofýzy (Sheehanův syndrom).

Příčiny nefrogenní NSD:

• Genetické mutace vazopresinových receptorů.
• Patologie renálního tubulárního aparátu: Fanconiho syndrom, nefropatie při plýtvání solí, intersticiální nefritida.
• Těžké onemocnění ledvin: amyloidóza, myelom, medulární cystické onemocnění ledvin (nefronoftóza).
• Hypokalémie.
• Hyperkalcémie.

Zotavení z akutního selhání ledvin

Zvýšení denní diurézy je často pozorováno v období odeznění akutního selhání ledvin, kdy se vylučovací funkce ledvin vrací k normálu. Závažnost a trvání polyurie závisí na stupni předchozí hyperhydratace. V průměru to trvá asi 3-5 dní, pak odezní samo. Přetrvávání polyurie déle než 10 dní po akutním selhání ledvin ukazuje na rozvoj tubulární dysfunkce.

Primární polydipsie

Tato patologie je duševní porucha charakterizovaná nutkavou, nekontrolovanou konzumací vody. Ve srovnání se všemi ostatními etiologickými faktory uvedenými výše je v tomto případě polyurie sekundární k polydipsii. Často lze tento stav diagnostikovat až po vyloučení jiných příčin polyurie. Po psychoterapeutických sezeních je možné dosáhnout zastavení kompulzivního chování a tím i normalizace diurézy.

diagnostika

Zvýšený denní objem diurézy vyžaduje okamžitou konzultaci s praktickým lékařem ke zjištění příčiny. Lékař se pacienta podrobně ptá na přítomnost dalších stížností, jakými chronickými onemocněními trpí, jaké léky užívá a zda je registrován u endokrinologa nebo nefrologa. V diferenciální diagnostice polyurie často pomáhají anamnestické údaje.

Například poranění hlavy nebo předchozí operace mozku mohou naznačovat diabetes insipidus, zatímco úbytek hmotnosti, celková a svalová slabost a zvýšená náchylnost k infekčním chorobám jsou charakteristické pro diabetes mellitus. Jsou předepsány další výzkumné metody:

• Krevní testy. U pacientů s diabetem biochemický krevní test ukazuje zvýšení hladiny glukózy a glykovaného hemoglobinu při těžké nefrologické patologii, zvyšuje se koncentrace močoviny a kreatininu. Při NSD se zjišťuje zvýšená osmolarita krevní plazmy a vysoký obsah sodíku. Doporučuje se stanovit i obsah dalších elektrolytů – draslíku, vápníku.
• Analýza moči. U diabetes mellitus obecný rozbor moči odhalí proteinurii, glukosurii, ketonurii a zvýšení relativní hustoty. Naopak NSD se vyznačuje nízkou relativní hustotou a osmolaritou moči. U těžkých onemocnění ledvin je pozorována hematurie, proteinurie, přítomnost velkého počtu cylindrů a epiteliálních buněk při mikroskopickém vyšetření močového sedimentu.
• Hormonální studie. Stanoví se koncentrace antidiuretického hormonu. U neurogenního NSD je hladina vazopresinu snížená, u nefrogenního NSD v normálních hodnotách nebo dokonce zvýšená.
• Ultrazvuk ledvin. Echografie může odhalit známky onemocnění ledvin – zhutnění ledvinné pánvičky, změny v echogenitě ledvinového parenchymu a přítomnost cystických útvarů.
• MRI mozku. Při provádění cílené MRI je možné identifikovat patologii hypofýzy – tvorbu nádoru (adenom), „prázdnou sella turcica“, přítomnost granulomů atd.

V nejednoznačných klinických situacích, kdy je obtížné odlišit diabetes insipidus, se provádějí speciální testy. Na rozdíl od pacientů s NSD vede test suchého stravování (zákaz příjmu tekutin na několik hodin) u pacientů s psychogenní polydipsií k rychlé normalizaci osmolarity a relativní hustoty moči a vymizení polyurie. Desmopresinový test umožňuje jasné rozlišení mezi centrální a nefrogenní formou NSD. Po podání desmopresinu u centrálního NDM se osmolarita moči zvyšuje, ale u nefrogenního NDM zůstává nízká.

Léčba

Konzervativní terapie

Neexistují žádné nezávislé metody pro korekci patologické polyurie. Pro normalizaci objemu denní diurézy je nutné léčit patologii, proti které se vyvinula. Pokud je příčinou polyurie lék, který je pacient nucen užívat na nějaké onemocnění, pak je nutné zvážit možnost snížení dávkování nebo jeho nahrazení alternativním lékem.

Krátkodobá polyurie v období rekonvalescence po selhání ledvin v naprosté většině případů nevyžaduje žádný zásah a sama se zastaví. V případě psychogenní polydipsie je pacient odeslán k psychoterapeutovi. U diabetu je jednou z hlavních podmínek úspěšné terapie dodržování nízkosacharidové diety. Omezují se především lehce stravitelné sacharidy – čokoláda, dorty, pečivo. Přednost se dává celozrnným výrobkům (pohanka, ovesné vločky).

Pro konzervativní léčbu se používají následující léky:

• Inzulín a hypoglykemické léky. U diabetu 1. typu je předepsán inzulín, u diabetu 2. typu jsou předepsány hypoglykemické látky (metformin, glibenklamid). Pokud již pacient dostává inzulinové injekce nebo užívá hypoglykemické léky, je nutné jejich dávkování upravit tak, aby bylo dosaženo kompenzace diabetu (normalizace hladiny glukózy, cílová hladina hemoglobinu).
• desmopresin. Tento lék je syntetickým analogem vazopresinu. Používá se jako hormonální substituční terapie k léčbě centrálního diabetes insipidus.
• hydrochlorothiazid. Navzdory skutečnosti, že tento lék je diuretikum, je schopen snížit vylučování vody v moči. Pro posílení realizace tohoto efektu by měl pacient omezit konzumaci kuchyňské soli.
• NSAIDs. Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, indomethacin) potlačují tvorbu prostaglandinů v ledvinách. To zase zvyšuje účinek antidiuretického hormonu na renální tubuly.

chirurgická léčba

V závažných klinických situacích, například s prodlouženou dekompenzací diabetes mellitus, přítomností morbidní obezity, není možné dosáhnout normalizace hladiny glukózy v krvi konzervativními metodami. Těmto pacientům se doporučuje podstoupit bariatrické chirurgické zákroky, jako je bypass žaludku a bandáž žaludku. Je-li NSD způsobeno kraniofaryngiomem, provádí se jeho chirurgické odstranění radikální operací nebo aspirací a drenáží cystických dutin.

Předpověď

Polyurie rozhodně vyžaduje návštěvu lékaře, protože může naznačovat přítomnost vážného onemocnění. Ignorování tohoto příznaku často vede k nepříznivým následkům. Výskyt polyurie u pacientů s již diagnostikovanou patologií (diabetes mellitus nebo diabetes insipidus) diktuje potřebu naléhavé změny taktiky léčby.

1. Aktuální otázky endokrinologie v terapeutické praxi / ed. M. N. Kalinkina, L. V. Shpak. — 2014.

2. Algoritmy pro specializovanou lékařskou péči o pacienty s diabetes mellitus. Clinical guidelines/ edited by I.I. Dědová, M.V. Shestakova, A.Yu. starostová. — 2017. — Číslo 8.

3. Endokrinologie založená na důkazech / ed. Pauline M. Camacho, Hossein Gharib, Glen W. Sismo. — 2008.

4. Diferenciální diagnostika interních chorob: Algoritmický přístup / Healy P.M., Jacobson E.J.M. – 2014.