Co je polypózní sinusitida: příznaky a léčba polypů v nose, jak je diagnostikována polypózní sinusitida

Polypózní rinosinusitida je jedním z nejčastějších chronických onemocnění v otolaryngologii. Tato patologie je charakterizována růstem polypů v nosní dutině a paranazálních dutinách. Kvůli rychlému růstu polypů se dýchání nosem stává obtížné až do úplné absence.

Polypózní rinosinusitidou trpí u nás asi 5 % populace muži 2–3krát častěji než ženy. Onemocnění se rozvíjí především ve věku 35 let a více, vrchol onemocnění je ve věku 50-60 let.

Polypy jsou benigní útvary nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, které představují sliznici, která se změnila v důsledku vývoje zánětlivého procesu. Tvar polypů, určený při vyšetření nosní dutiny, se může lišit – od kulatého a kapkovitého až po nepravidelný; konzistence od měkké a elastické po hustou a drsnou.

Příčiny rozvoje polypózní rinosinusitidy

Důvody vzniku a růstu polypů nejsou zcela známy, nicméně ve většině případů je vývoj onemocnění spojen s alergickými procesy v těle, i když člověk sám necítí projevy alergií a kožní alergie testy a výsledky krevních testů jsou negativní. Polypózní rinosinusitida je pro svou alergickou povahu často kombinována s bronchiálním astmatem a nesnášenlivostí léků proti bolesti ze série aspirinů (kyselina acetylsalicylová).

Faktory vedoucí k růstu polypů jsou:

• Alergická rýma a další onemocnění alergického původu;
• Přítomnost plísňových a virových infekcí v těle;
• Nesnášenlivost léků typu aspirinu;
• Dědičná onemocnění (cystická fibróza, Kartagenerův syndrom atd.);
• Chronická hnisavá onemocnění nosní dutiny a vedlejších nosních dutin;
• Dědičná predispozice (přítomnost polypózní rinosinusitidy u příbuzných);

Příznaky onemocnění závisí na stadiu patologického procesu. Růst polypů je dlouhý proces, vyvíjí se měsíce a dokonce roky, takže často člověk nemůže přesně určit nástup onemocnění.

Nejběžnější příznaky polypózní rinosinusitidy jsou:

• potíže s dýcháním nosem;
• snížená nebo úplná absence čichu;
• výtok hustého hlenu z nosu, hnisavý výtok během exacerbace;
• hlen stékající po zadní části krku;
• nosnost;
• pocit nepohodlí a cizího tělesa v nose, v oblasti tváří;
• bolesti hlavy.

Diagnóza polypózní rinosinusitidy

Diagnostika je založena na vyšetření nosní dutiny pomocí videoendoskopické technologie, která umožňuje vyšetřit všechny nosní cesty, stav sliznice a oblast ostia paranazálního sinu. Pro potvrzení se provádí počítačová tomografie vedlejších nosních dutin, která nám umožňuje určit prevalenci polypózního procesu a také anatomickou strukturu intranazálních struktur.

Léčba polypózní rinosinusitidy

Při léčbě polypózní rinosinusitidy se používají jak medikamentózní, tak chirurgické metody. V současné fázi vědeckého vývoje bohužel žádná metoda nezaručuje 100% uzdravení a absenci opětovného růstu polypů ani po operaci, nicméně medikamentózní léčba může výrazně zpomalit progresi onemocnění a v mnoha případech se operaci vyhnout. Zlatým standardem léčby je užívání intranazálních (intranazálních) hormonálních léků jako Nasonex, Avamys a další. Není však třeba se obávat známých vedlejších účinků hormonů, protože tyto léky působí pouze v nosní dutině a do celkového krevního řečiště se vstřebává méně než 1%. Také výplach nosní dutiny solnými roztoky se používá jako lokální léčba. Je velmi důležité provádět tyto manipulace, protože mytí odstraňuje hustý hlen bohatý na enzymy, které poškozují sliznici a urychlují vývoj zánětlivého procesu a růst polypů. Jako solné roztoky se používají Aqua-Maris, Aqua-Lor, Physiomer, Dolphin nebo si můžete podobný roztok vyrobit sami.

Kromě výše uvedených léků lze použít léky, které selektivně blokují jednotlivé molekuly, které jsou články patologického řetězce nebo receptory pro tyto molekuly.

Kromě použití léčby drogami dává dobrý účinek použití fyzioterapeutických postupů. Metoda terapie UZOL umožňuje snížit otoky tkání, zlepšit dýchání nosem, působí protizánětlivě na postižené tkáně, zpomaluje až zastavuje růst polypů. Pravidelné kurzy takové léčby vám umožňují kontrolovat nemoci a zlepšit celkovou pohodu.

Na ORL klinice Plus 1 se můžete poradit se zkušeným lékařem a získat veškerou potřebnou léčbu!

Polypózní rinosinusitida – je chronické zánětlivé onemocnění nosní sliznice a vedlejších nosních dutin, provázené tvorbou polypů. Klinicky se projevuje potížemi s dýcháním nosem, ztrátou čichu, málo hustým výtokem z nosní dutiny a změnami hlasu. Někdy se objevují bolesti hlavy. Pro diagnostické účely jsou informativní údaje z fyzikálního vyšetření, endoskopie, rinoskopie, MRI, CT paranazálních dutin lebky a rinomanometrie. Léčba rinosinusitidy je komplexní: zahrnuje chirurgické odstranění polypů a konzervativní terapii.

ICD-10

J33 Nosní polyp

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky polypózní rinosinusitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba polypózní rinosinusitidy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Polypózní rinosinusitida (polypózní degenerace sinu) je hypertrofická změna vnitřní epiteliální výstelky vedlejších nosních dutin a nosní dutiny, doprovázená opakovaným výskytem polypózních útvarů. Podle celosvětových statistik je problém rozšířený mezi obyvateli severní Evropy (Finsko, Dánsko, Island) a tvoří až 5 % všech otolaryngologických patologií. V Rusku se rinosinusitida vyskytuje v 5 případech na 10000 42 obyvatel. Průměrný věk nástupu onemocnění je 44-2 let muži jsou náchylní k polypózní rinosinusitidě 3-XNUMXkrát častěji než ženy.

  

  Příčiny

  Polypózní rinosinusitida je polyetiologické onemocnění. Podle multifaktoriální teorie vývoje polypózní degenerace se má za to, že její vznik zahrnuje individuální vrozené vlastnosti těla (atopická konstituce, anomálie paranazálních dutin) a různé vnější faktory (přetrvávající infekce dýchacích cest, trauma obličeje). Mezi příčiny, které způsobují vývoj polypózní sinusitidy, patří:

  • Chronický zánětlivý proces. Jeho výskyt usnadňují různé mikroorganismy: bakterie, viry a houby. Toxiny Staphylococcus aureus a viry, plísňové mycelium, vstupující do horních cest dýchacích, podporují pomalý zánětlivý proces ve sliznici, na jehož pozadí dochází k postupnému růstu polypů a rozvoji rinosinusitidy.
  • Alergické pozadí. U pacientů s atopickou konstitucí, tendencí k rozvoji alergických reakcí a bronchiálního astmatu je často pozorován eozinofilní zánět sliznic horních cest dýchacích. IgE-dependentní reakce těla na alergen vytváří podmínky pro poškození vnitřní výstelky a podporuje rozvoj polypózní hypertrofie epitelu.
  • Genetická predispozice. Bylo prokázáno, že existuje přímá souvislost mezi polypózní degenerací dutin a geneticky podmíněnými chorobami. Patří mezi ně cystická fibróza a Kartagenerův syndrom. Při cystické fibróze vylučují žlázy dýchacího traktu hustý sekret, který ztěžuje odtok obsahu a vytváří podmínky, které stimulují proces polypů. Kartagenerův syndrom je doprovázen poruchou mukociliární clearance.
  • Vývojové anomálie a zranění.Vychýlená nosní přepážka, nedostatečně rozvinutý výběžek uncinate a zúžení nosních lastur narušují cirkulaci proudění vzduchu v horních cestách dýchacích. Změny aerodynamiky přispívají k neustálému podráždění stejných oblastí měkkých tkání. Škodlivý účinek proudu vzduchu může vést k morfologické restrukturalizaci sliznice.

  Patogeneze

  Reakcí na působení etiologického faktoru je vznik chronického zánětu vnitřní výstelky vedlejších nosních dutin. Infiltrace epiteliálního pojiva buněčnými elementy (neutrofily, lymfocyty, eozinofily) vede k jeho hypertrofickým změnám, doprovázeným edémem a tvorbou mnohočetných polypů. Jednotlivé polypy se často tvoří, když jsou vytvořeny určité podmínky v nosních průchodech nebo dutinách (přítomnost cyst, další anastomóza mezi dutinami). Polypózní formace se postupně zvětšují a narušují průchod vzduchu dýchacím traktem.

  Histologické vyšetření polypu odhalí poškozený, hyperplastický epitel. Nachází se na zesílené, deformované bazální membráně. Stroma polypu je edematózní a volné, infiltrované fibroblasty, eozinofily nebo neutrofilními buňkami. Polypózní formace obsahuje žlázy a cévy, ale téměř úplně postrádá nervová zakončení. V mezibuněčné látce se nacházejí shluky erytrocytů – oblasti malých krevních výronů.

  Klasifikace

  Polypózní rinosinusitida je obvykle klasifikována podle histologické struktury polypů a lokalizace hyperplastického procesu. Tento přístup nám umožňuje určit potřebné množství terapie. V závislosti na morfologických vlastnostech struktury se rozlišují čtyři typy polypózních formací:

  1. Alergický nebo edematózní polyp. Mezi charakteristické znaky patří hyperplazie pohárkových buněk, ztluštění a otok bazální membrány. Mezi buněčným složením převládají eozinofily. Takové polypy se vyskytují v 80-90% případů.
  2. Zánětlivé–vláknitý polyp. Typickým obrazem je chronický pomalý zánětlivý proces a sklerotické změny ve tkáni. Dochází k trvalé náhradě povrchového epitelu dlaždicobuněčným epitelem. Mezi buňkami převládají neutrofily.
  3. Žlázový polyp. Charakterizováno proliferací serózních slizničních žláz, deformací bazální membrány a otokem stromatu. Je extrémně vzácný.
  4. Atypický polyp. Histologie odhalí atypické buňky, což vyžaduje diferenciální diagnostiku s maligním nádorem. Tento typ polypů musí být odstraněn.

  Polypózní rinosinusitida může postihnout buď konkrétní oblasti sliznice, nebo celou výstelku nosu a vedlejších nosních dutin. V prvním případě jsou častěji detekovány jednotlivé formace, zatímco ve druhém se nachází více polypů. V tomto ohledu je obvyklé rozlišovat následující formy polypózní rinosinusitidy:

  • Difuzní. Je charakterizována především tvorbou mnohočetných malých a středních polypózních útvarů na sliznici, poškozením nosní dutiny, ale i všech vedlejších nosních dutin.
  • Místní. Polypy jsou velké nebo střední velikosti a jsou nejčastěji lokalizovány v některém z dutin (etmoidní, sfenoidální, maxilární, frontální).

  Příznaky polypózní rinosinusitidy

  Onemocnění postupuje několik desetiletí. Pacienti zaznamenávají pocit neustálého ucpání nosu. Zesiluje ráno nebo večer a nezmizí po použití vazokonstrikčních kapek. Spolu s tím je rinosinusitida doprovázena periodickým výskytem řídkého hlenu nebo mukopurulentního výtoku. Dlouhodobý polypózní proces může způsobit deformaci nosu.

  V důsledku růstu novotvarů u polypózní rinosinusitidy je narušena funkce rezonátoru nosní dutiny. To vede ke změně zabarvení hlasu a výslovnosti zvuků: rozvíjí se uzavřená rhinolalie. Hlas se stává nosovým a některé zvuky samohlásek jsou zkreslené. Současně se výrazně sníží čich, pacient přestane cítit i silné pachy.

  Velké nebo mnohočetné polypy mohou bránit cirkulaci vzduchu nosními průchody. Jejich přítomnost přispívá k částečné ztrátě dýchání nosem: pacienti jsou nuceni dýchat ústy, což vede k suchu ústní sliznice. Dalším příznakem patologie je difuzní bolest hlavy bez jasné lokalizace, která se zesiluje intenzivní fyzickou aktivitou.

  Komplikace

  Pokud není léčba zahájena včas, postupuje polypózní rinosinusitida, což vede k rozvoji anosmie. V případě ulcerace polypu nebo jeho náhodného poškození existuje riziko rozvoje krvácení z nosu a aspirace krve. Takové formace jsou náchylné k malignitě (hlavně u starších lidí): polypózní rinosinusitida může degenerovat do maligního nádoru nosu nebo paranazálních dutin. Další nebezpečnou komplikací je výskyt spánkové apnoe – spontánní zástava dechu během spánku.

  diagnostika

  Diagnóza rinosinusitidy se provádí na základě analýzy pacientových stížností, údajů z fyzikálního vyšetření otolaryngologa a výsledků řady laboratorních a instrumentálních studií. Při rozhovoru s pacientem se upřesňuje doba výskytu prvních příznaků a dynamika jejich vývoje. K potvrzení diagnózy se používají následující:

  • Vyšetření. Při vyšetření pacient dýchá především ústy a jeho hlas má nosní tón. V přítomnosti masivních polypózních útvarů je pozorováno zakřivení septa a polypy se vyboulí do lumen nosní dutiny. Pohmat může odhalit mírné zvětšení příušních, submandibulárních a předních krčních lymfatických uzlin.
  • Rhinoskopie a endoskopie. Rhinoskopie a endoskopické vyšetření nosu odhalí polypovité výrůstky šedé nebo šedobílé barvy, s lesklým, hladkým povrchem, širokou stopkou a nesrostlé s okolními tkáněmi. Polypy jsou při stlačení nebolestivé, mají měkkou elastickou konzistenci, nekrvácí.
  • Tomografické studie. K posouzení povahy růstu polypů se používá CT nebo MRI paranazálních dutin. Lze je použít i k identifikaci anatomických vad (vychýlená přepážka, cysty v dutinách, zúžení a deformace nosních průchodů).
  • Studium funkce dýchání nosem. K tomuto účelu se používá rinomanometrie a rhinopileflowmetrie. Rhinomanometrie nám umožňuje určit průchodnost nosních průchodů: s rozvojem polypózní degenerace je narušena a také se zvyšuje tlak v nosní dutině. Při provádění rhinopeak flowmetrie je detekováno snížení maximální rychlosti výdechového průtoku a snížení dechového objemu.

  

  CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Polyp pravého maxilárního sinu prolapsujícího do středního nosního průchodu.

  Léčba polypózní rinosinusitidy

  Konzervativní terapie

  Léčba onemocnění se provádí na otolaryngologickém oddělení. V současné době se používá komplexní přístup k léčbě: kombinace konzervativních metod a chirurgického zákroku. Pacient se musí vyhýbat fyzické námaze a hypotermii, kontaktu s infekcemi a alergeny a dodržovat režim oddělení. Při léčbě patologie se používají:

  • Antibakteriální terapie. K eradikaci původce zánětlivého procesu jsou předepisována širokospektrá antibiotika (chráněné peniciliny, cefalosporiny druhé a třetí generace, beta-laktamová antibiotika) po dobu ne delší než 10-14 dní. Mezi léky druhé linie patří makrolidy, fluorochinolony a aminoglykosidy.
  • lokální terapie. Ke snížení infiltrace eozinofilní tkáně a snížení vaskulární permeability se provádějí endonazální instilace glukokortikosteroidů a výplachy nosních cest antiseptickými roztoky. Vasokonstriktory podporují spasmus krevních cév sliznice a odstraňují překrvení.
  • fyzioterapie. Aby se zabránilo progresi polypózní sinusitidy, široce se používají inhalace s kortikosteroidy a ultrafialové ozařování. Jako doplňkové metody se používá induktotermie, elektroforéza s léky, ultrazvuk a laserová terapie.

  chirurgická léčba

  V případě velkých polypózních útvarů, které ztěžují dýchání, nebo mnohočetných lézí sliznice je nutný chirurgický zákrok. Dnes se převážně používají endoskopické metody odstraňování polypů, tradiční chirurgické přístupy ustoupily do pozadí. Toto ošetření je nejšetrnější ve vztahu k anatomickým strukturám nosu a dutin.

  • Hemisinusotomie (pansinusotomie). Používá se pro rozsáhlé léze několika nebo všech dutin. Během operace se otevřou postižené vedlejší nosní dutiny a vyříznou se změněné tkáně. To nám umožňuje odstranit většinu polypózních novotvarů a vytvořit anastomózy pro optimální cirkulaci vzduchu a odtok patologických sekretů.
  • Odstranění nosních polypů.Nosní polypotomie (otevřená, endoskopická, včetně použití laseru) se používá v přítomnosti velkých jednotlivých útvarů, které se nacházejí pouze v nosní dutině. Významnou výhodou je minimální poškození okolních tkání, zachování sliznice a jejích funkcí.

  Prognóza a prevence

  Při včasném zahájení léčby polypózní degenerace a odstranění polypózních útvarů se obnoví dýchání nosem a vrátí se čich. Pokud pacient odmítne hospitalizaci a chirurgickou léčbu, hrozí rozvoj závažných komplikací snižujících kvalitu života. Prevence rinosinusitidy zahrnuje včasnou eliminaci různých nosních deformit a prevenci poranění obličeje. K prevenci virových, plísňových a bakteriálních infekcí dýchacích cest je nutné posilovat imunitní systém očkováním, zdravým životním stylem a správnou výživou.

  1. Polypózní rinosinusitida: pohled na patogenezi a moderní technologie léčby / Shakhov A.V., Larin R.A., Rylkin Yu.A. – 2014 — №4 (124).

  2. Polypózní rinosinusitida / Vereshchagin M.Yu., Minkin A.U. // Ekologie člověka. – 2012 — №8.

  3. Galigberov A. A. Některé morfologické rysy polypózních a polypózních-cystických změn na sliznici nosu a paranazálních dutin // Bulletin of Physiology and Patology of Respiration. — 2008 — №28.