Co je mrtvice míchy: příznaky a první příznaky
Infarkt míchy se obvykle vyvíjí v důsledku uzávěru extravertebrální tepny. Klinický obraz zahrnuje náhlý nástup silných bolestí zad, bezprostředně následovaný rozvojem rychle progredující oboustranné ochablé parézy končetin a ztrátou citlivosti, zejména bolesti a teploty. Diagnóza je stanovena na základě MRI. Léčba je převážně symptomatická.
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Základy |
Zadní 1/3 míchy zásobují krví zadní míšní tepny a přední 2/3 přední tepny. Přední míšní tepna má pouze několik vyživovacích tepen v horní krční oblasti a jednu velkou vyživovací tepnu (tepnu Adamkiewicze) v dolní hrudní oblasti. Z aorty odbočují přívodní tepny.
Protože kolaterální oběh v některých oblastech míchy prakticky chybí, některé míšní segmenty (např. T2-T4) jsou zvláště citlivé na ischemické poškození. Ve větším procentu případů se infarkt rozvíjí v důsledku poškození extravertebrálních vyživovacích tepen nebo aorty (například aterosklerotické léze, disekce, klipsy při operaci) než v důsledku poruch krevního oběhu v samotných páteřních tepnách. Trombóza a nodulární polyarteritida jsou poměrně vzácné příčiny rozvoje tohoto stavu.
Příznaky a známky infarktu míchy
Časným příznakem míšního infarktu je náhlá akutní bolest zad, doprovázená pocitem „stahování“, po kterém následuje rozvoj segmentální bilaterální ochablé parézy a ztráta citlivosti během několika minut. Typy citlivosti, které jsou nejvíce ovlivněny, jsou bolest a teplota. V typických případech postihuje léze přední míšní tepnu, což vede k rozvoji předního kořenového syndromu míchy (viz tabulka Syndromy míšních lézí). Kloubně-svalový smysl a citlivost na vibrace, které procházejí zadními funiculi, a hmatová citlivost zůstávají relativně nedotčeny.
Při rozvoji malého infarktu lokalizovaného v nejvzdálenější části prokrvené zóny postižené tepny (blíže středu míchy) je možný vznik centrálního míšního syndromu (viz tabulka „Spinální syndromy “).
Neurologické poruchy mohou částečně ustoupit během prvních několika dnů.
Diagnóza infarktu míchy
V případě akutního rozvoje bolestí zad a charakteristických neurologických příznaků je třeba mít podezření na přítomnost míšního infarktu.
Diagnóza infarktu míchy se stanoví pomocí MRI. Pokud není k dispozici MRI. Může být provedena CT myelografie.
Akutní transverzální myelitida, komprese míchy a demyelinizační poruchy mohou způsobit podobné klinické projevy, ale jejich nástup je pozvolnější a mohou být také vyloučeny pomocí MRI a analýzy mozkomíšního moku (CSF).
Léčba infarktu míchy
- Udržovací terapie
V některých případech lze příčinu infarktu (např. disekce aorty, polyarteritis nodosa) léčit, ale často je jedinou možností podpůrná léčba.
Základy
- K infarktu míchy dochází častěji v důsledku poškození extravertebrálních vyživovacích tepen nebo aorty (např. aterosklerotické léze, disekce, seříznutí během operace) než v důsledku poškození vnitřních míšních tepen.
- Způsobuje akutní bolest zad, doprovázenou pocitem „stahování“ a během několika dalších minut – segmentální bilaterální ochablou parézu a ztrátu citlivosti; bolest a citlivost na teplotu jsou neúměrně oslabeny.
- Centrální paralýza je také možná.
- Diagnóza se provádí pomocí MRI.
- Pokud je to možné, je nutné odstranit příčinu; jinak se provádí podpůrná léčba.