Co je leukoplakie močového měchýře, příznaky cervikální a uretrální leukoplakie, léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Leukoplakie močového měchýře je metaplazie (degenerace) urotelu do vrstevnatého dlaždicového epitelu, někdy s keratinizací. Příznaky mohou chybět, někdy se patologie klinicky projevuje častým močením s nepohodlím, naléhavými nutkáními a syndromem chronické pánevní bolesti. Diagnostika zahrnuje cystoskopii s biopsií, konečné ověření se provádí pomocí morfologického vyšetření. Léčba může být konzervativní – antibiotika, léky zlepšující krevní oběh, vitamíny, instilace, nebo chirurgická – zaměřená na odstranění patologických ložisek.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba leukoplakie močového měchýře
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Leukoplakie (leukokeratóza, leukoplazie) močového měchýře se vyskytuje v 1:10 000 případů. Samotný termín implikuje degeneraci normálního přechodného epitelu do patologické, pro sliznice atypické – vícevrstvé keratinizující dlaždicové buňky. Stav byl poprvé popsán v roce 1862 rakouským patologem K. Rokitanským, který upozornil na nadměrnou tvorbu buněk s deskvamačními jevy. Jedná se o nejnebezpečnější typ leukoplakie, protože keratinizace buď doprovází karcinom močového měchýře, nebo má riziko malignity. Nekeratinizovaný typ leukoplakie se vyskytuje u žen a malých dětí (vzácně) a není nebezpečný.

Leukoplakie močového měchýře

Příčiny

Patogeneze a etiologie zůstávají dodnes kontroverzní. Někteří praktici považují leukoplakii močového měchýře za histologické změny tkáně během dlouhodobé (více než 2 roky) chronické cystitidy s epizodami recidivy. Podmínky považované za možné příčiny zahrnují:

• Chronická ložiska infekce v těle. V podstatě se jedná o zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, která jsou iniciována specifickou (chlamydie, mykoplazma, herpes, HPV) a nespecifickou mikroflórou (E. coli, streptokok, Proteus). Patogeny se mohou do močového měchýře dostat nejen vzestupně, ale také hematogenní cestou: z dělohy, střev, ledvin, kazivých zubů nebo mandlí. Recidivující cystitida je považována za hlavní příčinu leukoplakie.
• Endokrinní poruchy. Studie ukazují, že u pacientek s leukoplakií se menarché objevuje později a následně menstruační dysfunkce: menometroragie, neplodnost, nepravidelné anovulační cykly. Užívání některých perorálních kontraceptiv podporuje rozvoj hypoestrogenismu, na jehož pozadí je přechodný epitel močového měchýře nahrazen vrstevnatým dlaždicovým epitelem.
• Traumatické faktory. Instalované umělé drény, jejich výměna a bougienage uretry vedou k neustálému traumatu a provokují metaplazii urotelu. V literatuře jsou údaje o rozvoji leukoplakie močového měchýře po chirurgické léčbě, radiační zátěži a cystolitiáze.
• Dystrofické poruchy. Porušení přívodu krve a inervace stěny močového měchýře brání normálnímu trofismu orgánu. Ischemie narušuje složení mucinové vrstvy. Sliznice se uvolní, což předurčuje k zavlečení bakterií a virů. Zácpa, sedavý způsob života a křečové žíly pánve jsou faktory, které přispívají k překrvení a nedostatečnému trofismu tkání.

Iracionální užívání některých léků, kouření, chronický alkoholismus a hypovitaminóza A s imunosupresí na pozadí jsou považovány za rizikové faktory, které přispívají k atypické buněčné diferenciaci. V tropických zemích doprovází metaplazie schistosomiázu, parazitární onemocnění, při kterém se vajíčka helmintů nacházejí v malých cévách močového měchýře (genitourinární schistosomiáza).

Patogeneze

Zánět a další etiofaktory způsobují narušení celkových i lokálních reakcí imunitního systému, proto na sliznici přetrvává infekční a oportunní mikroflóra. Přetrvávající infekce, alterace a reparační procesy vedou k metaplazii a fibróze. Ve vícevrstvém dlaždicovém epitelu, který je důsledkem poruchy cytodiferenciace, nedochází k tvorbě glykogenu a v řadě případů dochází ke keratinizaci.

Moč má dráždivý účinek na upravené buňky, které zůstaly bez přirozené ochrany (ztráta antiadhezivního faktoru umožňuje mikrobům přetrvávat), což udržuje zánět a způsobuje bolest, i když byla provedena adekvátní antibakteriální terapie. Přes destruovanou vrstvu také dochází k migraci draselných iontů z moči do intersticia, což způsobuje depolarizaci nervových zakončení, křeče hladkého svalstva a alteraci krevních a lymfatických cév. Tyto mechanismy poskytují přetrvávající dysurii.

Klasifikace

Oblasti leukoplakie lze izolovat, ale v závažných případech zabírají bělavé plaky významnou oblast močového měchýře. Při vzniku leukoplakie jsou 3 stadia: dlaždicová modulace, dlaždicová metaplazie a přidání keratinizace (keratinizace). V závislosti na histologických vlastnostech zvažte:

• Nekeratinizující podtyp leukoplakie. Vyskytuje se v oblasti trojúhelníku močového měchýře (také nazývaného pseudomembranózní trigonitida), normální varianta. Změny jsou registrovány především u žen, není zde souvislost s chemickými nebo fyzikálními dráždidly, stejně tak nehrozí malignita. Když se objeví příznaky, léčí se estrogeny.
• Keratinizovaný podtyp leukoplakie. Patologie je častější u mužů a je spojena s mechanickým dopadem. V řadě pozorování jsou zaznamenávány atypie, proto je keratinizující podtyp rizikovým faktorem pro spinocelulární karcinom.

Vzhledem k tomu, že leukoplakie močového měchýře je převážně histologická diagnóza, stanovená na základě morfologické studie, v praktické urologii používají klasifikaci podle stádia – na tom závisí taktika léčby pacienta. Existují tři fáze patologického procesu:

• Fáze 1. Je charakterizována metaplastickými změnami v přechodném epitelu, které nejsou při cystoskopii viditelné a jsou potvrzeny výhradně histologicky. Počet buněčných vrstev je zvýšen 2x, typické změny tvaru horních vrstev (polygonální), bublinovitá jádra s mnohočetnými jadérky. Histochemie ukazuje nadbytek glykogenu a prokeratinu.
• Fáze 2. Dochází k další úpravě epitelu, kterou lze při cystoskopii pozorovat jako bělavý nebo nažloutlý povlak na sliznici močového měchýře. Ohniska jsou izolovaná. Histologický obraz představuje metaplastický vrstevnatý dlaždicový epitel s typickou vertikální diferenciací. Spodní vrstvy jsou tvořeny malými hyperchromními polygonálními buňkami, horní buňky jsou větší velikosti a obsahují keratohyalin.
• Fáze 3. Proces se zobecňuje a ložiska leukoplakie se šíří a zahrnují téměř celou sliznici. Histologické charakteristiky jsou totožné. Výrazně se projevují zánětlivé změny – ztluštění stěn, otoky, dilatace a křehkost cév.

Příznaky

Ve stadiu 1 se s progresí onemocnění nevyskytují žádné projevy, potíže s močením s bolestí (53 %), neustálá bolestivá bolest v podbřišku (80 %) a neodolatelné nutkání močit s inkontinencí moči (14 %); objevit. Silná bolest svědčí buď o celkovém poškození nebo leukoplakii hrdla močového měchýře, který je zvláště bohatý na nervová zakončení.

Když je tento proces rozšířený, symptomy mohou být natolik vysilující, že je výrazně ovlivněna kvalita života. Frekvence nutkání močit, dokonce i v noci, může dosáhnout 5-6krát za hodinu. Polakisurie je přítomna u 83–95 % pacientů. V pokročilých případech si pacienti stěžují na výskyt krve v moči na konci močení (terminální hematurie), změnu její kvality – často se vysrážejí bílé vločky, leukocyty a bakterie. Psycho-emocionální sféra trpí, objevuje se podrážděnost, nespavost, depresivní nálada.

Komplikace

U 10–20 % pacientů se s karcinomem vyskytuje leukoplakie močového měchýře s keratinizací. Téměř vždy, ve stadiu 3, ženy pociťují dyspareunii – bolestivé pocity během pohlavního styku, zhoršení příznaků po pohlavním styku se vyskytuje u většiny pacientů. U mužů je leukoplakie močového měchýře doprovázena erektilní dysfunkcí. Pozadí recidivující infekce močových cest je detekována téměř u všech pacientů.

Opakovaný zánětlivý proces vede k nahrazení normální funkční tkáně vazivovou tkání, což narušuje normální močení (neurogenní dysfunkce) a vede ke stálé přítomnosti reziduální moči. Nedostatečné vyprazdňování způsobuje u třetiny pacientů vznik refluxu a pyelonefritidy, u každého pátého se přidává chronické selhání ledvin a u 22–35 % cystolitiáza. Další komplikací leukoplakie je snížení kapacity močového měchýře (mikrocysty) s častým močením a svalovou atrofií.

diagnostika

V obecném testu moči nejsou žádné specifické změny, které by jednoznačně potvrdily diagnózu leukoplakie močového měchýře. Patologie je léčena urologem, pokud se objeví komplikace, může být užitečná konzultace s nefrologem nebo andrologem. Algoritmus výzkumu leukoplakie může být následující:

• Laboratorní diagnostika. Moč často obsahuje zvýšený počet leukocytů, bakterií a erytrocytů a může obsahovat exfoliované šupiny. PCR diagnostika pro STI je informativní. Dodatečně se provádí kulturní studie – moč se kultivuje na živných médiích za účelem stanovení patogenů a citlivosti na léky. U žen se vyšetřuje hormonální profil (estradiol, progesteron, FSH).
• Instrumentální diagnostika. Zlatým standardem je cystoskopie, která ukazuje oblasti leukoplakie v močovém měchýři. Z podezřelých oblastí se odebírají vzorky tkání pro následnou morfologii, která umožňuje ověření diagnózy. K objasnění stavu blízkých struktur a posouzení možných komplikací je předepsán ultrazvuk ledvin a pánevních orgánů.

Diferenciální diagnostika se provádí s cystitidou houbové etiologie, která je také charakterizována bělavými ložisky na sliznici orgánu. Podobný cystoskopický obraz je pozorován u malakoplakie, vzácného onemocnění neznámé etiologie s výskytem nažloutlých nebo bělavých plaků, někdy s ulceracemi. U genitourinární tuberkulózy a amyloidózy můžete pomocí optiky vidět léze, které se podobají leukoplakii.

Léčba leukoplakie močového měchýře

U žen s nekeratinizovaným podtypem leukoplakie se při nepřítomnosti stížností provádí dynamické pozorování, pokud se objeví nepříznivé příznaky, jsou předepsány estrogeny. Léčba leukoplakie s keratinizací může být v počátečních fázích konzervativní (s povinným pozorováním), poté se doporučuje chirurgický přístup. V klinické praxi se používá:

• Léčba drogami. V závislosti na citlivosti se předepisují antibiotika, antivirové a protizánětlivé léky a imunomodulátory. V časných stádiích lze dosáhnout dobrého terapeutického účinku po instilaci léků na bázi glykosaminoglykanů. Při souběžné cystitidě se do močového měchýře zavádějí antiseptické roztoky, oleje s protizánětlivým a vitaminizačním účinkem a léky proti bolesti.
• Fyzioterapie. Magnetoterapie, elektroforéza, laserová a mikrovlnná terapie se používají jako fyzioterapeutické intervence v rámci komplexní terapie. Během fyzioterapeutických sezení se závažnost zánětu snižuje, trofismus se zlepšuje (což je zvláště důležité pro leukoplakii spojenou s dystrofickými poruchami) a zvyšuje se koncentrace léku v patologické oblasti.
• Chirurgická léčba. Ve stupních 2-3 se provádí chirurgická léčba. ILT (intersticiální laserová terapie) a TUR močového měchýře (transuretrální resekce) jsou šetrné operace pro leukoplakii. U ILT je pravděpodobnost komplikací nižší. Cystektomie se nyní provádí zřídka a pouze v případech rozsáhlého poškození.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na stadiu onemocnění a podtypu leukoplakie při absenci keratinizace je příznivá. U leukoplakie s keratinizací ve stadiu 1-2 je prognóza při včasné léčbě, podpůrné léčbě a pravidelném sledování pro včasné odhalení možné malignity uspokojivá. V pokročilé fázi, po úspěšné chirurgické léčbě, je výsledek poměrně příznivý. Rozšířená forma onemocnění s rozvojem komplikací vede k invaliditě pacienta a sociální maladjustaci.

Prevence zahrnuje včasné kontaktování urologa při prvních příznacích potíží v genitourinárních orgánech, adekvátní léčbu zánětlivé patologie, vzdání se špatných návyků a racionální užívání léků. Vzhledem k tomu, že cystitida, hlavní patogenetický faktor ve vývoji leukoplakie, může být způsobena STI, je vhodné při příležitostných sexuálních kontaktech dodržovat monogamní vztah nebo používat bariérovou ochranu.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě leukoplakie močového měchýře.

zdroje

1. Leukoplakie močového měchýře jako příčina přetrvávající dysurie / Laurent O.B. Sinyakova L.A.// Lékařská rada. — 2009.
2. Chronická cystitida a leukoplakie u žen, výsledky léčby/ Notov K.G. et al.// Journal of Siberian Medical Sciences. — 2013.
3. Vlastnosti diagnostiky a léčby pacientů s leukoplakií močového měchýře: Abstrakt disertační práce/ Smirnov D.S. — 2008.
4. Patogenetický přístup k léčbě leukoplakie močového měchýře / Kubin N.D. Shpilenya E.S.// Bulletin Severozápadní státní lékařské univerzity pojmenovaný po I.I. Mečnikov. — 2013.
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.