Co je disekce aneuryzmatu aorty a jaká je prognóza přežití?

Endovaskulární chirurg K. V. Asatryan Téměř každý člověk se v životě setká se situací, kdy někdo z jeho okolí potřebuje lékařskou pomoc. Vždy je jednodušší zavolat lékaře, ale někdy život člověka závisí na našich činech. A pak většina lidí neví, co dělat. Často tedy.

ANEURYSMA AORTY Aneuryzma je vyboulení nebo rozšíření oslabené stěny tepny způsobené tlakem krve proudící uvnitř cévy. Toto zvětšení může nastat v aortě, hlavní lidské cévě, která přenáší krev ze srdce do zbytku těla. Aneuryzma aorty se vyskytuje asi u 3 % dospělé populace, ale s věkem se jeho výskyt výrazně zvyšuje. Aneuryzma břišní aorty tvoří 75 % všech aneuryzmat aorty, je 15. nejčastější příčinou úmrtí a 10. nejčastější příčinou úmrtí u mužů starších 60 let. Ve Spojených státech zemře 5000 7500 až XNUMX XNUMX lidí na prasklá aneuryzmata břišní aorty před lékařskou léčbou. poskytnutých lidí za rok.

Příčinou onemocnění jsou aterosklerotické změny cévní stěny, její trauma a některá infekční onemocnění vedoucí k zánětu cévní stěny. V tomto okamžiku aorta ztrácí svou elasticitu. Pod vlivem tlaku uvnitř nádoby dochází k expanzi a vyboulení postižené oblasti její stěny. Zvětšení velikosti aneuryzmatu zvyšuje riziko prasknutí stěny. Jedná se o závažný, život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc – urgentní chirurgický zákrok. Bohužel v této situaci je to jediný způsob, jak zachránit život pacienta. Mezi faktory, které vyvolávají průběh onemocnění, patří kouření, hypertenze, věk (nad 55 let), mužské pohlaví (muži onemocní častěji než ženy) a dědičnost. diagnostika Pro nedostatek specifických příznaků se pacienti často o onemocnění dozví až při ruptuře aneuryzmatu, kdy je šance na přežití minimální. Kvůli tomuto průběhu onemocnění se nazývá „tichý zabiják“. Pocit pulsace v břiše, bolesti v kříži zejména u mužů nad 50 let v kombinaci s vysokým krevním tlakem a dalšími výše uvedenými rizikovými faktory vyžadují povinné vyšetření zaměřené na vyloučení aneuryzmatu aorty. Ultrazvukové vyšetření břišní aorty je nejrychlejší, nebolestivá a neinvazivní metoda, která umožňuje identifikovat aneuryzma, posoudit jeho velikost, tloušťku stěny a přítomnost krevních sraženin uvnitř lumen cévy.

Multislice počítačová tomografie (MSCT) je dnes optimální metodou, která je „zlatým standardem“ v detekci aneuryzmat aorty.

Léčba Pokud je velikost aneuryzmatu menší než 5 cm v průměru, doporučuje se pacienta sledovat cévním chirurgem, protože riziko operace převažuje nad rizikem ruptury aneuryzmatu. Takoví pacienti by měli podstoupit opakovaná ultrazvuková vyšetření nebo počítačovou tomografii alespoň jednou za 1 měsíců. Pokud se průměr zvětšuje o více než 6 cm nebo se zvyšuje o 5 cm ročně, je vhodnější chirurgický zákrok, protože zvětšení velikosti aneuryzmatu zvyšuje riziko ruptury. Standardní léčebnou metodou je otevřená operace – náhrada břišní aorty. Tato léčebná metoda, navržená v polovině 0,5. století, zůstává vysoce spolehlivá díky nashromážděným zkušenostem a dlouhodobě nízké mortalitě. Podstatou operace je nahrazení dilatovaného úseku aorty syntetickou protézou. Operace se provádí v celkové anestezii, řezem v přední břišní stěně. Operace trvá cca 20 hodiny. Z operačního sálu je pacient předán na 4 hodin pozorování na intenzivní péči. Hospitalizace trvá od 7 do 10 dnů. Celková doba rehabilitace může trvat 3 měsíce. Přestože je otevřená operace osvědčenou možností léčby, ne všichni pacienti ji mohou tolerovat. Celková chirurgická mortalita při operaci aneuryzmatu břišní aorty se pohybuje od 5 % do 20 %. Na konci 20. století se objevila nová metoda léčby aneuryzmat aorty – endovaskulární (intravaskulární) protetika. Metoda je alternativou k otevřené operaci. Podstatou této manipulace je instalace endoprotézy (stentgraftu) do lumen aneuryzmatu – trubice vyrobené z tkaniny s kovovým rámem. Okraje trubice jsou zajištěny v lumen aorty nad a pod místem aneuryzmatu. Nyní krev protéká endoprotézou, která izoluje vak aneuryzmatu od tlaku na jeho stěnu. Tento zákrok se provádí asi za 2 hodiny v lokální anestezii, malým řezem a bez ztráty krve. Po operaci je pacient přeložen na oddělení a po 2-3 dnech propuštěn domů. Výhodou této manipulace je nízká traumatizace, nutnost celkové anestezie, minimální krevní ztráty, snížení pooperačních komplikací a kratší hospitalizace. Je třeba poznamenat, že každý stentgraft se vyrábí individuálně pro pacienta. Rozměry endoprotézy jsou vypočteny na základě dat MSCT, což umožňuje co nejpřesnější posouzení individuální angioarchitektury vyšetřované oblasti. Pro pacienty s těžkými komorbiditami, kterým byla odmítnuta standardní otevřená operace pro vysoké riziko pooperačních komplikací, je aortální endoprotéza jedinou šancí na záchranu. Reparace endovaskulárního aneuryzmatu aorty je nepochybně zásadně novou, nízkotraumatickou metodou volby pro léčbu aneuryzmatu břišní aorty.

Pracovníci oddělení kardiovaskulární patologie Městské klinické nemocnice č. 71 v Moskvě mají rozsáhlé zkušenosti s endovaskulární protetickou reparací aneuryzmat břišní aorty. Dne 22. června 1995 vedoucí našeho střediska profesor Z.A Poprvé na světě byla provedena operace – endoprotetika aneuryzmatu břišní aorty punkční metodou. Pacient byl propuštěn třetí den po operaci. V endoprotetice aneuryzmat břišní, hrudní aorty a ilických tepen byly dosud nashromážděny rozsáhlé zkušenosti. Bylo operováno více než 500 pacientů. Dnes můžeme s jistotou říci, že endoprotetika je metodou volby chirurgické léčby pacientů s aneuryzmaty břišní aorty a sestupné hrudní aorty, včetně jejich disekcí. A zítra pokrok v lékařském průmyslu umožní provádět endoprotetiku lézí oblouku aorty. Zavádění inovací a nových technických možností nám tedy umožňuje zachraňovat životy pacientů, jejichž diagnóza byla rozsudkem k čekání na nevyhnutelnou smrt, a umožňuje jim najít druhý porod.

Aorta – největší tepna v těle, vycházející z levé srdeční komory. Maximální průměr aorty je normálně asi 3 cm Aortou a jejími větvemi proudí arteriální krev bohatá na kyslík, která zásobuje orgány a tkáně kyslíkem a živinami. Aorta má několik částí: vzestupnou aortu, oblouk aorty a sestupnou aortu.

Operace aorty je právem považována za jednu z nejsložitějších částí kardiochirurgie, kterou v Rusku provádí jen několik klinik a odborníků. Ve federální státní rozpočtové instituci „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Sukhanov“ Ministerstva zdravotnictví Ruska (Perm). všechny typy chirurgické léčby patologie aorty.

aneuryzma aorty – časovaná bomba. Aneuryzma aorty je vyboulení stěny v důsledku jejího ztenčení nebo natažení. V důsledku toho se objeví takzvaný aneuryzmatický vak, který může stlačit blízké orgány a tkáně. Můžete s tím žít roky, věnovat se každodenním činnostem a nepociťovat žádné příznaky. Aneuryzma mezitím nepozorovaně poroste a hrozí, že každou chvíli praskne.

Diagnostika aneuryzmat aorty

Často je aneuryzma objeveno náhodou, při ultrazvukovém nebo rentgenovém vyšetření. Pokud je detekována, je nutná naléhavá léčba, protože prasklé aneuryzma vede ke krvácení, které může vést ke smrti. Když aneuryzma praskne, člověk pociťuje bolest a kvůli velké ztrátě krve mu začne rychle klesat krevní tlak.

Nejpřesnější informace o přítomnosti aneuryzmat poskytují diagnostické metody, jako je počítačová tomografie, magnetická rezonance a angiografie.

Léčba aneuryzmat aorty spočívá v jejich chirurgické excizi s následnou náhradou odstraněného úseku aorty cévní syntetickou protézou (trubičkou).

Ve federální státní rozpočtové instituci „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Sukhanov“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Perm) provádí operace aneuryzmat vzestupné aorty a oblouku aorty, aneuryzmat oblouku aorty, aneuryzmat sestupné hrudní aorty, aneuryzmat břišní aorty a aneuryzmata aneuryzmatu aorty. aorta. Úspěšně se využívají technologie rekonstrukce kořene aorty – chlopenní operace na aortální chlopni – Davidova operace. Centrum provádí operace rekonstrukcí aortálního oblouku různými moderními metodami ochrany mozku – antegrádní mozková perfuze, zástava oběhu.

Specialisté federální státní rozpočtové instituce „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Suchanova“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Perm) používá endovaskulární technologie při léčbě aneuryzmat aorty. Tyto operace se provádějí na speciálních rentgenových operačních sálech, jejich hlavním rozdílem od „velké“ operace je nízká traumatizace výkonu a rychlé zotavení pacienta. Malým vpichem do stehna nad a pod dilatovaný úsek aorty je instalován stentgraft – rámová trubice, která bude plnit funkci aorty s kompletním obnovením průtoku krve a izolací aneuryzmatu.

Implantace abdominálního aortálního stentgraftu

• Kromě plánované lékařské péče, která je hlavním úkolem Centra, Spolková státní rozpočtová instituce „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Sukhanov“ z ministerstva zdravotnictví Ruska (Perm). urgentní srdeční chirurgie pacienti se závažnou komplikací onemocnění aorty – akutní disekce.

Disekce aorty může nastat bez zjevné příčiny, ale často k ní dochází v důsledku těžké fyzické práce nebo náhlého zvýšení krevního tlaku. Ve většině případů se v okamžiku delaminace objevuje bolest různé intenzity, od nepříjemných bolestivých pocitů v oblasti delaminace až po velmi silnou bolest. Někdy může bolest způsobit bolestivý šok spojený s prudkým poklesem krevního tlaku a následnou mdlobou.

Diagnostika disekce aorty

Ne vždy je možné včas podezřívat začátek disekce aorty. Protože se disekce aorty může „maskovat“ jako jiná onemocnění, je často mylně zaměňována za akutní infarkt myokardu, akutní cévní mozkovou příhodu nebo takzvané „akutní břicho“. V takové situaci je mimořádně důležité vyloučit akutní infarkt myokardu, protože léčba disekce aorty a infarktu myokardu zahrnuje diametrálně odlišná opatření.

K diagnostice disekce aorty se používají tyto výzkumné metody: elektrokardiografie (EKG), radiografie, ultrazvuková vyšetření (echokardiografie – EchoCG, zejména transezofageální, ultrazvukové vyšetření dutiny břišní), magnetická rezonance, počítačová tomografie s nitrožilním podáním kontrastní látky činidlo. Aortální angiografie (aortografie) je standardní metodou pro diagnostiku disekce aorty.

Léčba disekce aorty

Taktika léčby pacientů s disekcí aorty se liší v závislosti na délce trvání disekce a její lokalizaci. Akutní disekce aorty nastává do 2 týdnů od začátku onemocnění, chronická disekce po tomto období. Pokud je podezření na disekci aorty, pacient by měl být naléhavě převezen do nemocnice na nosítkách, kde mu bude nadále předepsán přísný klid na lůžku. Jakýkoli fyzický stres může vést k nevratným následkům. Disekce ascendentní aorty a oblouku je vzhledem k možnosti rozvoje život ohrožujících komplikací ve většině případů absolutní indikací k urgentní operaci, bez ohledu na délku trvání disekce. V případě disekce descendentní a břišní aorty, při absenci bezprostředního ohrožení života, lze operaci provést plánovaně.

Indikacemi k urgentnímu výkonu disekce descendentní a břišní aorty je hrozba další disekce nebo počátek ruptury stěny aorty s vnitřním krvácením. Dalším argumentem ve prospěch provedení operace u takových pacientů je rozvoj aneuryzmatu aorty nebo progresivní dysfunkce hrudníku a břišních orgánů, zejména ledvin.

• Ve federální státní rozpočtové instituci „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Vědecké centrum Sukhanova Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Perm) provádí kombinované výkony v rekonstrukční chirurgii aorty: koronární bypass, transplantace mitrální chlopně, náhrada mitrální chlopně, plastika trikuspidální chlopně a procedura MAZE.

Dnes je zlatým standardem léčby rekonstrukční chirurgie patologie aorty. Ve federální státní rozpočtové instituci „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Sukhanovský vědecký výzkumný ústav Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Perm) ročně provádí přibližně 50-60 operací pro patologii aorty, 10-15 chirurgických zákroků pro disekci aorty. Výsledky chirurgické léčby jsou srovnatelné s nejlepšími klinikami v Evropě a USA. Pohotovostní operace jsou spojeny s poměrně vysokým rizikem úmrtnosti i na nejlepších světových klinikách 10-25%, ale to je nesrovnatelné s tím, že bez rychlé chirurgické léčby jsou takoví pacienti v podstatě odsouzeni k záhubě – mortalita je 100%.