Co dělat, když si vykloubíte nohu především foto a video

Dislokace nohy jsou vzácné a představují asi 2 % všech traumatických poranění lidských dolních končetin. Ve většině případů jsou tato poranění doprovázena rupturami vazů a často jsou kombinována se zlomeninami. Nejčastěji se jedná o neúplné luxace kotníku (subluxace), které nejsou doprovázeny zlomeninami. Mnohem méně časté jsou izolované (úplné) dislokace hlezenního kloubu, zpravidla jsou doprovázeny zlomeninami a rupturami vazů.

Dislokace v kloubech nohy se dělí na:

• Subtalární luxace nohy (talokalkaneonavikulární kloub)
• Dislokace nohy v Chopartově kloubu (příčný tarzální kloub)
• Dislokace metatarzálních kostí v Lisfrancově kloubu (poměrně vzácné poranění, kromě silné bolesti a otoku, je doprovázeno znatelným rozšířením a zkrácením nohy)
• Dislokace falangů prstů na nohou

Každý z nich má své vlastní charakteristické rysy (téměř všechny se vyskytují s posunem nohy).

Příčiny traumat.

K takovým zraněním často dochází z následujících důvodů:

• inverze chodidla
• ostré otočení nohy
• přímý úder do metatarzu nebo prstů na nohou
• nešťastný pád nebo skok na nohy z velké výšky

Je nesmírně důležité včas vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, jinak mohou být následky vykloubení nohy katastrofální: existuje vysoká pravděpodobnost vzniku onemocnění, jako je artritida nebo artróza; pohyblivost poškozeného kloubu po jeho zhojení může být obtížná; Je možná částečná nebo úplná svalová atrofie a oběhové problémy v končetinách.

Známky dislokací kostí nohy.

Při různých dislokacích kotníku má pacient následující příznaky (objevují se poměrně rychle):

• dochází k akutní bolesti
• okamžitý otok
• modřiny
• cyanóza
• zjevná deformace v oblasti hlezenního kloubu

Diagnostika.

Po nehodě musí být postižený okamžitě převezen na traumatologické oddělení a nesmí provádět žádné pohyby nohou (aktivní ani pasivní). Při přijetí pacienta lékař provede podrobné vyšetření poraněné končetiny a sestaví kompletní anamnézu Hlavní metodou diagnostiky luxací nohy zůstává radiografie. Pouze s pomocí rentgenového snímku může traumatolog provést přesnou diagnózu (určit typ dislokace) a zahájit vhodnou léčbu V případě komplikovaných dislokací s zlomeninami může být nutná chirurgická intervence.

Léčba.

Léčba by měla být prováděna pouze kvalifikovaným traumatologem.

• Redukce dislokace kostí nohy pomocí lokální nebo celkové anestezie
• Fixace redukovaného kloubu sádrovou dlahou
• Doba imobilizace se pohybuje od 8 do 12 týdnů (v závislosti na typu luxace a závažnosti přidružených poranění)
• Předepisování léků proti bolesti (pokud je to nutné)
• V prvních dnech je nutné zajistit pacientovi zvýšenou polohu nohy a chlad
• Po celou dobu léčby je přísně zakázáno se o poraněnou končetinu opírat a chodit po ní.

Rehabilitace

Během období zotavení po odstranění sádrové dlahy je pacientovi předepsán soubor procedur.

• fyzioterapie
• Kurz terapeutického cvičení (přísně podle pokynů lékaře)
• Masážní terapie
• Vitaminová terapie
• Плавание

Preventivní opatření.

• Plné zatížení nohy je povoleno nejdříve po jednom měsíci (u nekomplikovaných dislokací) nebo po třech (u těžkých zranění). Během této doby lze v případě potřeby použít berle.
• Po úrazu kotníku musí pacient rok nosit ortopedickou obuv se supinátorem.
• Pravidelná fyzická aktivita pro posílení svalů dolních končetin
• Dodržování bezpečnostních opatření při práci, při sportu, při pohybu na kluzkém povrchu
• Vaše každodenní strava by měla obsahovat potraviny bohaté na vitamíny a vápník.

Vykloubený prst na noze je nepříjemné a poměrně časté zranění, které se může stát každému z nás. Prudký úder, neobratný pohyb nebo i jen nepovedený krok může vést k posunutí falangy a nesnesitelné bolesti. Pokud jste to někdy sami zažili, pravděpodobně si pamatujete na pocit „vyskočení“ prstu a strach z zbytečného pohybu. Pojďme zjistit, co je vykloubený prst na noze, proč k němu dochází a jak se s ním vypořádat.

Co je to dislokace prstu

Dislokace palce na noze (kód ICD-10: S93.1) je traumatické posunutí falangy z její normální polohy v kloubu. Nejčastěji se tyto potíže vyskytují u palce a malíčku, protože vyčnívají za obrysy chodidla více než ostatní a jsou méně chráněny. Když dojde k dislokaci, vazy, které obklopují a podporují kloub, jsou nataženy nebo dokonce roztrhány. Hlava jedné z prstových kostí doslova „vyskočí“ z kloubu a zaujme nepřirozenou polohu.

Podle statistik tvoří luxace asi 15 % všech poranění prstů na nohou. Nejčastěji se s nimi setkávají mladí a aktivní lidé, zejména sportující. Nikdo však není imunní vůči takovému zranění – náhodně narazíte prstem na práh nebo nábytek a nyní je připravena bolestivá dislokace.

Příznaky vykloubených prstů na nohou

Příznaky vykloubeného prstu na noze jsou většinou velmi jasné a těžko zaměnitelné s něčím jiným. V první řadě je to ostrá, nesnesitelná bolest, která vzniká v okamžiku poranění a vyzařuje do celého chodidla. Prst nabývá nepřirozeného tvaru, křiví se a může se zdát dokonce kratší než zdravý. Kůže nad poškozeným kloubem se velmi napne, objeví se zarudnutí a otok. Samostatně je téměř nemožné pohnout prstem a jakýkoli pokus o to má za následek silnou bolest.

Zpočátku může být obtížné odlišit dislokaci od zlomeniny, protože klinický obraz je velmi podobný. U zlomeniny je však bolest obvykle intenzivnější a lokalizovaná v místě poranění. A dotykem si můžete všimnout „kroku“ v oblasti poškození kostí. K přesné diagnóze pomůže rentgenový snímek.

Příčiny vykloubených prstů na nohou

Příčiny dislokace jsou různé, ale všechny mají jedno společné: nadměrné mechanické namáhání prstu, překračující pevnost vazů, které jej drží. Nejčastějším důvodem je samozřejmě trauma. Může být přímá nebo nepřímá.

Při přímém traumatu působí poškozující síla přímo na prst. Typickým příkladem je zasažení těžkým předmětem, pád něčeho masivního na nohu, přejetí kolem a dokonce kupodivu nepovedený kop do míče při hraní fotbalu. Představte si sílu a rychlost, s jakou se noha fotbalisty střetne s míčem – stačí si poranit prst.

Nepřímé trauma nastává, když je prst náhle a velmi silně zkroucen nebo ohnutý. To se stává zvláště často, když je noha fixovaná a na palec působí silná síla. Pokud například neúspěšně přistanete po skoku, prudce zabrzdíte při běhu nebo se dostanete prstem do výklenku či úzkého prostoru.

Další častou příčinou úrazu je přítomnost deformit a degenerativně-dystrofických onemocnění nohy. Vezměte si například hallux valgus – valgózní odchylku prvního prstu nohy. S touto patologií se kloub postupně deformuje, vazy se natahují a prst se odchyluje směrem ven. V takových podmínkách může i malé zranění způsobit luxaci.

Totéž lze říci o revmatoidní artritidě, osteoartritidě a systémových onemocněních pojivové tkáně. Vedou k destrukci chrupavky, nestabilitě kloubu a zvyšují riziko luxace při sebemenším mechanickém nárazu. I pouhá chůze po nerovném povrchu může mít za následek zranění.

Mezi rizikové faktory patří i následky předchozích úrazů – zlomeniny, pohmožděniny, výrony. Pokud bylo zranění vážné a léčba byla nedostatečná, vazy ztrácejí elasticitu a klouby se „uvolňují“. V tomto stavu je prst velmi zranitelný a může vyskočit z kloubu při jakémkoli neobratném pohybu.

Neměli bychom zapomínat na anatomické rysy nohy, které vytvářejí další rizikové faktory. Například u podélného nebo příčného plochého chodidla je zatížení kloubů prstů rozloženo nerovnoměrně, což zvyšuje pravděpodobnost jejich poškození. A vrozená hypermobilita kloubů, charakteristická pro lidi s dysplazií pojivové tkáně, činí luxace téměř nevyhnutelné.

Určitou roli hraje i celkový stav těla. Jakékoli faktory, které negativně ovlivňují pevnost vazů a kostí – fyzická nečinnost, špatná výživa, hormonální nerovnováha, užívání některých léků – zvyšují riziko luxace. V takových podmínkách může i malá zátěž vést ke zranění.

Samostatně stojí za zmínku poškození prstů u sportovců. Stávají se mnohem častěji než u lidí, kteří se sportu nevěnují. Důvod je jednoduchý – intenzivní a prudké pohyby, časté skoky, kolize s protivníky, neúspěšná přistání. To vše vytváří ideální podmínky pro dislokaci. Není divu, že k tomuto zranění dochází mnohem častěji u fotbalistů, basketbalistů, gymnastů než u zástupců jiných profesí.

Patogeneze dislokace prstů

Mechanismus vzniku vykloubeného prstu na noze je podobný jako u jakéhokoli jiného poranění tohoto druhu. Pod vlivem vnější síly, která převyšuje sílu vazivového aparátu, se vazy začnou natahovat. Pokud traumatický faktor nadále působí, mohou částečně nebo úplně prasknout. Kloubní hlavice metatarzální kosti nebo falangy ztrácí svou přirozenou polohu a posouvá se na stranu.

Prst je vlivem tahu flexorů a extenzorů fixován v patologickém postavení. Tkáně kolem kloubu otečou a zanítí se. Podle stupně poškození vazů se rozlišuje úplná luxace, kdy se kloubní plochy kostí vůbec nedotýkají, a subluxace nebo nekompletní luxace, kdy je hlavice kosti posunuta jen částečně. a stále v kontaktu s dutinou glenoidu.

Klasifikace

Klasifikace dislokací prstů je nezbytná pro správnou diagnózu a výběr taktiky léčby. Zohledňuje různé faktory – místo poranění, stupeň posunutí, přítomnost komplikací. Podívejme se na hlavní typy dislokací prstů.

Podle stupně posunutí kloubních ploch se rozlišují:

• Úplná dislokace (luxace) – kloubní plochy kostí spolu zcela ztratí kontakt. Jedná se o nejtěžší typ poranění, často doprovázený rupturou vazů a kloubního pouzdra.
• Nekompletní (subluxace, subluxace) – kloubní plochy jsou posunuty jen částečně a udržují částečný kontakt. Trpí i vazivový aparát, ale v menší míře.

V závislosti na směru posunu existují tři typy dislokace:

• Dorzální – falanga prstu se posouvá směrem k dorzální ploše nohy. Nejčastější typ poranění, zejména charakteristický pro palec.
• Plantární – palec se posouvá směrem k chodidlu. Vyskytuje se méně často než dorzální zlomenina a někdy je kombinována s rupturou šlach flexorů.
• Laterální – prst se odchyluje směrem k sousednímu prstu. Nejčastěji bývá postižen malíček a ukazováček, méně často prostředníček a prsteníček.

Podle přítomnosti posunu v jiných rovinách se rozlišují:

• Dislokace bez rotace – prst je posunut pouze v jedné rovině (dorzální, plantární nebo laterální), bez rotace kolem své osy.
• Dislokace s rotací – kromě posunutí se prst také otáčí, to znamená, že se otáčí kolem podélné osy. To komplikuje redukci a zvyšuje riziko opětovného zranění.

Na základě integrity kůže v oblasti kloubu se dislokace dělí na:

• Uzavřená – kůže nad poškozeným kloubem zůstává nedotčena. Toto je nejpříznivější možnost z hlediska hojení a zotavení.
• Otevřená – posunutá kost poškozuje kůži a vytváří tržnou ránu. Existuje vysoké riziko infekce a opožděného hojení tkání.

V závislosti na době, která uplynula od zranění, existují tři typy dislokace:

• Čerstvé – od úrazu neuplynuly více než 3 dny. Během tohoto období se ještě nevyvinuly výrazné degenerativní změny v kloubu a existuje velká šance na úplné obnovení funkce.
• Zatuchlý – od poškození uplynuly 3 dny až 3 týdny. Procesy jizvení a adheze začínají v kloubu, což ztěžuje redukci.
• Chronické – ke zranění došlo před více než 3 týdny. Během této doby se v kloubu tvoří hrubé jizevnaté změny, vzniká kontraktura a deformující artróza. Je velmi obtížné dosáhnout dobrého funkčního výsledku.

V kombinaci s jinými zraněními se rozlišují:

• Izolovaná luxace – zraněn je pouze jeden kloub, k jinému poškození nohy nedochází.
• Kombinované – kromě vykloubení jednoho prstu dochází k poškození dalších prstů nebo částí nohy. Například dislokace palce může být kombinována se zlomeninou ostatních prstů.
• Kombinovaná – dislokace je doprovázena poškozením dalších tkání – šlach, cév, nervů, kůže.

Každý z těchto typů poranění má své vlastní charakteristiky klinické prezentace, diagnózy a léčby. Proto je velmi důležité správně klasifikovat poškození a vzít v úvahu všechny nuance. Úspěch terapie a úplné obnovení funkce nohy přímo závisí na tom.

Nejpříznivější prognóza je pro čerstvé uzavřené dislokace bez rotace a posunu v jiných rovinách. Dobře reagují na uzavřenou manuální repozici a zřídka způsobují komplikace.

Ale staré, otevřené, kombinované a složené dislokace jsou vždy vážné. Vyžadují dlouhodobou komplexní léčbu, často chirurgickou. Riziko neúplné obnovy kloubní funkce a rozvoje posttraumatické artrózy je poměrně vysoké.

Komplikace vykloubených prstů na nohou

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací je otevřená luxace. V tomto případě posunutá kost doslova prorazí kůži a vytvoří tržnou ránu. Okamžitě se do něj dostane infekce a začne zánět. A pokud uvážíte, že chodidlo je místem, kde se bakterie cítí obzvláště dobře, pak je riziko hnisání a sepse extrémně vysoké. I když se takovému tragickému výsledku dá předejít, rána se hojí pomalu a zanechává hrubé jizvy.

Neméně nebezpečné je poškození cévně-nervového svazku, který probíhá v těsné blízkosti kloubu. To je plné porušení krevního zásobení a inervace prstu. V lepším případě dochází k necitlivosti a snížené citlivosti, v horším případě dochází k nekróze tkáně. Prst chladne, bledne a ztrácí pohyblivost. Pokud se průtok krve neobnoví včas, může být nutná amputace.

Poměrně často se vykloubený prst na noze kombinuje se zlomeninou. To se stane, když je traumatická síla tak velká, že se vazy nejen roztrhnou, ale také utrhnou kus kosti, ke které jsou připojeny. Léčba takového poranění je vždy obtížnější a delší než jednoduchá luxace. Je nutná nejen repozice, ale i fixace úlomku, někdy i operace.

I když je dislokace uzavřená a bez zlomeniny, neměli byste se uvolnit. Silné otoky, které se nevyhnutelně rozvinou v prvních hodinách po poranění, mohou stlačit krevní cévy a nervy. To ohrožuje stejnou ischemii a nekrózu tkáně. Proto je tak důležité co nejdříve navštívit lékaře a zahájit protiedémovou terapii.

Ale možná nejzákeřnější komplikací je posttraumatická artróza, která se rozvíjí v pozdním období. Faktem je, že když dojde k dislokaci, chrupavčitá tkáň kloubu vždy trpí. I kdyby byla redukce včas a technicky správná, struktura chrupavky již nebude stejná. Po letech se v místě poranění začíná vyvíjet deformující artróza s bolestí, křupáním a ztuhlostí.

Riziko artrózy je zvláště vysoké, pokud není luxace včas a adekvátně léčena. Pokud je prst reponován pozdě nebo vůbec, kloubní plochy k sobě nesprávně srůstají, vazy se zjizvejí a zkracují. Falešný kloub se tvoří s hrubými kostními výrůstky a syndromem konstantní bolesti. Konzervativní terapie je v takových případech často nutná chirurgická rekonstrukce kloubu.

Ale ani dokonale redukovaná dislokace nezaručuje úplné uzdravení. Poškozené vazy ztrácejí elasticitu a špatně podporují kloub. Prst se stává nestabilním a při nejmenší zátěži může opět „vyskočit“. Tento stav se nazývá obvyklá dislokace a je mezi sportovci a tanečníky zcela běžný. Jediným východiskem je chirurgické zpevnění vazivového aparátu.

Kromě toho se nesmí zapomínat na ryze „každodenní“ komplikace vykloubení – dlouhodobou invaliditu, nutnost nosit speciální obuv, potíže s výběrem oblečení. Pro mnoho lidí, zejména pro ženy, se to stává skutečným problémem a příčinou psychické nepohody.

Kdy navštívit lékaře

Při sebemenším podezření na vykloubený prst na noze byste měli co nejdříve kontaktovat traumatologa. Zde je zpoždění extrémně nebezpečné. Pokud zaznamenáte alespoň jeden z těchto alarmujících příznaků, okamžitě jděte na pohotovost:

• prst je nepřirozeně ohnutý, deformace je viditelná i pro nespecialistu;
• prstem nemůžete pohybovat sami, je zamrzlý v jedné poloze;
• kůže nad kloubem je natažena na hranici, objevily se odřeniny nebo rány;
• otok a bolest po 2 hodinách po úrazu neustupují, ale pouze se zvětšují.

Čím déle odkládáte návštěvu lékaře, tím menší je pravděpodobnost úplného obnovení funkce kloubu. Pouze zkušený traumatolog může posoudit plný rozsah poškození a předepsat správnou léčbu.

Diagnostika vykloubených prstů na nohou

Diagnostika luxace začíná důkladným vyšetřením a sběrem anamnézy. Traumatolog zhodnotí polohu prstu, jeho pohyblivost, zkontroluje pulsaci a citlivost. Poté se ve dvou projekcích provádějí povinné rentgenové snímky nohy. To je nezbytné k vyloučení přítomnosti zlomeniny a k objasnění povahy posunutí.

V některých případech může být zapotřebí CT nebo MRI. Tyto metody jsou předepsány při podezření na zlomeninu, která není viditelná na běžném snímku, a také pro detailní vizualizaci měkkých tkání, vazů a šlach.

Léčba vykloubených prstů na nohou

Základem léčby luxace je co nejčasnější repozice nebo redukce. Čím rychleji se prst vrátí na místo, tím lepší bude funkční výsledek. Zákrok provádí traumatolog v šatně nebo na operačním sále.

Nejprve se aplikuje lokální anestezie ke zmírnění bolesti. Lékař pak jednou rukou stabilizuje chodidlo a druhou jemně stáhne palec zpět do přirozené polohy. Zákrok není příjemný, ale snesitelný a trvá jen pár sekund. Po repozici se prst zafixuje speciální dlahou nebo přilepí na sousední zdravý prst.

V některých případech samotné přemístění nestačí. Pokud dojde k natržení vazu nebo kloubního pouzdra, bude nutná operace. Během tohoto postupu traumatolog fixuje prst pomocí čepů zevnitř a sešije poškozenou tkáň. Tato operace se provádí v regionální nebo celkové anestezii a trvá přibližně hodinu. Poté se na nohu přiloží na 3–4 týdny sádrový obvaz.

Léčba je navíc doplněna užíváním léků proti bolesti a protizánětlivých léků a používáním mastí ke snížení otoků a hematomů. V případě otevřené dislokace je předepsána antibiotická terapie, aby se zabránilo hnisání.

Rehabilitace po dislokaci

Klíčem k úspěšnému zotavení po vykloubeném prstu je kompetentní a včasná rehabilitace. Jeho cílem je rozvoj kloubní pohyblivosti, posílení svalů a vazů, prevence vzniku kontraktur a poúrazových artróz. Rehabilitace začíná ihned po odstranění imobilizace a zahrnuje několik oblastí:

• Postupné rozšiřování pohybové aktivity, měřená zatížení chodidla. Nejprve je to jen chůze, pak běh a dřepy.
• Fyzioterapie s pravidelným prováděním speciálních cvičení pro chodidlo a bérce pomáhá rozvíjet všechny pohyby v kloubu.
• Fyzioterapeutické procedury – magnetická a laserová terapie, fonoforéza s protizánětlivými léky. Zlepšují krevní oběh a zmírňují otoky.
• Manuální terapie a masáž chodidel pomáhají obnovit pohyblivost kloubů a uvolnit svaly.
• Použití ortopedických vložek a podpěr klenby k prevenci deformace chodidla a opakované luxace.

Rehabilitační opatření trvají od tří týdnů do několika měsíců. Jejich intenzita a trvání závisí na závažnosti poranění a individuálních charakteristikách pacienta.

Prevence dislokace

Prevence vykloubení prstů u nohou je mnohem jednodušší než léčba jejích následků. Abyste snížili riziko tohoto zranění, noste pohodlnou obuv, vyhněte se příliš úzkým ponožkám a vysokým podpatkům: chodidlo by mělo být dobře fixované, ale nemělo by být skřípnuté. Při sportování, zejména kontaktních, je důležité dávat pozor a nezanedbávat ochranné pomůcky. Pro posílení svalů a zvýšení pružnosti vazů je užitečné provádět cvičení nohou denně. Stejně důležité je včasné ošetření poranění a onemocnění nohou, jako je hallux valgus, ploché nohy, artróza a artritida. V případě sebemenšího poranění neprovádějte samoléčbu, ale raději okamžitě vyhledejte lékaře, vyhněte se pokusům o nápravu luxace sami.

Vymknutí prstů u nohou je nepříjemné a zákeřné zranění. Odkládání a pokusy o samoléčbu mohou mít nevratné následky. Proto při sebemenším podezření na poškození byste neměli snášet bolest a doufat, že vše odezní samo. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, důvěřujte zkušeným rukám traumatologa.

Literatura:

1. Kotelnikov G.P., Miroshnichenko V.F. M.: GEOTAR-Media, 2009.
2. Koryshkov N. A. Traumatologie a ortopedie. Učebnice. Yaroslavl: Nakladatelství YAGMA, 2004.
3. Klyuchevsky V. V. Chirurgie úrazů: Průvodce pro záchranáře, chirurgy a traumatology okresních nemocnic. Rybinsk: Dům tisku Rybinsk, 2004.