Císařský řez Indikace a fáze provádění císařského řezu

3. Předchozí operace na děloze (dva a více císařských řezů, jeden císařský řez v kombinaci s dalšími relativními indikacemi, myomektomie (kromě submukózní lokalizace myomatózního uzlu a subserous na tenké bázi), operace děložních malformací v anamnéze) ;

4. Nesprávná poloha a prezentace plodu (příčná, šikmá poloha, prezentace plodu koncem pánevním s odhadovanou hmotností 3600 g a více, stejně jako prezentace koncem pánevním v kombinaci s dalšími relativními indikacemi pro řez císařským, frontálním, obličejovým, vysoká rovná poloha sagitálního stehu);

5. Vícečetné těhotenství (při jakékoli nesprávné poloze jednoho z plodů, 1. plodu koncem pánevním); twin-to-twin transfuzní syndrom.

V případě cefalické prezentace prvního plodu není znám vliv elektivního císařského řezu na snížení perinatální morbidity a mortality u druhého plodu, proto by císařský řez v tomto případě neměl být prováděn rutinně [C].

Pokud je prezentace prvního necefalického řezu, není také znám vliv elektivního císařského řezu na zlepšení výsledků, ale v tomto případě je elektivní císařský řez nezbytný [GPP].

6. Těhotenství ve 41. týdnu. a více, pokud příprava na porod nemá žádný účinek;

7. Fetopelvické disproporce (anatomicky úzká pánev II-III stupně zúžení, deformace pánevních kostí, fetopelvické disproporce s velkým plodem, klinicky úzká pánev);

Pelviometrie se nepoužívá k rozhodování o způsobu porodu [A].

Stanovení velikosti plodu klinicky a pomocí ultrazvukových dat nemůže přesně detekovat fetopelvickou disproporci [B]

8. Anatomické překážky porodu přirozenými porodními cestami (nádory děložního čípku, nízká (cervikální) lokalizace velkého myomatózního uzlu, jizevnaté deformace děložního hrdla a pochvy po plastice na urogenitálních orgánech včetně sešití III.st. ruptura hráze u předchozích porodů);

9. Hrozící nebo počínající ruptura dělohy;

10. Těžká preeklampsie, HELLP syndrom nebo eklampsie během těhotenství a porodu (při absenci podmínek pro porod per vias naturales);

11. Somatické choroby vyžadující vyloučení zátěže (dekompenzace kardiovaskulárních chorob, komplikovaná myopie, transplantovaná ledvina aj.);

12. Fetální distres (akutní hypoxie plodu během porodu, progrese chronické hypoxie během těhotenství s „nezralým“ děložním čípkem, dekompenzované formy placentární insuficience);

13. Prolaps pupeční šňůry;

14. Některé formy mateřské infekce:

– při absenci léčby infekce HIV během těhotenství nebo s virovou zátěží vyšší než 1000 kopií/ml,

– U hepatitidy B nejsou žádné důkazy o tom, že by elektivní císařský řez snižoval riziko přenosu infekce na novorozence, proto není vyžadován [B]. Přenos hepatitidy B lze omezit podáním imunoglobulinu a očkováním.

V případě hepatitidy C není nutný plánovaný císařský řez, protože riziko přenosu infekce není sníženo [C].

Ženy s primárním genitálním herpesem ve třetím trimestru by měly mít elektivní císařský řez [C].

Ženy s recidivujícím HSV by měly být informovány o neprokázaném účinku elektivního císařského řezu na novorozenecký přenos a elektivní císařský řez by neměl být rutinně používán [C]

15. Některé vývojové anomálie plodu (gastroschíza, omfalokéla, velký sakrokokcygeální teratom aj.) a poruchy koagulace u plodu.

Poznámka: 1. Předčasný porod je spojen se zvýšenou novorozeneckou morbiditou a mortalitou. Vliv plánovaného císařského řezu na zlepšení těchto ukazatelů však nebyl prokázán, a proto se rutinně neprovádí [C].