Chylothorax u zvířat – Veterinářka Šustova T. A. | Veterinářka Balakovo

Chylothorax – je nahromadění chylu v pleurální dutině.

Chyle – jde o lymfatickou tekutinu vycházející ze střev a obsahující zvýšené množství tuku mléčné nebo růžové barvy.

Chyle se dostává do pleurální dutiny z rozšířených lymfatických cév v důsledku zvýšeného tlaku v ductus thoracica. K tomu dochází buď v důsledku zvýšení průtoku lymfy v důsledku zvýšené produkce v játrech, nebo v důsledku snížení lymfatické drenáže do žilního systému v důsledku vysokého systémového žilního tlaku.

V důsledku expanze hrudního kanálu a tlaku z dutiny břišní se chyle exsuduje a hromadí mezi pleurou a plícemi.

U chylothoraxu se tekutina hromadí v pleurálním prostoru a vyvíjí tlak na plíce, což způsobuje, že se plně neroztahují a posouvají se zpět a nahoru.

Chylothorax se dělí na následující typy:

• Idiopatický chylothorax – identifikace základních příčin není možná.
• Hrudní lymfangiektázie – rozšíření neporušených lymfatických cév hrudní dutiny.
• Fibrózní (fibrinózní) pleurisy – fibróza a ztluštění pohrudnice s následnou progresivní atelektázou a kompresí plicních laloků.

Příčiny chylothoraxu:

• Nádory hrudníku.
• Srdeční onemocnění (kardiomyopatie, perikardiální výpotek, dirofilariáza, dysplazie trikuspidální chlopně).
• Plísňová granulomatóza.
• Žilní trombóza.
• Vrozené anomálie hrudního lymfatického kanálu.
• Zranění.
• Zvýšený systémový žilní tlak.
• Difuzní lymfatické poruchy.

U většiny zvířat je obtížné určit příčinu kvůli velkému množství potřebných diagnostických postupů.

Bohužel je poměrně obtížné, někdy nemožné, určit přesnou příčinu chylothoraxu u psů, ale je nutné pokusit se identifikovat všechna přidružená onemocnění a

Plemenná predispozice – Afgánský chrt, Shiba Inu; Orientální skupina plemen koček (siamská, himálajská).

Příznaky

Klinické příznaky se liší v závislosti na příčině, rychlosti akumulace a objemu akumulovaného chylu.

Zvířata velmi často nevykazují klinické příznaky, dokud nemají vážné problémy s plicní ventilací.

Hlavní příznaky jsou:

• Slabost, únava.
• Kašel.
• Tlumené srdce a zvuky dýchání.
• Hlasité bronchiální zvuky.
• Dýchavičnost.
• Časté dýchání.
• Cyanóza sliznic
• Anorexie, ztráta chuti k jídlu.
• Úbytek hmotnosti
• Srdeční šelest.
• Perikardiální výpotek je nahromadění tekutiny v perikardiální dutině.

Může se objevit zvracení, dehydratace, horečka, zvětšené lymfatické uzliny, zvýšená žízeň a močení. Může se zvýšit vzrušivost nebo se mohou objevit křeče, mdloby, záchvaty nebo kolaps. Proces může být doprovázen bolestí v oblasti hrudníku. Kůže, končetiny a uši mohou zchladnout na dotek a srst a kůže mohou získat neudržovaný, nezdravý vzhled.

Diagnostika

Chylothorax na rentgenovém snímku

Auskultace hrudníku odhalí tlumené zvuky srdce a plic, zejména ve ventrální části.

Krevní testy ukazují, že hladiny cholesterolu a triglyceridů v hrudní tekutině jsou vyšší než hladiny cholesterolu a triglyceridů v séru. Sníží se počet lymfocytů a bílkovin.

Tekutina získaná z hrudní dutiny je mléčná, neprůhledná a může mít žlutou až růžovou barvu v závislosti na dietě a přítomnosti paralelního krvácení. Obsah bílkovin nelze přesně určit, protože zvýšené hladiny tuku neposkytují přesné výsledky. Celkový počet jaderných buněk je obvykle menší než 10 000 buněk/dl.

Cytologie odhaluje převážně malé lymfocyty nebo neutrofily. Nedegenerativní neutrofily mohou převažovat nad lymfocyty a opakovaná torakocentéza může vyvolat zánět.

Ultrazvuk se používá k hodnocení srdeční funkce, poškození chlopní, vrozených anomálií, perikardiálního výpotku a nádorů mediastina.

Při provádění RTG hrudníku se odhalí volná tekutina v pleurální dutině, posun, komprese plicních laloků, zastínění srdeční siluety a vizualizují se nádorové hmoty.

Jakmile je diagnóza chylothoraxu potvrzena, provádějí se další testy k identifikaci hlubších příčin, včetně: testů na virus kočičí leukémie (FeLV), virus kočičí imunodeficience (FIV) a onemocnění srdeční červy.

Prvním krokem je stabilizace zvířete.

V některých případech může být indikována drenáž pleurální dutiny.

Konzervativní terapie se provádí ne déle než tři týdny, protože na pozadí ztráty významného objemu lymfy se u zvířete vyvine vyčerpání spojené se ztrátou velkého množství tuků, bílkovin, elektrolytů a vody.

V příznivém případě se při každém provedení torakocentézy odebírá stále menší objem tekutiny a dochází k tzv. spontánnímu zotavení. Tento proces může trvat jeden týden až několik měsíců.

V nepříznivém případě se velmi rychle a ve velkém množství hromadí tekutina v hrudní dutině. Úleva po vypuštění tekutiny je krátkodobá, rychle se vrací dušnost a zvýšená únava. K tomu může dojít nejen z velké akumulace tekutiny, ale také s rozvojem fibrózní pleurisy.

Provádí se symptomatická podpůrná terapie; je indikováno intravenózní podávání roztoků k obnovení iontového složení krve a podávání aminokyselin. Mohou být zapotřebí antibiotika, léky na srdce, protizánětlivé léky a řada specifických léků. Potírá se imunosuprese, která se vyvíjí u protrahovaného nebo chronického chylothoraxu v důsledku vyčerpání lymfocytárních rezerv.

Dieta je důležitá: strava by měla obsahovat nízké množství tuku. Tím se zlepšuje schopnost těla samovolně vstřebávat tekutinu z hrudní dutiny.

Chirurgická léčba chylothoraxu je indikována v idiopatické formě v případech, kdy konzervativní terapie nepřináší požadovaný úspěch. Zahrnuje:

• Podvázání ductus thoracicus
• Mezenteriální lymfangiografie
• Pasivní nebo aktivní pleuroperitoneální zkrat
• Pleurovenózní shunting
• Perikardiektomie
• Utěsněte drenáž
• Pleurodéza

Správně provedená ligace ductus thoracicus má za následek vyřešení zakázky 80% případy chylothoraxu.

Zvířata, u kterých se vyvinula fibrózní pleuristika, většinou nereagují ani na léky, ani na operaci a prognóza bohužel není příznivá.

Pokud došlo k uzdravení, ať už spontánně nebo po chirurgické léčbě, je nutné pravidelně sledovat zdraví zvířete, aby bylo možné včas zaznamenat případnou recidivu.

U sekundárního chylothoraxu je léčba zaměřena na nápravu základních příčin na pozadí opakované torakocentézy a evakuace nadměrného výpotku.

Prognóza je variabilní, někteří pacienti s idiopatickým chylothoraxem dosáhnou úplného uzdravení konzervativní léčbou, úspěšnost chirurgické léčby závisí do značné míry na zručnosti operatéra. U sekundárního chylothoraxu je prognóza určena primárními onemocněními. U koček je při rozvoji fibrinózní pleurisy prognóza často nepříznivá.

Výběrem veterináře T.A Shustova získáte celou škálu služeb od očkování a stříhání až po ty nejsložitější a nejnáročnější operace.