Chronický průjem: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

V tomto článku se podíváme na hlavní příčiny dlouhodobého průjmu u dospělých, dietu a dostupné možnosti léčby chronické poruchy střev.

Průjem je běžná porucha trávení, která postihuje lidi všech věkových kategorií. Vyznačuje se častým vyprazdňováním s uvolňováním řídké stolice. Zatímco většina případů průjmu je akutní a odezní sama, u některých lidí se rozvine chronická porucha střev, při které mohou změny frekvence, objemu nebo konzistence stolice přetrvávat po dlouhou dobu.

Příznaky chronického průjmu

Hlavním příznakem chronického průjmu je prodloužená střevní nevolnost s častou řídkou, hojnou stolicí (více než 3x denně). Názory odborníků se zde však liší: někteří považují za diagnostické kritérium přetrvávající poruchu střev trvající 3 týdny, jiní – 4 nebo dokonce 6 týdnů. Stojí za zmínku, že u lidí, kteří jedí převážně rostlinnou stravu bohatou na vlákninu, může být běžnou variantou častá objemná stolice. Pokud se však stolice uvolní, je vodnatá, mastná (ne snadno se smyje), změní barvu nebo získá hnilobný zápach, může to znamenat gastrointestinální patologii. Chronický průjem u dospělých je také často doprovázen bolestí břicha a křečemi, kručením a nadýmáním. Může se objevit falešné nutkání na stolici, pocit neúplného vyprázdnění a uvolňování hlenu nebo krve z konečníku. Při zánětlivých autoimunitních onemocněních střeva je možná horečka, poškození kůže a očí. Navíc průjem trvající déle než měsíc je nebezpečný z důvodu rozvoje dehydratace a nutričních nedostatků. Pokud na pozadí každodenního průjmu pociťujete únavu, slabost a ztrátu hmotnosti, neodkládejte návštěvu lékaře – příčina vašeho stavu může být vážná.

Hlavní příčiny častého průjmu u dospělých

Mezi hlavní příčiny chronického průjmu patří následující stavy:

1. Gastrointestinální onemocnění

• Bakteriální, parazitární nebo virové infekce;
• Zánětlivá onemocnění (mikroskopická kolitida, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida);
• Poruchy žaludku (atrofická gastritida s nízkou kyselostí, dumping syndrom);
• Onemocnění jiných systémů postihujících střeva (ischemie, Behcetova choroba);
• Zhoubné útvary.

2. Malabsorpce živin

Zhoršené vstřebávání živin z potravy je pozorováno u stavů jako: celiakie, různé enzymové deficity (nesnášenlivost laktózy a intolerance jiných cukrů), chronická pankreatitida, alkoholické onemocnění jater, cystická fibróza.

3. Některé léky a postupy

Kromě přírodních a syntetických laxativ může chronický průjem způsobit užívání antacidů s obsahem hořčíku, choleretik, antibiotik, antiarytmik, cytostatik, ale i ozařování a chemoterapie. Dlouhodobý průjem se objevuje i po operaci odstranění žlučníku nebo části střeva.

4. Endokrinní poruchy

Hyperkinetický průjem (způsobený zvýšenou peristaltikou) často doprovází onemocnění endokrinního systému: hypertyreóza, Addisonova choroba, diabetes mellitus.

5. Otrava toxiny

Pravidelný průjem může být důsledkem otravy toxiny, těžkými kovy a domácími toxiny. Příznaky otravy se liší od známek intoxikace (slabost, letargie, bolest hlavy, zvracení) až po bolesti břicha, cévní poruchy, křeče a mdloby.

Hlavní onemocnění a poruchy, které způsobují dlouhodobý průjem

Mezi patologické stavy, pro které je chronický průjem nejcharakterističtější, lze rozlišit následující:

1. Chronické infekce

Přetrvávající průjem několik měsíců po sobě může být jedním z příznaků neléčené střevní infekce. Zvláště pokud byla první epizoda průjmu akutní a doprovázená intoxikací, bolestmi břicha a horečkou. Mezi běžné patogeny, které způsobují gastrointestinální infekce, patří:

• Bakterie: E. coli, Clostridium, Campylobacter, Salmonella, Shigella;
• Paraziti (prvoci, helminti): lamblie, škrkavky, blastocysty, schistosomy;
• Viry (enterovirus, hepatitida, virus Epstein-Barrové).

2. Potravinová intolerance

Průjem může být každodenním problémem kvůli konzumaci potravin, které způsobují patologickou reakci imunitního systému, která je pozorována u nemocí, jako jsou:

• Celiakie – protilátky, které reagují na lepek, poškozují výstelku tenkého střeva a způsobují křečovité bolesti břicha, steatoreu (mastná řídká stolice), únavu, hubnutí, poškození kůže a kloubů.
• Potravinové alergie – vyznačující se okamžitou reakcí na potravinový alergen. Kromě klasických příznaků jako je vyrážka, otok úst a hrtanu může dojít i k poškození střevní sliznice – tzv. eozinofilní gastropatii, která se projevuje bolestmi břicha a řídkou stolicí.
• Potravinové intolerance – vyskytuje se častěji než skutečné alergie a může se objevit v důsledku konzumace potravin, které vyvolávají uvolňování histaminu. Imunitní odpověď je opožděná (několik hodin až jeden den).
• Intolerance laktosy – stav, kdy tělo neprodukuje enzym laktázu k štěpení mléčného cukru. Příznaky se obvykle objevují mezi 20. a 40. rokem života nebo jsou přítomny od narození. Nedostatek laktázy je také pozorován v případech zánětlivých nebo infekčních lézí tenkého střeva.

3. Zánětlivé onemocnění střev

Neinfekční průjem spolu s bolestmi břicha, přítomností krve nebo hlenu ve stolici, lézemi v ústech, kůži, očích, zvýšenou únavou a hubnutím mohou svědčit o zánětlivém onemocnění střev – Crohnově chorobě nebo ulcerózní kolitidě.

4. Nadměrný bakteriální růst tenkého střeva (SIBO)

Charakterizováno přemnožením bakterií v tenkém střevě, což vede k nadýmání, průjmům, špatnému vstřebávání vitamínů, minerálů a dalších živin. SIBO se často vyvíjí v důsledku antibiotické terapie, špatné výživy, nízké kyselosti a žlučníkových problémů.

5. Syndrom dráždivého tračníku (IBS)

V některých případech může být chronická řídká stolice reakcí na silný stres nebo změnu mikrobiomu. Pokud vyšetření neodhalí žádné gastrointestinální léze, je průjem pravděpodobně způsoben IBS, funkční poruchou, při které je narušeno spojení mezi mozkem a střevem, což má za následek zvýšenou viscerální citlivost a poruchu motility.

Jak vyléčit každodenní průjem?

Pokud průjem vaše tělo dlouhodobě vyčerpává, měli byste podstoupit vyšetření u gastroenterologa, které pomůže identifikovat základní příčinu příznaku. To může vyžadovat různé diagnostické testy:

• Testy stolice (koprogram, bakteriální kultivace, analýza na vajíčka prvoků a helmintů, fekální kalprotektin);
• Krevní testy (všeobecné, biochemické atd.);
• Přístrojová vyšetření (kolonoskopie, gastroskopie, ultrazvuk);
• Konzultace s odborníkem: specialista na infekční onemocnění, endokrinolog, hepatolog.

Po zjištění základního onemocnění se zvolí léčba, která může zahrnovat užívání následujících skupin léků:

• antibiotika,
• Antimikrobiální,
• adsorbenty,
• rehydranty,
• protiprůjmové,
• protizánětlivé,
• enzymatické,
• Hormonální,
• Bakteriální (probiotika),
• Spazmolytika, adstringenty, obalující látky atd.

Důležitou součástí léčby je úprava životního stylu a dietoterapie.

Léčba chronického průjmu často vyžaduje dlouhodobé sledování. Pravidelné kontroly pomohou sledovat pokrok, upravit receptury a eliminovat možné komplikace terapie.

Dieta pro chronický průjem

Dieta pro chronický průjem by měla pomoci snížit motilitu střev. Vylučují se tučná, kořeněná jídla, omáčky, káva, mléčné výrobky, syrová zelenina, ovoce a další produkty zvyšující fermentaci a hnilobné procesy. Někteří odborníci doporučují minimalizovat spotřebu tzv. FODMAP – potravin bohatých na fermentovatelné oligo-, di-, monosacharidy a polyoly. Tento typ sacharidů se špatně tráví, způsobuje nadměrné nadýmání a přitahuje vodu do tlustého střeva.

Měli byste dát přednost potravinám s pojivými vlastnostmi, jako je rýže, banány, borůvky, silný černý čaj, a také zvýšit příjem lehce stravitelných bílkovin a vlákniny. Potravu je lepší konzumovat v nasekané, rozmačkané formě, aby nedošlo k mechanickému podráždění střevní sliznice. Je také důležité zajistit dostatečný příjem tekutin, aby nedošlo k dehydrataci.

Odborník na výživu může dát přesnější doporučení v závislosti na konkrétním stavu a konkrétní nemoci, která poruchu stolice způsobila.