Chronická mozková ischemie: Léčba, příčiny a příznaky

Mozková ischémie je vážný zdravotní problém, který nastává, když je narušen průtok krve mozkem. K mozkové ischémii dochází při nedostatečném průtoku krve do určité oblasti mozku. Kvůli nedostatku krve trpí nervové buňky v této oblasti nedostatkem kyslíku a živin. Pokud se průtok krve neobnoví, buňky v postižené oblasti začnou odumírat, což způsobí zranění a poškození, které může zanechat trvalé následky. Mozková ischemie může být akutní a chronická. Akutní ischemie se nazývá mrtvice a je v podstatě stejná jako srdeční infarkt nebo infarkt, ale pouze tehdy, když k němu dojde v mozku. Cévní mozková příhoda se obvykle objeví náhle a jsou situace, které mohou působit jako spouštěče, jako je vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, cukrovka, obezita, kouření, hormonální antikoncepce nebo dlouhodobý stres. Rozsah účinků mrtvice bude záviset na několika faktorech, jako je předchozí zdravotní stav oběti, čas, kdy bylo zavlažování zastaveno, nebo oblast mozku, kde bylo přerušeno zásobování krví. Akutní porucha krevního oběhu může nastat dvěma různými způsoby: v důsledku krevní sraženiny, tedy překážkou průtoku krve cévami (ischemická mrtvice) nebo v důsledku prasklé cévy (hemoragická mrtvice). Existuje typ mrtvice nazývaný přechodný ischemický záchvat, což je dočasné narušení přívodu krve do mozku, které obvykle odezní do 24 hodin. Příčiny přechodné ischemické ataky jsou stejné jako u cévní mozkové příhody a jsou navíc způsobeny fibrilací srdečních síní a užíváním amfetaminu nebo kokainu. Cerebrální přechodná ischemie často progreduje do rozvoje cévní mozkové příhody. Chronická mozková ischemie neboli cerebrovaskulární insuficience je pomalu progredující chronické neurologické onemocnění způsobené nedostatečným zásobením mozkové tkáně krví a kyslíkem. Mezi neurologickými vaskulárními patologiemi se vyskytuje s vysokou frekvencí v běžné populaci před akutními cerebrovaskulárními příhodami. Hypertenze a cerebrální ateroskleróza jsou považovány za hlavní příčiny vzniku a progrese cerebrovaskulární insuficience. Dalšími příčinami chronických poruch prokrvení mozku jsou onemocnění, která vedou k vaskulární spasticitě, jako je diabetes, dyslipidémie a cervikální osteochondróza. Chronická nedostatečnost prokrvení mozku vede k nevratným difúzním změnám v nervové tkáni, projevující se u pacientů s řadou kognitivních, behaviorálních a psycho-emocionálních poruch. Cévce často předchází dlouhodobá encefalopatie.

Literatura: DeSai C, Hays Shapshak A. Cerebrální ischemie. [Aktualizováno 2023. dubna 3]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; ledna 2023.

Související služby
Lékaři, kteří mohou
pomoc

• Slabost nebo ochrnutí jedné poloviny těla (ruka a noha na stejné straně), s nebo bez odchylky úst nebo potíže s mluvením.
• Povislá ústa a jazyk na jedné straně (neschopnost se normálně usmívat).
• Brnění nebo necitlivost v jedné polovině těla (ruka a noha na jedné straně)
• Potíže normálně mluvit nebo vyjadřovat své myšlenky.
• Potíže s pochopením řečeného.
• Náhlá ztráta zraku na jedno oko nebo dvojité vidění.
• Závratě
• Náhlá bolest hlavy (nejhorší, jakou kdy člověk zažil)
• Ztráta rovnováhy nebo vychýlení do strany při chůzi.
• Náhlá ztráta vědomí – mdloby.

Chronická mozková ischemie se v počáteční fázi projevuje bolestmi hlavy, tinnitem, závratí a zvracením. S progresí onemocnění přibývají klinické projevy, které se projevují zhoršením zrakové a sluchové ostrosti, poruchou koordinace v podobě změn chůze a stability a zhoršením plynulosti řeči. V těžkých případech poškození mozku může dojít k duševním poruchám a poruchám pánve, které způsobují inkontinenci moči a stolice. Při cerebrovaskulární insuficienci 1. stupně se zjišťuje lehká porucha koordinace, příznaky orálního automatismu a anisoreflexie, což svědčí pro malé ložiskové postižení mozku. Ve druhém stadiu onemocnění postupuje zhoršování paměti a neurologické příznaky se stávají akutnějšími. Mohou být pozorovány klinicky významné deprese, strach, úzkost, fobie, nesnášenlivost dusných místností a fyzická námaha. Charakteristické příznaky jsou:

• Snížení rozsahu zájmů,
• Posedlost problémem (viskozita myšlení);
• denní ospalost a špatný spánek v noci;
• Porucha koordinace pohybů (vrávorání při chůzi, pomalé pohyby);
• Výrazné snížení provozní efektivity.

Při encefalopatii třetího stupně narůstají poruchy intelektu, paměti a koordinace. V této fázi nejsou vzácné opakované mozkové příhody, hypertenzní krize a přechodné cévní mozkové příhody u dospělých. Pacienti postupně ztrácejí odbornou způsobilost, schopnost se o sebe postarat a vyžadují péči.

Související služby
Lékaři, kteří mohou
pomoc

K diagnostice akutních a chronických poruch krevního zásobení mozku lékař pečlivě studuje anamnézu, přítomnost charakteristických klinických projevů a provádí instrumentální výzkumné metody.

Povinnou podmínkou je posouzení lipidového profilu pacientů, neboť ateroskleróza poškozuje cévy všech orgánů a přispívá ke vzniku vysokého krevního tlaku.

Metody diagnostiky mozkové ischemie:

• dopplerografie;
• Neuropsychologický výzkum s důrazem na stav inteligence, paměti a pozornosti;
• Magnetická rezonanční angiografie;
• Spirální CT mozkových cév nebo MRI mozku;
• EKG;
• Dynamické měření krevního tlaku.

Související služby
Lékaři, kteří mohou
pomoc

Akutní cévní mozkové příhody vyžadují okamžitou hospitalizaci v neurologické nemocnici. Nedostatek průtoku krve do mozku může vést ke smrti neuronů během několika hodin, takže je důležité rozpoznat příznaky, aby mohla léčba okamžitě začít. Období mezi nástupem příznaků a zahájením léčby se nazývá „terapeutické okno“ a je kritické kvůli riziku hemoragické přeměny postižených oblastí mozku. Akutní ischemie se léčí rozbíjením krevních sraženin léky podávanými do žíly do 3 hodin od nástupu příznaků. Další terapeutickou možností je intraarteriální injekce lokálně působícího léčiva do trombu za účelem zničení trombu.

U pacientů, kterým není doporučeno používat trombolytika, se provádí mechanické odstranění trombu (tzv. perkutánní trombektomie).

Výsledky léčby závisí na rozsahu poškození mozku a době mezi nástupem příznaků a zahájením terapie. Před výkonem bude provedeno klinické hodnocení a zobrazovací studie, protože nedávná cerebrální ischemie, nedávná operace, nedávné krvácení, nedávné trauma, mozkové nádory a špatně kontrolovaná hypertenze jsou kontraindikacemi použití trombolytik.

Léčba chronické cerebrovaskulární insuficience vyžaduje komplexní přístup, především k prevenci poškození mozkových cév a regulaci kognitivního poklesu. Je důležité zahájit léčbu v raných fázích, pak můžete očekávat znatelný efekt. V přítomnosti hypertenzní encefalopatie je indikováno pravidelné podávání antihypertenziv.

Léčba aterosklerotické encefalopatie se stabilními hodnotami zvýšeného celkového cholesterolu v krvi, trvající minimálně šest měsíců s přísnou dietou, spočívá v užívání statinů – léků snižujících hladinu cholesterolu. Dále je předepsána protidestičková léčba (kyselina acetylsalicylová) a antikoagulační léčba (warfarin) v kombinaci s komplexy vitamínů, včetně kyseliny askorbové, vitamínu B6 a kyseliny nikotinové. Lékař může také předepsat antidepresiva, neuroprotektory (piracetam).

Kromě medikamentózní léčby je nutné dodržovat nízkokalorickou dietu s omezenou konzumací kuchyňské soli a živočišných tuků.