Chronická hepatitida C – jak dlouho s ní pacienti žijí? Hepatitida C typu 2

Molekulárně genetické vyšetření k určení genotypu viru hepatitidy C.

Použitelné nReagenční soupravu lze použít k diagnostice viru hepatitidy C a nejčastějších genotypů HCV v Rusku (1a, 1b, 2, 3a a 4) in vitro.

Ruská synonyma

Virus hepatitidy C (HCV).

Anglická synonyma

Genotypizace viru hepatitidy C (HCV), podtyp HCV.

Metoda výzkumu

Reverzní transkripční polymerázová řetězová reakce v reálném čase.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• 30 minut před studií nekuřte.

Obecné informace o studiu

Virus hepatitidy C (HCV) je schopen infikovat jaterní buňky, ale i některé krvinky (neutrofily, monocyty, B-lymfocyty). Infekce se přenáší především krví (transfuze krve a plazmy, dárcovské orgány, nesterilní injekční stříkačky, jehly, nástroje), méně často pohlavním stykem.

Akutní virová hepatitida je obvykle asymptomatická a ve většině případů zůstává neodhalena. U 60–85 % infikovaných se rozvine chronická infekce, která zvyšuje riziko cirhózy, selhání jater a hepatocelulárního karcinomu. Pro své skryté, ale ničivé působení získala infekce neoficiální název „jemný zabiják“.

HCV má největší variabilitu ze všech patogenů virových hepatitid a díky své vysoké mutační aktivitě se dokáže vyhýbat účinkům ochranných mechanismů imunitního systému. Virové genomy se v různých zemích světa výrazně liší a mají různou citlivost na interferonová léčiva.

Existuje 6 hlavních genotypů viru hepatitidy C a asi 500 podtypů. Nejběžnější genotyp na světě je 1 (40-80 %). Typ 1a se často vyskytuje ve Spojených státech, 1b je typický pro západní Evropu a jižní Asii. Genotyp 2 se vyskytuje s frekvencí 10–40 %. Genotyp 3 je běžný ve Skotsku, Austrálii, Indii a Pákistánu. HCV typ 4 je typický pro střední Asii a severní Afriku, genotyp 5 je typický pro jižní Afriku a 6 je typický pro některé asijské země. V Rusku převažuje genotyp 1b, následovaný 3, 1a, 2 s klesající frekvencí v USA 1a/1b, 2b a 3a.

Antivirová terapie zaměřená na potlačení progrese onemocnění může ve vzácných případech urychlit rozvoj jaterních komplikací. K tomu dochází, když jsou klinické a laboratorní parametry hodnoceny nesprávně. Genotypizace RNA viru hepatitidy C umožňuje predikovat efekt plánované terapie.

Genotyp 1 je hůře léčitelný než genotyp 2 a 3. U genotypu 1 je navíc důležitější biopsie jater. U pacientů s genotypem 1 a 4 se doporučují vyšší dávky interferonových léků. Léčebný cyklus u těchto pacientů by měl být prodloužen na 48 týdnů, i když není v krvi žádný virus po dobu delší než 24 týdnů. Pokud je léčba úspěšná, o čemž svědčí snížení virové zátěže v krvi (< 50 IU/ml během 4 týdnů), je pravděpodobné, že doba léčby bude kratší. Pokud se počet virových kopií během 2 týdnů nesníží o 12 řády, pak je léčba neúčinná a je třeba ji revidovat.

Genotypy 2 a 3 dobře reagují na léčbu v 80 % případů, obvykle do 24 týdnů.

Léčba je vyvíjena s přihlédnutím k pohlaví a věku pacienta, přítomným symptomům, předchozí terapii, struktuře a funkci jater a laboratorním parametrům.

K čemu slouží výzkum?

• K určení potřeby léčby a předpovědi průběhu onemocnění.
• Plánovat dobu trvání antivirové terapie a dávkování léků.
• Předvídat účinnost léčby.
• Rozhodnout o biopsii jater.

Kdy je studium naplánováno?

• Při detekci RNA viru hepatitidy C a plánování antivirové terapie.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: Genotyp HCV nebyl stanoven.

Když je detekován, genotyp je indikován:

Výsledek

Hodnota

Velmi vysoké riziko chronické infekce a rozvoje závažných komplikací. Léčba vyššími dávkami interferonu je nutná po dobu 48 týdnů.

Ve většině případů je plánovaného terapeutického účinku dosaženo do 24 týdnů.

Je obtížnější léčit a vyžaduje jiné dávky léků, než jaké se používají při léčbě genotypů 2 nebo 3.

Co může ovlivnit výsledek?

• Genotyp viru hepatitidy C se někdy nezjistí, když je koncentrace viru v krvi nižší než 1,25*10^3 IU/ml.

Důležité poznámky

• Rozhodnutí o délce terapie, potřebné dávce léků a ukončení léčby může učinit pouze ošetřující lékař na základě biochemických testů jaterních funkcí, biopsie (je-li to nutné) a virové nálože.
• Existuje možnost opětovné infekce virovou hepatitidou C jiného genotypu kvůli chybějící zkřížené imunitní odpovědi a přetrvávající imunitě.

Také doporučeno

1. Anti-HCV, protilátky, ELISA
2. Anti-HCV, protilátky
3. Protilátky proti strukturálním a nestrukturním proteinům viru hepatitidy C
4. HCV, RNA [real-time PCR]
5. HCV, RNA kvantitativní [PCR v reálném čase]
6. Gamma-glutamyltranspeptidáza (gama-GT)
7. Alaninaminotransferáza (ALT)
8. Aspartátaminotransferáza (AST)
9. Celková alkalická fosfatáza
10. Sérový albumin
11. Celkový bilirubin
12. Celkový cholesterol
13. Trombinový čas
14. Fibrinogen
15. Kompletní krevní obraz (bez leukocytového vzorce a ESR)
16. Počet bílých krvinek
17. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Kdo si studium objedná?

Literatura

• Vozianova Zh. I. Infekční a parazitární nemoci: Ve 3 svazcích – K.: Zdraví, 2000 – V.1.: 600-690.
• Kishkun A. A. Imunologické a sérologické studie v klinické praxi. – M.: OOO MIA, 2006 – 471–476 s.
• Germer J., Mandrekar J. a další. Genotypy viru hepatitidy C v klinických vzorcích testovaných v národní referenční testovací laboratoři ve Spojených státech amerických. J Clin Microbiol. 2011 srpen; 49(8): 3040-3043 PMCID: PMC3147781.
• Kuzin S., Samokhvalov E., Zabotina E a další. Struktura genotypu viru hepatitidy u pacientů s chronickou hepatitidou C. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2011 květen-červen;(3):33-8. PMID:21809642.
• Mahaney K, Tedeschi V, Maertens G a kol., „Genotypová analýza viru hepatitidy C u amerických pacientů“,Hepatology, 1994, 20(6):1405-11. PubMed 7982639.
• Paintsil E,