Chronická endometrióza: příznaky a léčba onemocnění

Endometrióza je charakterizována migrací endometriálních buněk do stěny dělohy nebo jiných orgánů s tvorbou endometrioidních ložisek, které se nazývají heterotopie. Aktivní forma onemocnění se často vyvine do chronické endometriózy.

Chronická endometrióza. Příznaky onemocnění

Známky chronické endometriózy úzce souvisí s lokalizací patologických výrůstků. Mohou být lokalizovány ve stěně dělohy, pak bude hlavním příznakem silné krvácení během menstruace. Při lokalizaci heterotopií ve vejcovodech ženy trpí neplodností. Při lokalizaci patologického ložiska v močovém měchýři je pacient obtěžován bolestivým močením a během menstruace bude v moči krev. Chronická endometrióza konečníku je charakterizována bolestí hráze, tenesmy, nadýmáním a zácpou.

Chronická endometrióza většinou nezpůsobuje ženě žádné zvláštní potíže. Občas se u ní může objevit krvavý výtok z pochvy před menstruací. Syndrom bolesti není pro tento průběh onemocnění typický. Ale patologie postupuje neustále a nakonec vede k neplodnosti.

To se děje proto, že endometriální buňky nejsou zvláště aktivní. Ženské tělo však na jejich přítomnost reaguje tvorbou autoimunitních antigenů. Po nějaké době se rozvine endometrioidní onemocnění. V postižených orgánech se navíc tvoří cysty a rostou společně.

Mezi hlavní příznaky chronické endometriózy patří následující příznaky:

• bolest, která se vyskytuje nebo se prudce zvyšuje v předvečer menstruace, která má trvalý charakter v případě patologického procesu, který existuje již dlouhou dobu;
• tmavý krvavý výtok během menstruace obsahující krevní sraženiny, které se po menstruaci změní na špinění;
• neplodnost v důsledku nedostatečné ovulace a nemožnosti uhnízdění oplodněného vajíčka v důsledku neprůchodnosti vejcovodů, blokovaných srůsty.

Následky chronické endometriózy mohou být hrozné. Heterotopie rostou a ovlivňují pánevní orgány. Endometriální buňky metastazují do extragenitálních orgánů lymfatickou a hematogenní cestou. Žena může ztratit svou reprodukční funkci v důsledku zničení reprodukčních orgánů ložisky chronické endometriózy.

Typy chronické endometriózy

V závislosti na lokalizaci patologického procesu může být endometrióza vnitřní a vnější. Vnitřní endometrióza se také nazývá adenomyóza. Mluví se o něm v případě, že se ložiska onemocnění nacházejí v děloze.

Při zevní endometrióze je postižen děložní čípek, vaginální trubice a vaječníky. Toto je genitální forma onemocnění. Když endometrioidní formace postihují střeva, peritoneální stěny, močový měchýř a další orgány, diagnóza zní „extragenitální endometrióza“.

V závislosti na šíření patologického procesu může být endometrióza difúzní, při které dochází k rovnoměrnému šíření buněk endometriózy po tkáních orgánů bez tvorby uzlin, nebo může mít nodulární formu. Ve druhém případě se na stěně a ve stěně orgánů tvoří uzliny sestávající z endometriálních buněk. Jsou to ohniskové projevy onemocnění, které se nazývají heterotopie.

Existují čtyři etapy chronická endometrióza. V první fázi nemoc nepředstavuje nebezpečí, je však třeba mít na paměti, že jak nemoc postupuje, existuje ohrožení plného života ženy. V této fázi lze patologický proces detekovat pomocí hysteroskopie.

Druhá fáze Chronická endometrióza má výrazné příznaky. Heterotopie se mohou zvětšit nebo rozšířit po celém těle. Formace pronikají hlouběji do orgánů a způsobují narušení jejich funkce.

Ve třetí fázi endometriózní heterotopie rostou nejen ve stěně dělohy, ale začínají se objevovat i cysty ve vaječnících, srůsty ve vejcovodech a také na pobřišnici. Čtvrté stadium onemocnění je charakterizováno celkovým poškozením reprodukčního systému, pánevních orgánů, močového, dýchacího a vylučovacího systému.

Chronická endometrióza má několik stupňů poškození orgánů:

• nejprve stupně je přítomno jedno nebo více ložisek umístěných na povrchu orgánů;
• druhý stupeň se projevuje několika hlubokými heterotopiemi;
• u třetího stupeň poškození je mnoho hlubokých ložisek endometriózy, dále drobné cysty na vaječnících, tenké srůsty pobřišnice;
• za čtvrté Pro stadium jsou charakteristická hluboká mnohočetná ložiska, velké cysty na obou vaječnících, husté srůsty orgánů, někdy heterotopie prorůstají do pochvy nebo konečníku.

Metody léčby chronické endometriózy

Léčba chronické endometriózy se provádí pomocí konzervativních a chirurgických metod. Často se používá homeopatická terapie, akupunktura a bylinná medicína. Medikamentózní terapie je zaměřena na snížení aktivity buněk endometriózy, snížení nepříjemných příznaků a prevenci progrese onemocnění. Sedativa, vitamíny a desenzibilizující léky mají pozitivní vliv na stav pacientů. Imunomodulátory mohou být účinné.

Ženám, které plánují v budoucnu otěhotnět, je předepsána kombinovaná perorální antikoncepce. Antagonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin mají dobrý účinek na patologické formace. Gestageny s prodlouženým uvolňováním, které se předepisují k léčbě chronické endometriózy, tlumí funkci hypotalamo-hypofyzárního systému, což způsobuje amenoreu. Lék Danazol má antigonadotropní účinek. Je předepsán jak pro léčbu, tak pro prevenci relapsů onemocnění. Homeopatické léky pomáhají obnovit hormonální rovnováhu.

Nemělo by být podceňováno, že některé ženy se snaží léčit chronickou endometriózu lidovými léky. Orthilia secunda je považována za účinnou. Alternativní metody léčby tohoto onemocnění lze použít pouze po konzultaci s lékařem.

Chronickou endometriózu lze léčit i chirurgicky. Operace endometriózy zahrnuje odstranění heterotopie nebo celého orgánu. Aby se zabránilo migraci aktivních buněk v těle ženy, operace se provádí pomocí koagulátoru, laserového paprsku nebo kryodestruktoru.

U difuzní chronické endometriózy je laserová ablace považována za účinnou a málo traumatizující léčebnou metodu. Provádí se pomocí hysteroskopu. Tento způsob léčby endometriózy umožňuje obnovu endometria a nevede k neplodnosti.

Pokud máte podezření na chronickou endometriózu, kontaktujte kliniku IVF Center v Jekatěrinburgu. Naši specialisté mají bohaté zkušenosti s léčbou pacientů trpících tímto onemocněním. Onemocnění léčíme konzervativními i chirurgickými metodami.

Naše klinika je zapojena do programu státní podpory léčby neplodnosti.

Asi 25–40 % ženské neplodnosti je způsobeno tímto onemocněním. Tato patologie se může stát významnou překážkou, která brání tomu, aby oplodněné vajíčko zůstalo v děložní dutině nebo vedlo k potratům. Kromě toho může endometrióza postihnout celé ženské tělo, což vede k narušení fungování mnoha vnitřních orgánů a systémů.

Endometrióza je onemocnění ženského reprodukčního systému, při kterém tkáň vnitřní výstelky dělohy (endometrium) začíná pronikat do spodních struktur (myometria), sousedních orgánů (vejcovody, vaječníky, močový měchýř) a zasahuje i do vzdálených částí. těla (plíce, játra atd.). Současně také ložiska endometria mimo dělohu podléhají menstruačnímu cyklu, což pravidelně přispívá k rozvoji krvácení. Počáteční projevy patologie jsou bolestivá, silná a prodloužená menstruace.

Proč se endometrióza vyvíjí a její klasifikace?

Navzdory mnoha studiím, které byly provedeny k identifikaci spolehlivých příčin rozvoje endometriózy, nebylo dosud mezi vědeckou komunitou dosaženo konsensu. Existuje mnoho genetických, imunitních a dalších méně obvyklých teorií. Následující je považováno za nejspolehlivější.

Existují dvě hlavní formy endometriózy, které se liší svými příčinami a projevy:

• Genitální. Ovlivňuje vnitřní pohlavní orgány: dělohu, vejcovody, vaječníky, pochvu. V důsledku přítomnosti chronického zánětlivého procesu (endometritida jakékoli povahy), potratu, poranění, přítomnosti nitroděložního tělíska nebo spontánně začnou endometriální buňky prorůstat do svalové vrstvy dělohy. Existují také dva poddruhy:
  • Vnější genitál. Postihuje pouze vaječníky a pobřišnici malé pánve.
  • Vnitřní genitál (adenomyóza nebo endometrióza dělohy). Roste do svalové vrstvy, což vede ke zvýšení těla dělohy. Často v kombinaci s myomy.

  Jsou známy případy kombinace genitální a extragenitální endometriózy.

  Existují 4 fáze vývoje této patologie, založené na prevalenci a hloubce lézí:

  • Stádium I – Léze malé velikosti, povrchové (postihují pouze děložní sliznici) – minimální endometrióza.
  • Stádium II – Některé léze pronikají do svalové vrstvy – mírná endometrióza.
  • Stádium III – objevují se hluboká, transmurální (přes celou stěnu dělohy) ložiska endometriózy. Vznikají malé endometriotické ovariální cysty.
  • Stupeň IV – existuje mnoho hlubokých ložisek, cysty dosahují významných velikostí. Ložiska endometriózy prorůstají do sousedních orgánů (pochva, konečník, močový měchýř), v pánvi vznikají srůsty – těžká endometrióza.

  Jak se nemoc projevuje?

  V závislosti na formě onemocnění (genitální, extragenitální) a fázi procesu mohou být projevy různé. A pokud v extragenitální formě příznaky závisí na postižených orgánech, pak má genitální endometrióza řadu charakteristických znaků:

  • Bolestivý syndrom. Bolest je pociťována v oblasti pánve, může buď zesílit před nástupem menstruace, nebo být konstantní (chronická pánevní bolest). Bolest se často objevuje při pohlavním styku. Ve stadiu IV onemocnění se může objevit bolest při močení nebo defekaci. V případě poškození jiných vnitřních orgánů se může objevit i bolest v jejich oblasti, která má většinou cyklický charakter.
  • Krvácející. V počátečních stádiích endometriózy se nadměrné krvácení rozvíjí pouze během menstruace. Stávají se dlouhodobými, hojnými a po jejich ukončení může pokračovat charakteristický hnědý výtok. V pozdních stádiích onemocnění se objevuje krev ve stolici a moči. Extragenitální forma může způsobit výtok krvavého sputa a výskyt subkutánního krvácení. Tyto projevy se vyskytují synchronně s nástupem menstruace.
    Poměrně vzácným projevem extragenitální endometriózy je krvavá trhlina. Přítomnost tohoto příznaku dala vzniknout mnoha mýtům a legendám ve starověku a středověku.
  • Dysmenorea. Projevuje se jako bolestivý, prodloužený a hojný cyklický výtok. Může být kombinován s anémií, která se vyvíjí na konci menstruace.
  • Neplodnost. Vzhledem ke změnám v endometriu a vaječnících, neustálé anémii kvůli krvácení, nástupu a normálnímu průběhu těhotenství se stává značně problematickým.
  • Adhezivní onemocnění. Vlivem neustálého proudění menstruační krve do dutiny břišní, zejména v oblasti pánve, postupně vznikají srůsty. Snižují pohyblivost vnitřních orgánů, vejcovodů a těla dělohy, což může dále snížit šanci na otěhotnění V závažných případech se může vyvinout akutní nebo chronická střevní neprůchodnost.
  • Extragenitální léze. Možná je tato skupina příznaků nejrozmanitější. To je způsobeno polymorfismem symptomů, které jsou vlastní poškození určitého orgánu. Mohou se vyvinout známky novotvaru jater, plic, respiračního selhání, žloutenky, gastrointestinálního krvácení, hematurie (krev v moči) atd.

  Jaká jsou nebezpečí endometriózy?

  Vývoj komplikací této patologie úzce souvisí s jejími projevy a příznaky. Nejzávažnější důsledky endometriózy jsou:

  • Neplodnost
  • Adhezivní nemoc.
  • Anémie.
  • Poškození centrálního nervového systému.
  • Malignita ložisek endometriózy.

  Pokud přesto dojde k těhotenství na pozadí endometriózy, její průběh může být komplikován hrozbou potratu, nesprávným připojením placenty a hypoxií plodu. Adhezivní proces může vést k rozvoji mimoděložního těhotenství.

  diagnostika

  Pokud pacientku trápí bolesti břicha a pokusy o otěhotnění jsou neúspěšné, vyvstává otázka přítomnosti či nepřítomnosti endometriózy.

  Jaké jsou příznaky spojené s endometriózou?

  • bolestivá menstruace
  • bolestivý styk
  • chronická pánevní bolest
  • bolest v lumbosakrální oblasti
  • bolestivé močení
  • bolestivý pohyb střev.

  Studium stížností pacientky, její anamnéza a gynekologické vyšetření jsou pouze počáteční fáze diagnostiky endometriózy. K objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk, počítačová tomografie nebo MRI (magnetická rezonance) a další metody výzkumu.

  Ale „zlatým standardem“ v diagnostice této patologie je laparoskopie s biopsií.

  Léčba endometriózy

  Dnes existují tři hlavní metody léčby endometriózy: medikace, chirurgie a kombinace. Každá metoda má své pozitivní a negativní stránky a rozsah použití. Při volbě léčby se lékař řídí věkem, stádiem a formou onemocnění a plánováním následného těhotenství.

  

  léčení

  Konzervativní léčba se používá, pokud je nutné zachovat reprodukční funkci ženy v mladém věku nebo premenopauze a při přípravě na chirurgickou léčbu. Při medikamentózní terapii endometriózy se léčba provádí ve dvou směrech: odstranění bolesti (analgetika, NSAID) a potlačení aktivity patologických ložisek pomocí hormonálních léků. Mělo by být jasné, že konzervativní léčba endometriózy bez hormonů je nemožná.

  Kombinovaná perorální antikoncepce (COC) nebo progestiny jsou předepisovány jako léčba první volby.

  Ke snížení příznaků bolesti jsou předepsány analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky.

  Hormonální terapie je zaměřena na potlačení aktivity a zmenšení velikosti endometriálních lézí. Výběr léčebného režimu je založen na maximální redukci výskytu nežádoucích účinků léků. Nejpoužívanějšími prostředky jsou:

  • Progestiny (gestageny). Užívá se v průběhu 6–8 měsíců pro jakoukoli formu a stadium endometriózy. Pomáhají normalizovat sekreci endometria, zpomalují její růst a snižují objem menstruačního krvácení až do úplného vymizení. Používá se dienogest, dydrogesteron, progesteron, norethisteron. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat rozvoj deprese, intermenstruační krvácení a bolesti v mléčných žlázách.
  • Monofázická COC. Perorální antikoncepce zcela blokuje cyklické mechanismy v ženském těle, což zabraňuje růstu a následnému odmítnutí endometria a rozvoji menstruačního krvácení. To vede k úplné nebo téměř úplné eliminaci projevů endometriózy. Užívání COC může způsobit bolesti hlavy, deprese, nespavost, zvýšený krevní tlak a snížené libido. Používají se Rigevidon, Novinet, Diane-35, Regulon a další.
  • Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny, hormonální uvolňovací systémy: vaginální a transdermální kombinovaná hormonální antikoncepce, subkutánní a intramuskulární depotní formy progestinů, intrauterinní systém uvolňující levonorgestrel (LNG-IUD) se používají, když jsou COC a gestageny neúčinné nebo před laparoskopickou operací endometriózy.
  • Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny se užívají jednou měsíčně a jsou „těžkým dělostřelectvem“ v hormonální terapii. Indikováno pro endometriózu stadia III – IV. Blokují produkci specifických uvolňujících faktorů v hypotalamu, což brání další produkci pohlavních hormonů podle ženského cyklu. Tyto léky mohou způsobit návaly horka, snížené libido, vaginální suchost, příznaky menopauzy, osteoporózu, bolesti hlavy a bolesti svalů.

  chirurgická léčba

  V současné době jsou stále více preferovány operace zachovávající orgán, které vylučují resekci dělohy a jejích přívěsků. Tento trend je způsoben velkým pokrokem v miniinvazivní chirurgii za posledních 10–15 let. Hlavním cílem chirurgické léčby endometriózy je dnes odstranění lézí a maximální obnovení funkčnosti ženského reprodukčního systému.

  Tam, kde je to možné, se doporučuje excize endometrioidních lézí, zejména hlubokých endometrioidních lézí, a laparoskopická cystektomie pro endometrioidní cysty (endometriomy). To pomáhá vyhnout se opakování příznaků a endometriomu.

  V pooperačním období a možnosti rozvoje komplikací hraje významnou roli úroveň profesionality operujícího lékaře. Kliniky pro matku a dítě zaměstnávají světově proslulé specialisty, kteří mají techniky pro provádění moderních chirurgických zákroků k odstranění endometriotických lézí.

  Prevence

  Aby se zabránilo rozvoji endometriózy, je třeba se vyhnout následujícím provokujícím faktorům: akutní nebo chronické zánětlivé procesy v děloze, poranění dělohy, lékařské potraty.

  Pokud máte podezření na první projevy tohoto onemocnění, neodkládejte diagnostiku a léčbu. Identifikace a eliminace endometriózy ve stádiu I – II přispívá k maximálnímu zachování všech funkcí ženského reprodukčního systému.

  zdroje

  1. Giudice, L. C. „Endometrióza.“ New England Journal of Medicine, sv. 362, č.p. 25, 2010, str. 2389-2398. doi:10.1056/NEJMra0904530.
  2. Greaves, E., & Becker, C. „Lékařská léčba endometriózy: Současné možnosti a nové terapie.“ Fertility and Sterility, sv. 97, č.p. 4, 2012, str. 862-872. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.01.117.
  3. Cakmak, H., & Taylor, H. S. „Endometrióza a neplodnost: aktualizace.“ Journal of Assisted Reproduction and Genetics, sv. 29, č. 9, 2012, str. 833-838. doi:10.1007/s10815-012-9855-3.
  4. Dunselman, G. A. J., & Vermeulen, N. „ESHRE guidelines: Management of women with endometriosis.“ Human Reproduction, sv. 27, č. 3, 2012, str. 485-525. doi:10.1093/humrep/des037.
  5. Vercellini, P., & Consonni, D. „Endometrióza a její léčba: přehled.“ International Journal of Women’s Health, sv. 6, 2014, str. 121-134. doi:10.2147/IJWH.S40431.