Chronická bronchitida: Přehled 5 skupin léků a doporučení lékařů

Chronická bronchitida – je difúzní progresivní zánětlivý proces v průduškách, vedoucí k morfologické restrukturalizaci bronchiální stěny a peribronchiální tkáně. Exacerbace chronické bronchitidy se vyskytují několikrát do roka a jsou doprovázeny zvýšeným kašlem, hnisavým sputem, dušností, bronchiální obstrukcí a subfebrilní teplotou. Vyšetření na chronickou bronchitidu zahrnuje RTG hrudníku, bronchoskopii, mikroskopický a bakteriologický rozbor sputa, FVD atd. Léčba chronické bronchitidy kombinuje medikamentózní terapii (antibiotika, mukolytika, bronchodilatancia, imunomodulátory), sanitační bronchoskopie, oxygenoterapii, fyzioterapii (inhalace , masáže, dechová gymnastika, medicinální elektroforéza atd.).

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky chronické bronchitidy
• diagnostika
• Léčba chronické bronchitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Výskyt chronické bronchitidy u dospělé populace je 3–10 %. Chronická bronchitida se rozvíjí 2-3krát častěji u mužů ve věku 40 let. V moderní pneumologii je chronická bronchitida definována jako stav, kdy v průběhu dvou let dochází k exacerbacím onemocnění trvajícím minimálně 3 měsíce, které jsou doprovázeny produktivním kašlem s produkcí sputa.

Při dlouhodobé chronické bronchitidě se výrazně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění, jako je CHOPN, pneumoskleróza, plicní emfyzém, plicní srdeční onemocnění, bronchiální astma, bronchiektázie a rakovina plic. Zánětlivé léze průdušek jsou difúzní povahy a časem vedou ke strukturálním změnám bronchiální stěny s rozvojem peribronchitidy kolem ní.

Příčiny

Mezi příčinami, které způsobují rozvoj chronické bronchitidy, patří vedoucí role dlouhodobé vdechování škodlivin – různých chemických nečistot obsažených ve vzduchu (tabákový kouř, prach, výfukové plyny, toxické výpary atd.). Toxické látky působí dráždivě na sliznici, způsobují restrukturalizaci sekrečního aparátu průdušek, hypersekreci hlenu, zánětlivé a sklerotické změny ve stěně průdušek. Poměrně často se akutní bronchitida, která není včas léčena nebo není zcela vyléčena, přemění v chronickou bronchitidu.

K exacerbaci chronické bronchitidy dochází většinou při přidání sekundární infekční složky (virové, bakteriální, plísňové, parazitární). Lidé trpící chronickým zánětem horních cest dýchacích mají predispozici k rozvoji chronické bronchitidy:

Patogeneze

Mechanismus rozvoje chronické bronchitidy je založen na poškození různých článků lokálního bronchopulmonálního obranného systému: mukociliární clearance, lokální buněčná a humorální imunita (poškozená funkce bronchiální drenáže; klesá aktivita a1-antitrypsinu; produkce interferonu, lysozymu, IgA, pulmonální surfaktant klesá fagocytární aktivita alveolárních makrofágů a neutrofilů).

To vede k rozvoji klasické patologické triády: hyperkrinie (hyperfunkce průduškových žláz s tvorbou velkého množství hlenu), dyskrinie (zvýšená viskozita sputa v důsledku změn jeho reologických a fyzikálně-chemických vlastností), mukostáza (stagnace sputa). hustý viskózní sputum v průduškách). Tyto poruchy přispívají ke kolonizaci bronchiální sliznice infekčními agens a dalšímu poškození bronchiální stěny.

Endoskopický obraz chronické bronchitidy v akutní fázi je charakterizován hyperémií bronchiální sliznice, přítomností mukopurulentních nebo hnisavých sekretů v lumen bronchiálního stromu a v pozdějších stádiích – atrofií sliznice, sklerotickými změnami v průdušce. hluboké vrstvy stěny průdušek.

Na pozadí zánětlivého edému a infiltrace, hypotonické dyskineze velkých a kolapsu malých bronchů, hyperplastických změn ve stěně bronchů, snadno vzniká bronchiální obstrukce, která udržuje respirační hypoxii a přispívá k nárůstu respiračního selhání u chronické bronchitidy.

Klasifikace

Klinická a funkční klasifikace chronické bronchitidy identifikuje následující formy onemocnění:

1. Podle povahy změn: katarální (jednoduché), purulentní, hemoragické, fibrinózní, atrofické.
2. Podle stupně poškození: proximální (s převažujícím zánětem velkých průdušek) a distální (s převažujícím zánětem malých průdušek).
3. Přítomností bronchospastické složky: neobstrukční a obstrukční bronchitida.
4. Podle klinického průběhu: chronická bronchitida latentního průběhu; s častými exacerbacemi; se vzácnými exacerbacemi; neustále se opakující.
5. Podle fáze procesu: remise a exacerbace.
6. Přítomností komplikací: chronická bronchitida komplikovaná plicním emfyzémem, hemoptýza, respirační selhání různého stupně, chronické plicní onemocnění srdce (kompenzované nebo dekompenzované).

Příznaky chronické bronchitidy

Chronická neobstrukční bronchitida je charakterizována kašlem s uvolňováním mukopurulentního sputa. Množství vykašlávaného bronchiálního sekretu mimo exacerbaci dosahuje 100-150 ml denně. Během akutní fáze chronické bronchitidy se kašel zesiluje, sputum se stává hnisavým a jeho množství se zvyšuje; subfebrilní teplota, pocení a slabost.

S rozvojem bronchiální obstrukce se k hlavním klinickým projevům přidává výdechová dušnost, otoky krčních žil při výdechu, sípání a neproduktivní kašel podobný černému kašli. Dlouhodobá chronická bronchitida vede ke ztluštění koncových článků prstů a nehtů („paličky“ a „hodinkové brýle“).

Závažnost respiračního selhání u chronické bronchitidy se může lišit od mírné dušnosti až po těžké ventilační poruchy vyžadující intenzivní péči a mechanickou ventilaci. Na pozadí exacerbace chronické bronchitidy lze pozorovat dekompenzaci doprovodných onemocnění: koronární srdeční onemocnění, diabetes mellitus, cerebrovaskulární nedostatečnost atd. Kritéria závažnosti pro exacerbaci chronické bronchitidy jsou závažnost obstrukční složky, respirační selhání a dekompenzace průvodní patologie.

U katarální nekomplikované chronické bronchitidy dochází k exacerbacím až 4x ročně, bronchiální obstrukce není výrazná (FEV1> 50 % normy). Častější exacerbace se vyskytují u obstrukční chronické bronchitidy; projevují se zvýšením množství sputa a změnou jeho charakteru, výraznými poruchami průchodnosti průdušek (FEV1 < 50 % normy) a exacerbací doprovodných onemocnění. Chronická purulentní bronchitida se vyskytuje při konstantní produkci sputa, poklesu FEV1 < 50 % normálních hodnot, dekompenzaci doprovodné patologie a rozvoji respiračního selhání.

diagnostika

V diagnostice chronické bronchitidy je nezbytné objasnit anamnézu onemocnění a života (stížnosti, kuřácká anamnéza, profesionální a domácí rizika). Mezi auskultační příznaky chronické bronchitidy patří drsné dýchání, prodloužený výdech, suché sípání (pískání, bzučení) a vlhké sípání různých velikostí. S rozvojem plicního emfyzému je určen boxový perkusní zvuk. Konfirmační metody:

• Rentgen. Rentgen hrudníku pomáhá ověřit diagnózu. Rentgenový obraz chronické bronchitidy je charakterizován retikulární deformací a zvýšeným plicním vzorem u třetiny pacientů jsou přítomny známky plicního emfyzému. Rentgenová diagnostika může vyloučit zápal plic, tuberkulózu a rakovinu plic. Bronchografie se používá k hodnocení architektury bronchiálního stromu a vyloučení přítomnosti bronchiektázií.
• Laboratoř. Mikroskopické vyšetření sputa odhalí jeho zvýšenou viskozitu, šedavou nebo žlutozelenou barvu, mukopurulentní nebo hnisavou povahu a velké množství neutrofilních leukocytů. Bakteriologická kultivace sputa umožňuje identifikovat mikrobiální patogeny (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae atd.).
• Endoskopické. Stupeň aktivity a povaha zánětu u chronické bronchitidy se určuje během diagnostické bronchoskopie. Pokud je obtížné odebrat sputum, je indikována bronchoalveolární laváž a bakteriologické vyšetření výplachů průdušek.
• Funkční. Závažnost respirační dysfunkce je určena spirometrií. Spirometrie u pacientů s chronickou bronchitidou prokazuje pokles VC různého stupně, zvýšení MV; při bronchiální obstrukci – pokles indexů FVC a MVL. Pneumotachografie odhalí pokles maximální rychlosti výdechového průtoku.

Laboratorní testy na chronickou bronchitidu zahrnují obecné testy moči a krve; stanovení celkového proteinu, proteinových frakcí, fibrinu, kyselin sialových, CRP, imunoglobulinů a dalších ukazatelů. V případě těžkého respiračního selhání se vyšetřuje acidobazická rovnováha a složení krevních plynů.

Léčba chronické bronchitidy

Exacerbace chronické bronchitidy se léčí v nemocnici pod dohledem pulmonologa. V tomto případě jsou dodržovány základní principy léčby akutní bronchitidy. Je důležité vyhnout se kontaktu s toxickými faktory (tabákový kouř, škodlivé látky atd.).

Farmakoterapie chronické bronchitidy zahrnuje podávání antimikrobiálních, mukolytických, bronchodilatačních a imunomodulačních léků. Pro antibakteriální terapii se perorálně, parenterálně nebo endobronchiálně používají peniciliny, makrolidy, cefalosporiny, fluorochinolony a tetracykliny. Pro obtížně oddělitelné viskózní sputum se používají mukolytická a expektorační činidla (ambroxol, acetylcystein atd.). Ke zmírnění bronchospasmu u chronické bronchitidy jsou indikovány bronchodilatátory (eufylin, teofylin, salbutamol). Je nutné užívat imunoregulační látky (levamizol, methyluracil atd.).

U těžké chronické bronchitidy lze provést terapeutickou (sanitární) bronchoskopii a bronchoalveolární laváž. K obnovení drenážní funkce průdušek se používají následující metody pomocné terapie: alkalické a léčivé inhalace, posturální drenáž, masáž hrudníku (vibrace, poklep), dechová cvičení, fyzioterapie (UHF a elektroforéza na hrudi, diatermie), speleoterapie . Pokud není v akutní fázi, doporučuje se zůstat v sanatoriích na jižním pobřeží Krymu.

U chronické bronchitidy komplikované plicním srdečním selháním je indikována oxygenoterapie, srdeční glykosidy, diuretika a antikoagulancia.

Prognóza a prevence

Včasná komplexní léčba chronické bronchitidy umožňuje prodloužit dobu trvání remise, snížit frekvenci a závažnost exacerbací, ale neposkytuje trvalé vyléčení. Prognóza chronické bronchitidy se zhoršuje přidáním bronchiální obstrukce, respiračního selhání a plicní hypertenze. Preventivní práce k prevenci chronické bronchitidy spočívá v podpoře odvykání kouření, eliminaci nepříznivých chemických a fyzikálních faktorů, léčbě doprovodné patologie, zvýšení imunity a včasné a úplné léčbě akutní bronchitidy.