Cholera. Příčiny, příznaky a příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Cholera je akutní průjmová infekce, ke které dochází v důsledku vstupu Vibrio cholerae O1 nebo O139 do těla spolu s kontaminovanou potravou nebo vodou. Nejčastěji se onemocnění přenáší fekálně-orální cestou a postihuje především tenké střevo, což způsobuje hojné zvracení a průjem. Bez řádné léčby může pacient zemřít během několika hodin na těžkou dehydrataci. Cholera zabije 20 000 až 140 000 lidí ročně.

Tato nemoc je považována za indikátor nízké úrovně rozvoje země. Za posledních deset let se počet případů výrazně zvýšil. Endemická ohniska cholery se nacházejí v zemích Afriky, Jižní Ameriky a Asie.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

Cholera je klasifikována podle klinického obrazu, závažnosti a charakteristiky průběhu onemocnění (stupeň dehydratace).

Každá skupina je rozdělena na druhy s vlastním poddruhem.

Podle klinického obrazu je cholera:

• klasický (gastrointestinální);
• vymazáno (bez zjevných známek poškození);
• hemoragické (s průjmem a zvracením dochází k vnitřnímu krvácení, krev vychází ve sraženinách);
• fulminantní (patologie se vyvíjí během několika hodin);
• vibrio kočár (asymptomatická forma, je pro ostatní nejnebezpečnější).

Podle závažnosti může být cholera mírná, střední a těžká. Kritériem závažnosti je závažnost syndromu exikózy a lokální změny.

Jak nemoc postupuje, dochází k:

• hladký;
• nehladké (s komplikacemi, superponováním sekundárních infekcí, exacerbací chronických onemocnění).

Na základě stupně ztráty tekutin existují 4 stupně patologie:

• I – ztráta tekutin je 1-3 % tělesné hmotnosti;
• II – ztráta tekutin je 4-6 % tělesné hmotnosti;
• III – ztráta tekutin je 7-9 % tělesné hmotnosti;
• IV – ztráta tekutin je 10 % nebo více.

Protože nemoc způsobuje velké ztráty tekutin, není-li adekvátně léčena, následky cholery mohou být vážné, včetně smrti.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie onemocnění

Dnes existuje více než 150 séroskupin Vibrio cholerae, které aglutinují a neaglutinují s cholerovým sérem. Příčiny cholery jsou zpravidla vstupem do těla Vibrio cholerae séroskupiny O1, která zahrnuje 2 sérotypy patogenu – klasický a El Tor.

Zdrojem cholery jsou infikovaní lidé s jakoukoli formou patologie a přenašeči bakterií, kteří vylučují patogen spolu se svými výkaly. Nejčastěji k infekci dochází pitím kontaminované vody a konzumací kontaminovaných potravin.

Nemoc může být také přenášena:

• vstupem patogenu do těla z nemytých rukou;
• prostřednictvím běžných předmětů pro domácnost;
• při mytí ve znečištěných vodách.

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze

Vibrio cholerae vstupuje do gastrointestinálního traktu ústy. Po průchodu žaludkem se patogen začíná vyvíjet v tenkém střevě. Vibrio cholerae sama o sobě nezpůsobuje příznaky onemocnění. Zvracení a průjem začíná po uvolnění exotoxinu vibrio, který proniká do střevních buněk a narušuje fungování iontových pump, což způsobuje intenzivní uvolňování izotonické tekutiny a ztrátu elektrolytů.

Existují 4 fáze patogeneze cholery:

1. Přilnavost.
2. Produkce toxinů.
3. Změny v místě vstupní brány a ve vnitřních orgánech.
4. Rozvoj imunitní odpovědi a zotavení.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy

Cholera je velmi závažné onemocnění, které způsobuje těžké průjmy, které často končí smrtí. Od okamžiku, kdy se bakterie dostanou do těla, až do objevení prvních příznaků, to může trvat od 5-6 hodin do 5 dnů. Nejčastěji inkubační doba trvá 24-48 hodin.

Mnoho lidí infikovaných Vibrio cholerae je asymptomatických. Člověk o své nemoci nemusí vědět a nemusí si všimnout příznaků cholery, která uvolňuje patogen do prostředí po dobu 7-14 dnů.

Otevřít Rozsviťte se

Běžné příznaky cholery:

• bolesti hlavy;
• průjem;
• zvracení;
• nadýmání;
• bledá kůže;
• smála;
• pocit plnosti v břiše;
• slabost a bolest svalů, křeče;
• búšení srdce;
• nízký krevní tlak;
• suchá kůže (včetně sliznic);
• zvýšená tělesná teplota až 37-38 stupňů.

Otevřít Rozsviťte se

Malé procento postižených trpí akutním průjmem s těžkou dehydratací. Právě to může vést ke smrti pár hodin poté, co se objeví první příznaky cholery.

Vlastnosti průběhu onemocnění během těhotenství

U těhotných žen se cholera vyskytuje ve velmi těžkých stadiích a přibližně v 50 % případů vede k ukončení těhotenství, zejména ve třetím trimestru. Mezi příčiny ukončení těhotenství patří placentární ischemie následovaná hypoxií plodu. Cholera může být léčena kdykoli pouze s pozorováním pacienta v nemocnici.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti onemocnění u dětí

U dětí do jednoho roku se toto onemocnění vyskytuje extrémně vzácně, pouze v případě infekce od matky nebo bratrů/sester. U starších dětí je výskyt vyšší než u dospělých. Pro onemocnění jsou typické časté průjmy bez silných bolestí břicha a dehydratace organismu. Vzhled dítěte se výrazně mění, takže při prvním příznaku cholery je nutná naléhavá hospitalizace.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace

Jak již bylo zmíněno, nejzávažnějším důsledkem cholery je smrt. Mezi běžné komplikace cholery patří:

• Hypovolemický šok.
• Akutní renální selhání.
• Dysfunkce centrálního nervového systému (křeče, kóma).

Tomu všemu se lze vyhnout, pokud včas zavoláte pohotovost a přestanete se snažit o samoléčbu.

Otevřít Rozsviťte se

První pomoc

Když se objeví první příznaky onemocnění, první věc, kterou musíte udělat, je doplnit nedostatek tekutin v těle. Objem doplňované kapaliny by měl být 1,5krát větší než ztráty. Během čekání na lékařskou pomoc může být pacientovi podán slabý fyziologický roztok (1 čajová lžička soli na 1 litr přečištěné nebo převařené vody).

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza cholery

Pro stanovení diagnózy cholery se provádí řada studií:

• sběr údajů o anamnéze (informace o místě pobytu a kontaktech s přenašeči infekce);
• fyzikální vyšetření a objasnění příznaků patologie;
• laboratorní diagnostika (k průkazu Vibrio cholerae, aglutininových a vibrioidních protilátek se provádějí odběry biomateriálu, používá se luminiscenčně-sérologická metoda, sérologické metody se používají ve speciálně akreditovaných laboratořích infekčních nemocnic).

Otevřít Rozsviťte se

Diferenciální diagnostika cholery se provádí s:

• salmonelóza
• Úplavice Sonne
• Chemická otrava
• Rotavirové infekce
• Otrava jedovatými houbami
• Botulismus
• Gastroenteritida způsobená Escherichia coli

Otevřít Rozsviťte se

Léčba

Při podezření na choleru je pacient hospitalizován v nemocnici. Úplně první fází léčby cholery je obnovení a udržení objemu cirkulující krve, doplnění ztráty tekutin a normalizace hladin elektrolytů.

Pacientům je nutné předepsat antibiotikum (azithromycin, tetracyklin, ciprofloxacin, doxycyklin atd.) a léky obnovující rovnováhu voda-sůl (Trisol, Regidron atd.). Rovněž lze doporučit enterosorbenty.

Často je cholera snadno léčitelná. V terapii nejčastěji pomáhá standardní balíček WHO/UNICEF ORS. Musí být zředěn v jednom litru vařené nebo čištěné vody. V první fázi onemocnění se dehydratace druhého stupně léčí šesti litry ORS (pro dospělého). U pacientů s těžkou cholerou se používá intenzivnější léčba cholery se zvyšujícími se dávkami léků.

Po uzdravení, po dobu 1 roku po propuštění, by měl pacient pravidelně navštěvovat rodinného lékaře v místě svého bydliště.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

K prevenci cholery je potřeba celá řada opatření, z nichž každé pomůže vyhnout se jednorázové i hromadné infekci. Tyto zahrnují:

• sledování úrovně osobní hygieny;
• zvýšení kontroly hygieny;
• povědomí o nemoci;
• očkování
• pít pouze čistou pitnou vodu a jídlo;
• zvýšená pozornost na zásobování vodou.

Otevřít Rozsviťte se

Turista, který se rozhodne navštívit neznámou zemi, potřebuje vyjasnit epidemiologickou situaci a v případě hrozby nákazy cestu buď odmítnout, nebo se nechat očkovat proti choleře.

Očkování

Očkování je nejjistější způsob, jak zabránit rozvoji onemocnění. Dnes existují na světě 3 typy orálních vakcín proti choleře:

• Vakcína WC/rBS (Dukoral) (skládá se z usmrcených celých buněk sérotypu O1 s purifikovaným cholerovým toxoidem). Dvojitá dávka s týdenní přestávkou poskytuje ochranu proti infekci o 85-90 % ve všech věkových skupinách, trvá až 6 měsíců, postupně se snižuje v průběhu 1-2 let, v závislosti na věkové skupině, poté jsou posilovací dávky vyžadováno s frekvencí podle věku. Lze použít od 2 let, 2x nebo 3x, v závislosti na věkové skupině.
• Modifikovaná vakcína WC/rBS (Shanchol a mORCVAX) (neobsahuje rekombinantní B-podjednotku cholerového toxoidu, k rozvoji imunity je nutné dostat vakcínu 2x, booster dávku po 2 letech. Tento lék je licencován pouze ve Vietnamu. Používá se od 1 roku).
• Vakcína CVD 103-HgR (Vaxchora) (skládá se z živých oslabených geneticky modifikovaných kmenů Vibrio O1). Po jednorázovém podání poskytuje ochranu proti infekci až 95 %, používá se u dospělých.

V některých oblastech světa je dostupná injekční forma vakcíny proti choleře.

Otevřít Rozsviťte se

Tipy a triky

Každé nemoci a jejím komplikacím lze předejít, pokud budete dodržovat rady a pokyny lékařů:

• nekonzumujte vodu v kontaminovaných oblastech, ať už k pití, ani k domácím účelům, jako je mytí potravin, praní prádla nebo osobní hygiena;
• pijte pouze vařenou vodu;
• podrobit potraviny tepelnému ošetření;
• nejezte potraviny, které nelze zalít vroucí vodou, oloupat nebo odstranit horní vrstvu;
• často si myjte ruce a dodržujte dobrou osobní hygienu;
• vyhledejte lékařskou pomoc při prvních příznacích onemocnění;
• předem se informujte o epidemiologické situaci v zemi, kterou navštěvujete (zda nevypukla cholera);
• v případě infekce neprovádějte samoléčbu.

Dodržováním těchto doporučení se můžete chránit před těžkými následky cholery, i když žijete v epidemiologicky nepříznivém regionu.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.