Chirurgická léčba varikokély: operace a zotavení

Operace varikokély je běžný chirurgický zákrok prováděný k léčbě křečových žil ve spermatu u mužů. Přestože většina pacientů po zákroku cítí úlevu, v některých případech může bolest přetrvávat. Je důležité pochopit, proč varle bolí po operaci varikokély, jak probíhá pooperační období a co dělat v takových situacích.

Pooperační období

• Nepříjemné pocity v oblasti varlat. Jednou z nejčastějších stížností pacientů je, že levé varle bolí po operaci varikokély. Tento stav může být spojen s charakteristikou chirurgického zákroku, účinkem na nervová zakončení nebo otokem. Ve většině případů se bolest postupně snižuje, ale pokud bolest nadále obtěžuje pacienta několik týdnů nebo se stává intenzivnější, může vyžadovat další diagnostiku.
• Otok a zánět. Pooperační otok v oblasti varlat a semenného provazce může také způsobit nepohodlí. To je přirozený důsledek chirurgického zákroku a může trvat několik týdnů. Je to proto, že tkáně byly chirurgicky postiženy a nyní se potřebují zotavit. Přikládání studených obkladů a užívání protizánětlivých léků podle pokynů lékaře může pomoci snížit otoky.
• Chirurgická intervence. Operace varikokély obvykle zahrnuje řezání a podvazování rozšířených žil. Tento zásah může způsobit bolest a nepohodlí, které může přetrvávat nějakou dobu po zákroku. Chirurgie může narušit normální krevní oběh a způsobit bolest, zatímco se tkáně hojí.

Funkce obnovy

Bolest varlat může přetrvávat nebo se dokonce zhoršit, pokud nastanou komplikace nebo pokud pacient nedodržuje pokyny pro péči. V takových případech je nutné konzultovat stav s lékařem a případně změnit léčebný přístup. Je důležité odlišit normální pooperační bolest od známek potenciálních komplikací. Pokud máte nějaké pochybnosti o tom, proč varikokéla po operaci bolí, je lepší poradit se s lékařem.

Možné příčiny přetrvávající bolesti mohou zahrnovat zánět, reziduální následky chirurgického zákroku nebo přítomnost krevních částic a sraženin v oblasti rány. K přetrvávající bolesti může navíc přispívat i nedodržování pooperační péče nebo lékařských doporučení. O specifikách operace se dozvíte na stránce léčba varikokély.

Pro zmírnění bolesti po operaci varikokély můžete provést několik kroků:

• Užívání léků proti bolesti. Váš lékař může předepsat léky proti bolesti, které vám pomohou zvládnout bolest. Je důležité přesně dodržovat pokyny pro dávkování a frekvenci.
• Studené obklady na oblast varlat mohou pomoci snížit otok a zmírnit bolest. Je nutné přikládat obklady přes plátno, aby nedošlo k podchlazení.
• Je důležité vyvarovat se aktivit, které mohou zvýšit nitrobřišní tlak.

Pokud bolest po operaci varikokély přetrvává nebo se zvyšuje, je důležité vyhledat lékaře. Lékařskou pomoc byste měli vyhledat, pokud:

• Bolest neustupuje nebo se zhoršuje. Pokud bolest přetrvává déle než dva týdny nebo se zesílí, může to znamenat možné komplikace, jako je infekce nebo narušení procesu hojení.
• Objeví se vysoká teplota. To může znamenat infekci. V takovém případě je důležité podstoupit lékařskou prohlídku, která předepíše vhodnou léčbu.
• Dochází k výraznému krvácení. Pokud se objeví silné nebo dlouhodobé krvácení, může to znamenat problém s hojením a vyžaduje okamžitou pozornost.
• Jsou pozorovány známky infekce. Výtok podobný hnisu, silný otok nebo zarudnutí mohou být příznaky infekce. V takových případech je nutná lékařská konzultace k úpravě léčby.

Ačkoli některé bolesti po operaci varikokély mohou být normální, je důležité pečlivě sledovat váš stav a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

<strong>Reference</strong>

Varikokéla a mužská neplodnost. G. B. Serebryakov. rok 2018.

Urologie. Praktický průvodce. I. V. Loskutov, A. V. Švetsov. rok 2020.

Aktuální problémy v urologii. A. N. Chukhrai. rok 2015.

Mužské zdraví: od diagnózy k léčbě. V. V. Filatov. rok 2017.

Operace varikokély. S. M. Karpov. rok 2016.

Posledních 10 let provádíme operaci Marmara u pacientů s varikokélou. Podstatou této operace je podvázání rozšířených žil v bezprostřední blízkosti nadvarlete. To umožňuje podvázání malých žilek bez rizika poranění chámovodu a tepny, která vyživuje varle.

Zákrok Marmara se provádí v lokální anestezii a nevyžaduje dlouhou dobu rekonvalescence.

Výhody provozu Marmara

1. Vysoký výkon
2. Bezpečnost – nízké riziko podvázání tepny varlat atp.
3. Nízké trauma – řez je dlouhý jen asi 3 cm.
4. Lokální anestezie – žádná rizika spojená s celkovou anestezií.
5. Krátká hospitalizace (propuštění druhý den po operaci).

Rozšíření žil epididymis

Incize šourku během operace Marmara

Anestezie a průběh operace

Operaci Marmara provádíme téměř u všech pacientů v lokální anestezii. Vzhledem k tomu, že semenný provazec leží blízko kůže a je snadno přístupný, provede se velmi malý kožní řez.

Na přání pacienta nebo při intoleranci lokálních anestetik lze použít spinální nebo intravenózní anestezii, v naší praxi se však s takovými případy nesetkali.

Řez kůže šourku se vede mírně nad projekcí varlete v projekci semenného provazce. Délka řezu je 2,5-3 cm Po vytažení semenného provazce do rány se pečlivě izolují všechny rozšířené žíly (o průměru více než 2 mm) a podváží se. Je důležité podvázat pouze žíly, aniž by byly ovlivněny tepny, které vyživují varle.

Jelikož musíme pracovat s cévami o tloušťce 0,5 mm, používají se mikrochirurgické nástroje a zvětšovací optika. Při operaci se rána vyplachuje vazodilatátorem, využívá se Valsalvův manévr (namáhání pacienta).

Délka operace včetně anestezie je přibližně 40 minut. Rána se sešívá vrstvu po vrstvě vstřebatelnými nitěmi, není nutné vytahovat stehy.

Obvykle je pacient propuštěn druhý den. Vzhledem k tomu, že v prvních 24 hodinách po operaci je extrémně důležitý odpočinek a žádná fyzická aktivita, doporučujeme strávit první den po operaci v nemocnici. Po kontrolním vyšetření lékařem a převazu je pacient druhý den propuštěn.

Období zotavení

• V prvních 5-7 dnech po operaci doporučujeme domácí režim a omezení fyzické aktivity. Po tuto dobu je pacientovi vydáno potvrzení o pracovní neschopnosti.
• Pooperační rána se hojí 5-7 dní. Stehy není potřeba odstraňovat, protože jsou vyrobeny ze vstřebatelné látky.
• Vážná fyzická aktivita (trénink v tělocvičně, běh na dlouhé tratě) by měla být omezena na 2 měsíce. Po těchto dvou měsících se provede přehodnocení spermiogramu.

Alternativní operace

Ivanissevičova operace varikokély je rozhodně považována za zastaralou a má nesrovnatelně vyšší riziko komplikací.

Laparoskopické operace jsou také méněcenné co do počtu možných komplikací a recidiv. Také laparoskopická operace vyžaduje celkovou anestezii s umělou ventilací.

Za skutečnou alternativu k operaci Marmara lze považovat intravaskulární embolizaci testikulárních žil. Tuto operaci provádíme u pacientů s recidivující varikokélou, protože nám umožňuje získat podrobné informace o stavbě žilního systému pacienta.

Operace Marmara v urologické ambulanci PSPbGMU

Marmarské operace provádíme u pacientů starších 18 let. K léčbě jsou přijímáni obyvatelé Petrohradu a dalších měst.

<img src=”https://endouroclinic.ru/media/doctor/2/IMG_6854.jpg” />

Operace provádí Dmitrij Sergejevič Gorelov:

• Operace Marmara probíhá od roku 2009
• Provedl více než 400 takových operací
• 7 let pracoval jako androlog ve Státním centru pro plánování rodičovství (oddělení neplodnosti).

Jaká je šance na recidivu po operaci Marmara?

• Míra recidivy po operaci Marmara je nízká a podle literatury méně než 1 %.
• V literatuře jsou popsány případy edému šourku a hydrokély v důsledku poškození lymfatických cév.
• Výsledek přímo závisí na zkušenostech chirurga.
• Je nutné mít kvalitní mikrochirurgické nástroje a optiku.

Jak dlouho léčba trvá:

• Operace v den přijetí nebo druhý den
• Operace trvá asi 1 hodinu, v lokální anestezii.
• Propusťte druhý den po operaci
• Rozpouštějící se stehy není potřeba odstraňovat
• Obvazy jsou poskytovány zdarma

Nutné vyšetření k hospitalizaci

• Ultrazvuk šourku s dopplerovskou ultrasonografií cév.
• Spermogram.
• Biochemická a klinická analýza krve; koagulogram; rozbor moči.
• Krevní test na hepatitidu B, C, HIV, syfilis.
• fluorografie; EKG (elektrokardiogram).