Cévní mozková příhoda v dětství: rysy, rozdíly od mrtvice u dospělých, příznaky

Cévní mozková příhoda je akutní porucha cerebrálního oběhu v důsledku ucpání nebo prasknutí krevních cév. Po cévní příhodě se neurologické příznaky rozvinou během několika minut nebo hodin a postupují, někdy vedou ke smrti. V poslední době jsou případy mrtvice častější u mladých lidí do 30 let.

druhy

Hlavní klasifikace cévních mozkových příhod (podle MKN-10) zohledňuje příčinu a mechanismus vzniku cévní mozkové příhody.

• Ischemická cévní mozková příhoda je charakterizována zastavením průtoku krve do mozkové tkáně. Příčinou je porucha průtoku krve, ucpání tepny trombem a/nebo zúžení aterosklerotickým plátem (aterotrombotickým), cévní spazmus a snížený tlak. Nejčastěji se rozvíjí ve věku 50-69 let. Incidence je 64–75 % u všech typů mrtvice.
• Hemoragická mrtvice je krvácení do mozkové tkáně nebo pod arachnoidální membránu v důsledku prasklé cévy v důsledku vysokého krevního tlaku, aterosklerózy, vaskulitidy, aneuryzmat nebo poruch srážlivosti. Vysoce riziková skupina zahrnuje pacienty ve věku 50-69 let. Méně často se vyskytuje ve věku 39–49 let. Incidence je 15-20% u všech typů mrtvice.

Existují klasifikace, které rozlišují typy mrtvice s přihlédnutím k dalším znakům.

1. Podle závažnosti:

• drobné, včetně mikromrtvice (přechodný ischemický záchvat) – přechodná cévní mozková příhoda s úplným vymizením neurologických příznaků během 1 dne až 3 týdnů;
• střední závažnost;
• těžká, rozsáhlá mozková příhoda – poškození velké oblasti s výraznými neurologickými příznaky a těžkým stavem, někdy s hlubokým kómatem.

2. Podle umístění – levá nebo pravá hemisféra. Každá strana je zodpovědná za jiné funkce, takže příznaky se budou lišit. Pokud je například postižena levá polovina, jsou ovlivněny pohyby pravé strany těla, je narušena řeč a paměť. Člověk ztrácí schopnost číst a psát.

Při poškození pravé hemisféry dochází k narušení pohybu na levé straně těla, vnímání sebe sama, svého těla a okolního prostoru a vznikají psychické poruchy.

3. Podle množství — primární zdvih (první) a opakované zdvihy (druhý, třetí, čtvrtý). Opakované mrtvice jsou závažnější, protože plocha léze se pokaždé zvětší.

4. Podle věku – u dětí, počínaje prenatálním obdobím, mladých, starších. Závažnost klinických projevů a prognóza závisí na věku pacienta, příčině doprovodné patologie a včasnosti diagnózy. Nejtěžší prognóza je v případě pozdní detekce mrtvice, velké velikosti léze, oslabeného těla v důsledku doprovodných onemocnění, špatných návyků, nedostatku vitamínů.

5. Podle lokalizace:

• v vertebrobazilárním povodí s poškozením okcipitálního laloku mozku, mozečku a mozkového kmene – vznikají poruchy zraku, změny chůze;
• čelní laloky – postižena je řeč a polykání;
• spánkové laloky – zhoršuje se paměť, psaní, řeč;
• parietální lalok – trpí řeč a porozumění řeči.

Vývojové a rizikové skupiny

Prudké zvýšení krevního tlaku, fyzická námaha a emoční stres vedou k rozvoji mrtvice. V takových situacích dochází k prasknutí cévy a následně ke krvácení nebo křečím s ischemií. Predisponujícími faktory jsou cukrovka, vysoký cholesterol, onemocnění srdce, cév a krve a nadváha. Při těchto onemocněních ztrácejí cévy pružnost a jejich stěny se natahují. Zvláště opatrní by měli být lidé, kteří prodělali mrtvici nebo srdeční infarkt nebo kteří mají blízké příbuzné.

Existují škály, které určují míru rizika vzniku cévní mozkové příhody: Framinghamská škála pro hodnocení individuálního rizika vzniku cévní mozkové příhody, dotazník London School of Hygiene o kardiovaskulárních onemocněních od J. Rose.

Podstoupením takového testování můžete zjistit míru rizika, podstoupit vyšetření a podstoupit léčebný postup včas, než dojde k poškození vašeho zdraví.

Rizikové skupiny jsou identifikovány:

• podle věku a pohlaví – pravděpodobnost mrtvice se zvyšuje po 30 letech. Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje častěji u mužů ve věku 50-69 let. Výskyt hemoragické cévní mozkové příhody před 60. rokem věku je stejný u mužů i žen, pak je vyšší u žen;
• podle životního stylu – mezi nepříznivé faktory patří sedavý způsob života, špatné návyky, stres a těžká fyzická práce. Tyto faktory zhoršují zdraví a vyvolávají chronická onemocnění srdce a cév.

První příznaky a symptomy

Před mozkovou příhodou se objevuje ospalost, bolest hlavy, necitlivost v končetinách, únava, skvrny před očima, nevolnost, závratě, kolísání teplot, skoky krevního tlaku. To jsou prekurzory nebo první známky mrtvice, které se objevují několik hodin nebo dní před katastrofou. Nejčastěji jsou tyto příznaky ignorovány nebo připisovány únavě a přepracování.

Příznaky samotné cévní mozkové příhody se dělí na obecné mozkové a fokální Mohou být různého stupně závažnosti v závislosti na prevalenci patologického procesu.

• Celkové mozkové příznaky: bolest hlavy, poruchy vědomí až ztráta vědomí, zmatenost, neklid nebo slabost, dezorientace v prostoru a čase, pocení, pocit horka, křeče. Cítím se ospalý a někdy se třesu.
• Ohniskové poruchy při mrtvici závisí na tom, která oblast mozku je postižena. Mohou být jednostranné nebo oboustranné. Do této skupiny patří poruchy řeči, poruchy zraku (zrakové halucinace), poruchy chůze, poruchy hybnosti až obrny a poruchy citlivosti.

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody se vyvíjejí postupně, převažují fokální příznaky.

U hemoragické cévní mozkové příhody je nástup rychlý, s převahou celkových mozkových příznaků.

Existuje několik fází vývoje mrtvice: akutní období (od okamžiku mrtvice do 3 týdnů v průměru), období zotavení – od 2 týdnů do 24 měsíců.

Co dělat s mrtvicí

Existují techniky, které vám umožní identifikovat známky mrtvice sami. Lze je například použít, když se někomu na ulici udělá špatně a máte podezření na mrtvici. Musíte toho člověka požádat, aby se usmál, mluvil, zvedl obě ruce. Pokud oběť nemůže vyhovět vaší žádosti nebo existuje asymetrie, měli byste okamžitě zavolat pomoc a uvést všechny příznaky.

Současně je nutné poskytnout první pomoc: postiženého položit, pod hlavu mu dát malou podpěru a osvobodit ho od oděvu, který brání dýchání. Nesmí jíst ani pít ani dělat žádné prudké pohyby. Při zvracení otočte hlavu na stranu.

Další léčba se provádí v nemocnici. Nejprve se provádí diagnostika k objasnění diagnózy, je předepsána počítačová a magnetická rezonance, lumbální punkce a EEG (echoencefalografie), angiografie. Poté je předepsána konzervativní (základní terapie, léčba neurologických komplikací) nebo chirurgická léčba.

Po ukončení akutního období je předepsána rehabilitace: masáž, léčebný tělocvik a další opatření v závislosti na stupni a typu poruchy. Pacient je sledován neurologem, fyzioterapeutem, logopedem a psychoterapeutem.

Mozek má neuroplasticitu: se správným přístupem je možné zotavit se z mrtvice, obnovit funkci mozku a předejít komplikacím mrtvice. Klíčovým faktorem je včasné zahájení léčby, správná rehabilitace a pravidelné cvičení.

Podle WHO asi 60 % pacientů nepotřebuje vnější pomoc do konce prvního roku a 30 % pacientů v produktivním věku se může vrátit do práce.

Prevence

• Primární prevence spočívá ve správné výživě, pohybu, vzdání se zlozvyků a stresu, dostatečném spánku a odpočinku a pravidelných lékařských prohlídkách.
• Sekundární prevence cévní mozkové příhody zahrnuje eliminaci rizikových faktorů – léčba doprovodné patologie, pravidelné sledování ošetřujícím lékařem, eliminace rizikových faktorů. Tento přístup nejen pomůže předcházet mrtvici, ale také zlepší celkové zdraví. Vytvoření adekvátního systému péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou umožní podle odhadů WHO v příštích letech snížit úmrtnost v prvním měsíci nemoci o 1 % a zajistit nezávislost v běžném životě 20 měsíce po jejím vzniku v r. minimálně 3 % pacientů.

Často kladené dotazy

Jaký je rozdíl mezi mrtvicí a infarktem?

Mozkový infarkt je jedním z typů cévní mozkové příhody a má ischemickou povahu, tzn. doprovázené zastavením průtoku krve do mozku. Charakteristickým znakem je postupný vývoj klinického obrazu a převaha ložiskových příznaků: řeč, zrak, chůze, poruchy hybnosti až obrny, citlivost.

Může dojít k mrtvici a infarktu současně?

Uvažujeme-li pouze mozek, setkáváme se se smíšenou mozkovou příhodou, kdy se na příčinách cévní mozkové příhody podílí krvácení i ischemie. Mohou nastat současně, když dojde k prasknutí cévy v jedné oblasti a zastavení průtoku krve v jiné. V místě subarachnoidálního krvácení se po určité době může vyvinout ischemie.

Pokud považujeme srdeční infarkt za srdeční onemocnění, pak lze tyto stavy také diagnostikovat současně. Kromě toho se v důsledku infarktu může vyvinout mrtvice: funkce srdce trpí a krev proudí do mozku v nedostatečném množství. Takhle dostaneme mrtvici.

Dochází k mrtvici pouze v mozku?

Cévní mozková příhoda (latinsky insultus „útok, útok, rána“) je akutní porucha prokrvení mozku v důsledku ischemie (infarktu) nebo krvácení. Pokud dojde k ischemii v jiných orgánech, nazývá se také infarkt. Například infarkt myokardu, střevní infarkt, infarkt ledvin atd. Charakterizované silnou bolestí, dysfunkcí postiženého orgánu a dalšími příznaky.

Může dojít k mrtvici při normálním nebo nízkém krevním tlaku?

Arteriální hypertenze je jednou z hlavních, nikoli však jedinou, příčin mrtvice. Mezi rizikové faktory patří také trombóza, ateroskleróza a cukrovka, u kterých může být krevní tlak normální nebo dokonce snížený. Navíc při nízkém tlaku není mozek zásobován dostatkem kyslíku, což je předpokladem pro vznik ischemické cévní mozkové příhody.

Mají děti mrtvici?

Cévní mozková příhoda je diagnostikována i u dětí. Může se vyvinout i v perinatálním období. Příčiny: abnormality v koagulačním systému, patologie kardiovaskulárního systému, včetně vaskulárních malformací, špatné návyky matky během těhotenství, hladovění kyslíkem během porodu, trauma.

V perinatálním období a do jednoho roku je onemocnění doprovázeno úzkostí, častým pláčem, nechutenstvím, narušenými reflexy novorozeneckého období, šilháním, křečemi. Diagnóza se stanoví na základě vyšetření u dětského neurologa, ultrazvuku mozku a výsledků tomografie. U starších lidí jsou příznaky podobné jako u mrtvice u dospělých.

Tělo dítěte je pružnější a rychleji reaguje na terapii. Hlavní věc je diagnostikovat mrtvici včas a zahájit léčbu.

Může mrtvice odeznít sama od sebe?

Existuje takový stav – přechodná mrtvice. Je doprovázena krátkodobou poruchou krevního oběhu, ale nedochází k nevratným změnám mozkové tkáně. Vnější projevy takové mrtvice jsou stejné jako normální, ale méně výrazné: bolest hlavy, závratě, ztmavnutí očí, změny citlivosti v různých částech těla. A projdou do 24 hodin. Stav však vyžaduje kvalifikovanou léčbu a rehabilitaci, eliminaci rizikových faktorů, protože následně existuje možnost sekundární mrtvice.

Při jakém tlaku může dojít k mrtvici?

Mozková mrtvice se může vyvinout při jakémkoli tlaku. Arteriální hypertenze je příčinou hemoragické cévní mozkové příhody, hypotenze je příčinou ischemické cévní mozkové příhody.

Pomáhají šišky předcházet mrtvici?

Šišky snižují krevní tlak, proto by se neměly konzumovat při hypotenzi. Účinek mají na svědomí třísloviny obsažené v šiškách. Kompozice také obsahuje vitamíny C a P – posilují stěny cév a zlepšují krevní oběh.

O vhodnosti užívání bylinných přípravků rozhoduje ošetřující lékař po podrobném vyšetření. Obecně lze šišky pro mrtvici použít pouze jako doplňkovou metodu.

Pomáhá pampeliška předcházet mrtvici?

Pampeliška normalizuje hladinu cholesterolu po mrtvici. Může být předepsán pouze lékařem po důkladném vyšetření jako doplňková metoda léčby.