Cervikální skolióza: příznaky, možné příčiny onemocnění, léčba

Skolióza je stav, kdy se páteř zakřiví a někdy zkroutí. To může způsobit špatné držení těla a může způsobit, že vaše boky a ramena budou křivé. Nejčastěji k tomu dochází v dětství a dospívání a onemocnění je mírné a nepředstavuje hrozbu závažných komplikací. Skolióza však může také progredovat, což vede k nežádoucím následkům. V tomto případě se bez pomoci lékaře neobejdete.

Skolióza: Definice nemoci

Skolióza (skoliotické onemocnění) je deformace páteře, jedna z nejčastějších poruch držení těla. Pokud se podíváte na páteř zepředu (ve frontální rovině), pak je normálně rovná. Pokud se podíváte ze strany (v sagitální rovině), můžete vidět fyziologické křivky: dvě z nich směřují dozadu a nacházejí se v oblasti hrudníku a křížové kosti (kyfóza), další dvě jsou vpřed a nacházejí se v oblasti krku a bederní oblast (lordóza). Páteř má tedy tvar latinského písmene S. Díky jejím křivkám člověk udržuje rovnováhu, jeho pohyby jsou správně koordinované a zmírňuje se dopad na obratle při chůzi.

Normální křivky páteře

U skoliózy je páteř zakřivená v jakékoli rovině, bez ohledu na to, jak se na ni díváte: lordóza a kyfóza jsou vyhlazené nebo zvětšené, osa se vychyluje doprava nebo doleva a samotná páteř se zdá být zkroucená, což je důvod, proč ramena nebo boky se zdají zkosené. Pokud existuje pouze jedna z uvedených složek, například páteř je zakřivená pouze v jedné rovině, pak mluvíme o shrbení, nikoli o skolióze. Navzdory skutečnosti, že lidstvo je s touto nemocí obeznámeno již více než 2 let, v 000 % případů lékaři a vědci neznají přesné příčiny deformace páteře. Předpokládá se, že se na tom podílí dědičnost, hormonální změny a patologie nervového systému. Méně často je skolióza jedním z projevů těžkých degenerativně-dystrofických změn jako je dětská mozková obrna nebo spinální svalová atrofie.

Skolióza se nemůže rozvinout jen proto, že člověk sedí nakřivo.

Léčba závisí na tom, jak silně je páteř zakřivená. V některých případech bude zapotřebí pouze pozorování a pravidelné cvičení, zatímco v jiných bude nutné použití pevných korzetů nebo chirurgický zákrok.

Prevalence

Podle dispenzárních vyšetření dětí a studentů se v Rusku skolióza vyskytuje u 29 % dětí a dospívajících do 16 let, prevalence onemocnění u dětí školního věku dosahuje 15–30 %.

Obvykle se zakřivení páteře poprvé objeví ve věku 10–15 let.

Onemocnění je častější u dívek než u chlapců. Páteř se skoliózou se nejrychleji zakřivuje během období intenzivního růstu a puberty: u dívek – ve věku 7-8 a 11-13 let, u chlapců – ve věku 8-10 a 13-15 let. Někdy skolióza začíná u lidí starších 20 let.

ICD kód

• ​​Q67.5 Vrozená deformita páteře
• M41 skolióza
• M41.0 Infantilní idiopatická skolióza
• M41.1 Juvenilní idiopatická skolióza
• M41.2 Jiná idiopatická skolióza
• M41.3 Torakogenní skolióza
• M41.4 Neuromuskulární skolióza
• M41.5 Jiná sekundární skolióza
• M41.8 Jiné formy skoliózy
• M41.9 Skolióza, blíže neurčená
• M43.8 Jiné specifikované deformující dorzopatie
• M96.5 Postradiační skolióza
• Q76.3 Vrozená skolióza způsobená malformací kosti

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Klasifikace skoliózy

Posturální poruchy jsou zpravidla klasifikovány podle příčiny jejich vzniku. Nejúplnější klasifikaci navrhl Dr. John Lonstein a kolegové v roce 1995.

Klasifikace poruch držení těla:

• idiopatické – vyskytují se bez objektivní příčiny, obvykle u dětí a dospívajících;
• neuromuskulární – vyvíjejí se na pozadí onemocnění nervového systému, při kterých jsou poškozeny nervové buňky míchy, například s atrofií kosterního svalstva;
• vrozené – objevují se při narození v důsledku vývojových anomálií, jako jsou změny tvaru nebo umístění obratlů;
• spojené s dědičnými patologiemi, které poškozují pojivovou tkáň, jako je Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom;
• spojené s revmatoidní artritidou, autoimunitním onemocněním, které ničí kostní struktury;
• traumatické – vyvíjejí se po zlomenině nebo operaci;
• spojené s dočasným omezením pohyblivosti (kontrakce) okolních tkání, například po masivních popáleninách;
• osteochondrodystrofické – vyvíjejí se stárnutím, opotřebením a deformací vertebrálních struktur;
• spojené s osteomyelitidou – purulentním procesem, který postihuje všechny strukturální prvky kosti;
• spojené s metabolickými poruchami, jako je křivice nebo homocystinurie;
• spojené s vrozenými anomáliemi lumbosakrální oblasti;
• spojené s nádorovým procesem nebo neurofibromatózou – skupina dědičných onemocnění charakterizovaných tvorbou benigních nádorů, které mohou komprimovat nervová zakončení v míše.

Lékaři však obvykle používají věkovou klasifikaci skoliózy a dalších poruch držení těla.

Klasifikace skoliózy podle věku:

• infantilní – vyskytuje se před 4. rokem věku;
• juvenilní – 4-10 let;
• dospívání – 11–20 let;
• skolióza u dospělých – nad 20 let.

Důvody rozvoje skoliózy

Ve většině případů se skolióza rozvíjí v dětství nebo dospívání. Vědci plně nechápou, proč se páteř zakřivuje. Odborníci se domnívají, že jde o komplex důvodů: od dědičné predispozice po hormonální nerovnováhu a vystavení vlivům prostředí.

Mezi 8. a 15. rokem se dětem znatelně prodlužuje páteř – dochází k tzv. růstovým spurtům. Zároveň v těle dochází k hormonální nerovnováze, to vše ovlivňuje stav kosterního systému a může se stát jednou z příčin skoliózy.

Zároveň rozšířený názor, že patologie vzniká kvůli nesprávnému držení těla v sedě, zvláště když dítě tráví hodně času u počítače nebo shrbené u telefonu, nemá žádný vědecký základ. Takové nefyziologické držení těla může skutečně způsobit hrbení nebo jiné posturální poruchy, ale to nestačí na skoliózu.

Nejčastější příčiny skoliózy:

• deformace související s věkem;
• úrazy, operace na páteři;
• poranění porodu;
• malformace plodu;
• patologie nervového systému (atrofie svalového skeletu, dětská mozková obrna);
• nové výrůstky, které mohou komprimovat nervová zakončení v míše;
• dědičná onemocnění, jako je Marfanův syndrom nebo Ehlers-Danlosův syndrom, při kterých je poškozena pojivová tkáň;
• autoimunitní patologie, které ničí kostní struktury – revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba);
• metabolické poruchy, jako je křivice nebo homocystinurie.

Přibližně 20 % případů skoliózy je spojeno s vrozenými vývojovými anomáliemi, porodními poraněními a těžkými dědičnými chorobami. Obvykle je v tomto případě zakřivení výrazné a může dokonce vést k invaliditě. Častým příkladem je zakřivení páteře u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Někdy se deformace rozvine u lidí s nádory míchy nebo po úrazu či operaci. V těchto případech hovoří o denervaci nebo paralytické skolióze. Kromě toho může dojít k deformaci páteře v důsledku autoimunitních poruch, jako je revmatoidní artritida nebo ankylozující artritida.

Zakřivení páteře v takových situacích zpravidla není jediným příznakem. Člověka trápí také bolest, ztráta citlivosti v obličeji, prstech na rukou a nohou a výrazné snížení svalového tonu.

Ve vzácných případech se záda zakřiví u starších lidí nad 65 let. To je obvykle způsobeno opotřebením obratlů a meziobratlových plotének, které tlumí nárazy pohybu a chrání obratle před opotřebením. Tento typ skoliózy je doprovázen bolestivou bolestí v dolní části zad nebo krku.

Rizikové faktory pro skoliózu

Nejčastějšími rizikovými faktory jsou dědičná dispozice, časté zlomeniny a další úrazy a obezita.

Dědičná predispozice

Je známo, že idiopatická skolióza, která začíná v dospívání, často postihuje blízké příbuzné. Vyskytuje se v některých rodinách po několik generací. Z tohoto důvodu vědci předpokládají, že tato patologie má genetický původ.

Výzkum ukazuje, že pokud má člověk skoliózu, 11,1 % jeho příbuzných prvního stupně má podobné deformace.

Navzdory skutečnosti, že bylo provedeno mnoho studií k identifikaci genetických markerů onemocnění, vědci dosud nebyli schopni identifikovat geny, které ovlivňují predispozici k idiopatické skolióze.

Poranění páteře

Poranění míchy je častým následkem pádu z výšky, dopravní nehody nebo rvačky. Po takových úrazech je vysoká pravděpodobnost deformace obratlů, proto dochází ke skolióze.

Navíc poranění při porodu může vést k patologii. Někdy jsou odchylky patrné již v prvních dnech života dítěte, méně často se objevují, když dítě roste.

Nadváha

Abychom pochopili, zda má člověk kila navíc, obvykle se počítá index tělesné hmotnosti (BMI).

BMI = m / h2, kde m je hmotnost v kilogramech a h je výška v metrech na druhou.

Například osoba váží 71 kg s výškou 1,7 m Výpočet BMI pomocí vzorce bude vypadat takto: BMI = 71 / (1,7 × 1,7) = 24,5.

Pro většinu dospělých je BMI mezi 18,5 a 24,9 považováno za zdravou váhu. BMI nad 25 znamená nadváhu a nad 30 znamená obezitu. Nadváha zvyšuje zátěž páteře a kloubů, což způsobuje rychlejší opotřebování páteřních struktur a časem se mohou deformovat.

Lidé s nadváhou mají častěji zakřivenou páteř.

příznaky skoliózy

Hlavním projevem skoliózy je zakřivení páteře. V důsledku deformace v zádech, krku nebo hlavě se navíc může objevit bolest, pohyby se omezí a člověk se jen obtížně ohýbá.

Vlevo je klasický příklad zakřivené páteře.

Běžné příznaky skoliózy:

• nerovnoměrný pas;
• výstupek jednoho žebra nebo lopatky;
• vychýlení kyčle;
• různé výšky ramen;
• posunutí krku do strany;
• záchvaty bolesti hlavy a závratě.

Ženy se skoliózou v různých částech páteře. Foto: Weiss HR, Goodall D., CC BY 2.0

Jednoduše různé úrovně ramen nebo protruze jedné lopatky s normálními křivkami však nejsou spojeny se skoliózou. Nejčastěji vznikají v důsledku svalového přetížení, kdy některé z nich začnou kompenzovat práci ostatních. To se obvykle stává dívkám a ženám, které neustále nosí tašku na jednom rameni.

Stupně skoliózy

Typicky se páteř zakřivuje postupně. Podle toho, jak moc se ohýbá, se rozlišují různé stupně onemocnění.

Stupně skoliózy:

• I stupeň – odchylka od svislé osy o méně než 10°;
• II stupeň – 11–30°;
• III stupeň – 31–60 °;
• IV stupeň – více než 61°.

Rozdělení do stupňů je však do značné míry libovolné. Ortopedi tedy používají jinou stupnici, ve které je zakřivení do 20° považováno za mírné, od 20 do 40° za střední a nad 40° za těžké.

Komplikace skoliózy

Ve většině případů je skolióza mírná. Zakřivení se zastaví při malé odchylce od svislé osy nebo se samo koriguje.

Někdy se však páteř nadále zakřivuje. Časem to může vést k deformaci postavy – výraznému náklonu boků, posunutí pasu, změně tvaru obratlů a stlačení nervových zakončení. V důsledku toho je narušen přenos nervových vzruchů: člověku se točí hlava, svaly ochabují, v pažích a nohou se objevuje necitlivost nebo mravenčení. Kromě toho může být narušena chůze a koordinace pohybů. Dalším častým problémem lidí se zakřivenou páteří jsou chronické bolesti zad.

Člověk může kulhat kvůli skolióze

Lidé se skoliózou navíc pociťují psychické problémy: nízké sebevědomí a neustálé obavy o svůj vzhled. Takové vady držení těla trápí zejména teenagery a jejich rodiče.

Méně často dochází k závažnějším komplikacím.

Závažné komplikace progresivní skoliózy:

• problémy s dýcháním – kvůli zakřivení se může zmenšit objem plic a člověk nebude moci správně dýchat;
• stlačení nervové tkáně – pokud jsou nervová vlákna silně stlačena, může nastat řada problémů: slabost v pažích, ztráta kontroly nad močovým měchýřem;
• Srdeční problémy – v těžkých případech zakřivená páteř tlačí srdce na hrudník, což způsobuje nepravidelnost srdečního rytmu.

Diagnóza skoliózy

Lékař může mít při vyšetření podezření na skoliózu. Pro potvrzení diagnózy a objasnění stupně posunu obratlů jsou předepsány metody vizuálního vyšetření: rentgen, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Kdy navštívit lékaře

Pokud si člověk všimne posunu v pase, nebo náklonu v ramenou či kyčlích, je nejlepší co nejdříve vyhledat lékaře.

Ortoped diagnostikuje a léčí posturální poruchy. Pacient může být dodatečně odeslán ke konzultaci s chirurgem a fyzioterapeutem.

Poruchy držení těla u dětí mohou rychle postupovat, proto je třeba dítě při prvních známkách zakřivení ukázat ortopedovi.

Inspekce

Ortopedický lékař určuje zakřivení páteře pomocí speciálních testů, jedním z nich je test závažnosti křivek (lordóza) – můžete to udělat sami. Chcete-li to provést, musíte stát blízko zdi a přitisknout k ní zadní část hlavy, lopatky, hýždě a holeně. Normálně by měly být zakřivení v oblasti krku a dolní části zad a vzdálenost od stěny v těchto oblastech by měla být 2–3 cm, pokud je to více nebo méně nebo nemůžete stát blízko stěny vůbec, můžete mít problém s držením těla.

Testy na poruchy držení těla je lepší provádět ráno, naboso a ve spodním prádle, aby byly vidět všechny křivky.

Společný Adamsův test navíc umožňuje vidět změny. Chcete-li to provést, musíte se postavit rovně a naklonit se dopředu, svěsit ruce tak, aby záda byla mírně zaoblená. Lékař stojí vzadu a posuzuje polohu hrudníku. Pokud je jedna lopatka výše než druhá, jedná se o asymetrii hrudníku a jeden z jasných příznaků skoliózy.​

Skolióza při Adamsově testu – výrazná asymetrie hrudníku

Při vyšetření může lékař určit i komplikace onemocnění: zhoršenou koordinaci pohybů a motoriky. K tomu vás vyzve, abyste šli po pomyslné přímce, postavili se na jednu nohu se zavřenýma očima a střídavě se rukama dotýkali nosu.

Laboratorní diagnostika

Neexistují žádné specifické laboratorní testy pro diagnostiku skoliózy. Lékař však může v kontroverzních případech nařídit testy nebo použít výsledky k posouzení celkového stavu kostní tkáně a vyloučení jiných patologií ovlivňujících kostní struktury.

Cervikální skolióza je, když dojde k bočnímu zakřivení krční páteře. Skolióza této části páteře je nebezpečná nejen bolestí, ale také přímým dopadem na prokrvení mozku. Když jsou cévy zásobující mozek stlačeny, mohou se vyvinout vážné komplikace. Cervikální skolióza se také nazývá vysoká skolióza.

Příčiny

• Hormonální. Když jsou endokrinní žlázy těla narušeny, mění se hladiny určitých hormonů. Některé z nich mohou ovlivnit stav kosterních kostí a přispět k deformaci páteře.
• Dysplastický. Dysplazie (vývojová porucha orgánu nebo tkáně) vede ke změně struktury kosti a v důsledku toho k deformaci jednoho nebo druhého segmentu páteře.
• Neurogenní. Skolióza je způsobena patologiemi nervového systému: spinální svalová dystrofie, syringomyelie a další.
• Insuficience pohybového aparátu. V období intenzivního růstu rostou svaly a kosti dítěte nerovnoměrně a svaly v určitém okamžiku nejsou schopny udržet obratle v požadované poloze.

Klasifikace cervikální skoliózy je následující:

• kongenitální;
• dysplastický;
• idiopatické (tj. nemající jasně definovanou příčinu);
• neurogenní;
• statický.

Viz také: klasifikace skoliózy

Příznaky vysoké skoliózy zahrnují:

• nerovnoměrné úrovně ramen;
• poruchy tvorby kostí lebky;
• asymetrie uší (jedna vyšší než druhá);
• poruchy ve sféře myšlení, zhoršení paměti a pozornosti;
• snížené reflexy (hyporeflexie);
• nespavost, závratě, bolesti hlavy;
• další neurologické příznaky.

diagnostika

Diagnóza cervikální skoliózy je stanovena na základě vyšetření, RTG páteře ve 2 projekcích, případně magnetické rezonance.

Rentgenové záření nám umožňuje určit míru zakřivení a jeho umístění. Lékař kreslí na obraz čáry rovnoběžné s deskami neutrálních obratlů. Úhel se měří v průsečíku. Čím větší je úhel, tím výraznější je zakřivení.

Léčba cervikální skoliózy

V závislosti na stupni zakřivení páteře, stavu pacienta, věku a přítomnosti doprovodných patologií je předepsána léčba. Jeho cíle jsou:

• zastavení progrese onemocnění;
• korekce stávající deformace;
• rozvoj správného držení těla, korekce kosmetických vad;
• zlepšení celkového stavu pacienta.

Mezi nápravná opatření patří dieta s navýšením minerálních látek (Ca, P), bílkovinné potraviny, nošení terapeutického korzetu (límec), spaní a odpočinek na tvrdém lůžku, správný výběr nábytku (židle, stůl), osvětlení. Účinné je plavání, léčebný tělocvik, otužování a masáže.

Cvičení jsou předepsána bez ohledu na fázi zakřivení páteře. Léčba skoliózy je často složitá a zahrnuje cvičební terapii, masáže a léky.

V časných stadiích skoliózy umožňuje konzervativní léčba lepší držení těla, snížení bolesti a snížení zátěže páteře a vnitřních orgánů.

Viz také: stupně a způsoby léčby skoliózy

Chirurgická léčba

Pokud je léčba drogami v případech pokročilé skoliózy neúčinná, je předepsána chirurgická intervence. Také je třeba provést co nejdříve, aby se snížilo riziko vzniku závažných komplikací ve vnitřních orgánech.

Při předepisování operace sleduje ortopedický chirurg několik cílů najednou:

• resekce obratle nebo meziobratlové ploténky, odstranění výčnělku, kýla;
• stabilizace deformované oblasti páteře;
• odstranění kosmetických vad.

Viz také: Kdy je nutná operace skoliózy?

Zotavení

Po operaci pacient prochází obdobím rehabilitace. Operace krční páteře vyžadují dlouhodobou (až 3 měsíce) imobilizaci krku. Je přidělen ochranný režim. V období rekonvalescence je pacient ošetřován rehabilitačním specialistou. Cvičení pomáhá zmírnit bolest, zánět a obnovit pohyblivost krční páteře.

Cvičení se provádí třikrát týdně po dobu dvou měsíců (období lze prodloužit nebo zkrátit podle pokynů lékaře). Pacient se považuje za uzdraveného 6 měsíců po operaci, ale po celý život potřebuje dávkovat fyzickou aktivitu a nepřetěžovat tuto část páteře.