Cervikální cytologický stěr: Interpretace

Cytologické vyšetření speciální metodou barvení materiálu, která umožňuje vysoce citlivou detekci atypických buněk v nátěru a diagnostiku časných prekancerózních změn v epitelu a karcinomu děložního čípku.

Ruská synonyma

Pap stěr, Pap test, stěr na onkocytologii.

Synonyma Anglicky

Pap smear, Papanicolaou Smear; cervikální stěr; Cervikální onkocytologie.

Metoda výzkumu

Metoda tekuté cytologie.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Stěr smíchaný z cervikálního kanálu a povrchu děložního čípku.

Obecné informace o studiu

Rakovina děložního čípku (CC) je třetím nejčastějším zhoubným nádorem u žen (po rakovině prsu a rakovině tlustého střeva). Incidence invazivního karcinomu děložního čípku je celosvětově 3-15 na 25 100 žen. Novotvary děložního čípku se vyskytují především u žen středního věku (000-35 let), zřídka jsou diagnostikovány do 55 let a ve 20 % případů jsou zjištěny ve věku nad 20 let.

Pětileté přežití u lokalizovaného (in situ) karcinomu děložního čípku je 5 %, zatímco u rozšířeného karcinomu nepřesahuje 88 %.

Mezi rizikové faktory pro vznik rakoviny děložního čípku patří infekce lidským papilomavirem (onkogenní sérotypy HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33, HPV 45 atd.), kouření, chlamydiová nebo herpetická infekce, chronická zánětlivá gynekologická onemocnění a dlouhá – dlouhodobé užívání antikoncepce, případy rakoviny děložního čípku v rodině, časný nástup sexuální aktivity, časté střídání sexuálních partnerů, nedostatečný příjem vitamínů A a C s jídlem, imunodeficience a infekce HIV.

Podle mezinárodních doporučení by všechny ženy měly podstoupit screening (presymptomatické vyšetření) na rakovinu děložního čípku 3 roky po začátku sexuální aktivity, nejpozději však do 21 let věku. Počínaje 30 lety mohou být pacientky, které měly 3 po sobě jdoucí negativní výsledky stěru z děložního čípku, vyšetřeny každé 2-3 roky. Ženy s rizikovými faktory (infekce lidským papilomavirem, stavy imunodeficience) by měly pokračovat v každoročním screeningu. Ženy ve věku 65 let a starší se 3 nebo více normálními výsledky stěru z děložního čípku za posledních 10 let se screeningu nemohou zúčastnit. U těch, kteří prodělali rakovinu děložního čípku, mají papilomavirovou infekci nebo mají oslabený imunitní systém, je vhodné ve screeningu pokračovat. Ženy, kterým byla odstraněna děloha a děložní čípek, nemusí tento test podstupovat, pokud operace nebyla provedena kvůli rakovině děložního čípku nebo prekancerózním stavům. Ti, kteří podstoupili operaci pouze na děloze, bez odstranění děložního čípku, by se měli nadále účastnit screeningu.

Tekutá cytologie – inovativní metoda cytologického vyšetření, ideální pro diagnostiku novotvarů sliznice kanálu a vaginální části děložního čípku; Používá se, když je u pacienta podezření na rakovinu nebo dysplazii. Díky němu lze rakovinu odhalit v nejranějších fázích vývoje.

Po odebrání stěru pro onkocytologii se biomateriál umístí do tekutého média. Pomocí speciální centrifugy se buňky (cytopreparáty) „omyjí“, soustředí na jedno místo a vytvoří rovnoměrnou vrstvu. V tomto případě bude závěr cytologa přesnější a informativní než u klasické cytologie, kdy se materiál odebraný k vyšetření ihned aplikuje na lékařské sklíčko k rozboru.

Výhoda pap test je vysoké rozlišení obrazu buňky. Při použití této technologie je výsledný materiál smíchán se speciálním roztokem, který mechanicky odděluje epiteliální buňky od kontaminantů. Díky tomu se počet falešně negativních výsledků výrazně snižuje.

Cytologické vyšetření materiálu z děložního hrdla a cervikálního kanálu, obarveného Papanicolaouovou metodou, v souladu s metodikou testu a podmínkami pro přípravu k analýze, umožňuje detekci atypických buněk v materiálu a prekancerózních stavů (dysplazie, intraepiteliální neoplazie děložního čípku) s vysokou citlivostí a spolehlivostí. Nejčastěji se vyšetřuje biomateriál získaný pomocí speciálního cytobrushu ze dvou bodů (epitel endocervixu a exocervixu). Nátěr musí obsahovat materiál z transformační zóny, protože asi 90 % neoplastických stavů pochází ze spojení dlaždicového a cylindrického epitelu a pouze 10 % z cylindrického epitelu. Tato studie může také odhalit známky infekce, patologii endocervixu a endometria.

Screening a včasná diagnostika prekanceróz a časných stadií rakoviny děložního čípku umožňuje včasnou a účinnou léčbu a prevenci nebezpečných následků.

K čemu slouží výzkum?

• Screening a diagnostika prekanceróz děložního čípku.
• Screening a diagnostika rakoviny děložního čípku.

Kdy je studium naplánováno?

• Při periodickém vyšetření dívek a žen 3 roky po začátku sexuální aktivity, nejpozději však ve věku 21 let (doporučuje se absolvovat test jednou ročně a ne méně než každé 3 roky).
• Každé 2-3 roky od 30 do 65 let se třemi po sobě jdoucími negativními výsledky.
• Ročně, pokud máte lidský papilomavirus (HPV) nebo pokud je váš imunitní systém oslabený transplantací, chemoterapií nebo dlouhodobým užíváním steroidních hormonů.

Co znamenají výsledky?

S přihlédnutím ke klasifikaci podle systému Bethesda «Jedno 2001 Bethesda Systém terminologie«

1. Množství materiálu

• Kompletní (odpovídající) materiál – za kompletní materiál je považován kvalitní nátěr, obsahující dostatečný počet odpovídajících typů buněk.
• Materiál není dostatečně kompletní (nepřiměřený) – materiál neobsahuje endocervikální buňky a/nebo metaplastické buňky, buňky dlaždicového epitelu jsou přítomny v dostatečném množství nebo je buněčné složení špatné.
• Materiál je nekompletní (nedostatečný) – na základě materiálu nelze posoudit přítomnost či nepřítomnost patologických změn na děložním čípku.

2. Interpretace výsledků:

• Pap test negativní – buňky epitelu v mezích normy, cytogram odpovídá věku, v normě.
• Benigní změny – přítomnost nenádorových buněk, známky zánětu (zvýšený počet leukocytů), infekce (výrazný počet koků, tyčinek). Je možné detekovat infekční agens (s uvedením patogenu), například trichomonas, kvasinky.
• Změny v buňkách dlaždicového epitelu (vyžadují zvýšenou pozornost, další vyšetření a v případě zjištění prekancerózy nebo rakoviny léčbu):

• atypické dlaždicové epiteliální buňky nejasného významu;
• atypické dlaždicové epiteliální buňky, které neumožňují vyloučení HSIL;
• skvamózní intraepiteliální léze;
• skvamózní intraepiteliální léze nízkého stupně;
• vysoký stupeň skvamózní intraepiteliální léze;
• cervikální intraepiteliální neoplazie stupně 1, 2 nebo 3;
• karcinom in situ;
• Spinocelulární karcinom je invazivní rakovina.
• Změny žlázových buněk (vyžadují zvýšenou pozornost, další vyšetření a v případě zjištění prekancerózy nebo rakoviny léčbu):
• atypické žlázové buňky;
• atypické žlázové buňky připomínající neoplastické buňky;
• adenokarcinom.

Pokud jsou zjištěny minimální změny nebo atypické buňky nejasného významu, doporučuje se provést vyšetření na onkogenní sérotypy lidského papilomaviru.

Co může ovlivnit výsledek?

U dívek mladších 20 let jsou možné falešně pozitivní výsledky kvůli přítomnosti epiteliálních změn na pozadí přechodných hormonálních poruch.

Důležité poznámky

• U akutních infekcí je vhodné získat materiál pro účely vyšetření a identifikace etiologického agens; Po léčbě, ale ne dříve než za 2 měsíce, je nutná cytologická kontrola.
• Při změnách epitelu děložního čípku existuje možnost negativního výsledku testu, proto je důležité podstupovat pravidelná kontrolní vyšetření a při chybném odběru materiálu test opakovat.

Také doporučeno

• Cytologické vyšetření stěrů (stěrů) z povrchu děložního čípku (externí os) a cervikálního kanálu na atypii
• Antigen spinocelulárního karcinomu (SCCA)
• Lidský papilomavirus s vysokým karcinogenním rizikem (typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), DNA bez určení typu [PCR] (urogenitální stěr, stěr z konečníku, biopsie)

Kdo si studium objedná?

Literatura

• Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (listopad 2003). „Terminologie systému Bethesda z roku 2001“ . Am Fam Physician 68(10):1992-8.PMID 14655809.
• Arbyn M. a kol. (2010). „Evropské směrnice pro zajištění kvality při screeningu rakoviny děložního čípku. Druhé vydání – souhrnný dokument». Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
• American College of Obstetricians and Gynecologists, „Posudek výboru ACOG č. 483: Primární a preventivní péče: Periodická hodnocení,» 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15 PubMed 21422880.

Cytologická analýza v gynekologii je mikroskopické vyšetření biomateriálu k identifikaci pozadí, prekanceróz a rakovinných onemocnění děložního čípku.

Instrukce



Gynekologie Prevence, léčba a chirurgická péče Přečtěte si více

Lékařské služby

analýzy

Výzkum lze provádět ve dvou formách − cytologie stěrů z cervikálního kanálu a děložního čípku pro atypii (zjednodušená verze) a PAP test (PAP test, metoda tekuté cytologie s barvením Papanicolaou). Jejich rozdíly jsou nepatrné, cíl je stejný – odhalit nebezpečné změny ve složení buněk v asymptomatickém stadiu.

PAP test umožňuje odhalit většinu zánětlivých onemocnění (i když to není hlavním účelem analýzy), intraepiteliální neoplazie, dysplazie (prekancerózy) a onkologie – preklinický karcinom děložního čípku (karcinom in situ, mikroinvazivní a skrytý invazivní karcinom).

Důležité vědět! Rakovina děložního čípku (CC) je jedním z předních nádorových onemocnění u žen. Je na druhém místě po rakovině prsu a tlustého střeva. Celosvětově postihuje rakovina děložního čípku asi 20 žen ze 100 tisíc, zvláště nebezpečné období je od 35 do 55 let, vzácně u dívek do 20 let a žen po 65. roce věku.

Pokud rakovina nemá metastázy (lokalizovaná), pak je příznivá prognóza pro léčbu asi 90 %, pokud se rozšíří, je to jen 13 %. Cytologické vyšetření biomateriálu ze zevního děložního hltanu a cervikálního kanálu je proto jedním z nejdůležitějších pro zachování zdraví a života ženy. Musíte ji podstoupit alespoň jednou za 1 měsíců a u některých onemocnění a přítomnosti rizikových faktorů (precedenty rakoviny děložního čípku u blízkých příbuzných, pohlavně přenosné infekce, infekce HIV a další) – jednou za 12-1 měsíců.

Význam včasného záchytu patologií spočívá i v tom, že karcinom děložního čípku se může vyvinout během 10-15 let – od intraepiteliálního buněčného poškození až po invazivní karcinom Cytologický screening, identifikující onemocnění v preklinické formě, umožňuje použití šetrné terapie, výrazně snižuje dobu léčby a snižuje výskyt invalidity, úmrtnosti.

Kdo musí studium podstoupit:

• ročně pro ženy, které jsou sexuálně aktivní, od 21 let – všechny dívky a ženy;
• Jednou za 1 měsíců (nebo lépe jednou za 12-1 měsíců) se doporučuje ženám infikovaným HIV, onkogenními sérotypy HPV, chlamydiovými nebo herpetickými infekcemi, jejichž blízcí příbuzní měli rakovinu děložního čípku, ženy s více sexuálními partnery, které mají měla několik (více než 6) porody nebo dlouhodobě užívala antikoncepci nebo steroidní hormony;
• Jednou ročně u žen, které podstoupily transplantaci nebo chemoterapii pro léčbu jiné onkologie – ty, které mají z různých důvodů výrazně oslabený imunitní systém;
• ženy, které prodělaly rakovinu děložního čípku nebo odstranění děložního čípku, samotné dělohy v důsledku prekancerózního stavu;
• každý, kdo pečlivě sleduje své zdraví;
• ty, které plánují těhotenství;
• pro ženy při určování příčin neplodnosti;
• ženy s nadváhou.

Pokud po 30 letech žena dostane 3krát za sebou negativní výsledek cytologického testu, může test absolvovat ne každý rok, ale jednou za 1-2 roky.



Biomateriál ve studiu

Standardní PAP test využívá biomateriál (epitel) odebraný z exocervixu a endocervixu pomocí cytobrush.

Přesnost studie do značné míry závisí na specialistovi, protože někdy se na podložní sklíčko dostane neinformativní (nedostatečný) materiál, který nelze použít k posouzení změn na děložním čípku (jejich přítomnost/nepřítomnost). Proto je vhodnější absolvovat test na klinikách a zdravotnických zařízeních s dobrou pověstí, moderním technickým vybavením a kde pracují zkušení a kompetentní specialisté.

Jak se správně připravit na výzkum

Chcete-li vybrat den pro provedení testu, musíte vzít v úvahu dny menstruačního cyklu. Biomateriál můžete darovat 4-5 dní před začátkem menstruace nebo (doporučeno) pár dní po jejím skončení.

Další požadavky na školení:

• nemít pohlavní styk po dobu 1-2 dnů;
• po dobu 2 dnů nepoužívejte výplachy, vaginální lubrikanty, krémy, čípky, tampony;
• 2-3 hodiny před odběrem vzorků se nedoporučuje močit.

Důležité! Pokud se objeví známky infekce (výtok, svědění atd.), měli byste se o testu poradit se svým lékařem.

Jaká je studie

Aby darovala biomateriál, žena sedí na gynekologickém křesle. Po vizuálním vyšetření a odstranění hlenu (může změnit výsledek) odborník odebere vzorky epitelu z vnějšího a vnitřního povrchu děložního čípku a dodatečně (ne vždy) ze stěn močové trubice. Tento postup je bezbolestný (ve vzácných případech může dojít k mírnému nepohodlí) a trvá asi 10 sekund. Biomateriál z různých oblastí je na sklo nanášen odděleně, pro které je sklo označeno.

Když se materiál shromáždí a upevní na podložní sklíčko, pošle se do laboratoře, kde se obarví speciálním způsobem a studuje se jeho složení. Závěry jsou učiněny na základě velikosti, tvaru, počtu a umístění buněk ve vzorku biomateriálu.

Po užití biomateriálu některé ženy pociťují slabé krvácení. Vznikají drobným poraněním epitelu a nepředstavují nebezpečí.

Pokud se však výtok náhle stane hojným nebo se objeví bolest v podbřišku, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Tyto projevy nejsou důsledkem testu, ale ukazují na jiné problémy, které je třeba identifikovat.

Tekutý Pap test (tekutá cytologie)

• buňky si zachovávají všechny vlastnosti – molekulárně biologické, morfologické;
• zvýšená trvanlivost bez ztráty kvality biomateriálu;
• schopnost připravovat různá množství cytologických preparátů.

Standardizace tekuté cytologie významně snížila počet falešně negativních závěrů. Jejich podíl na standardní cytologii (záleží na šikovnosti odborníka) je až 40 %.

Falešně negativní závěry jsou spojeny s nedostatečností cytologického preparátu (v biomateriálu není dostatek epiteliálních buněk), nerovnoměrným rozložením materiálu na skle, vysokým obsahem hlenu, vysycháním preparátu (nedodržují se pravidla mokré fixace ), neúplné zabarvení biomateriálu, protože šmouha na skle je příliš silná atd.

Tato technika má však také negativní stránky:

• v tenkovrstvých nátěrech nejsou žádné prvky pozadí – to znemožňuje vyhodnocení buněčného prostředí;
• specialista nemá možnost zhodnotit biomateriál na zánětlivé procesy.

Pokročilá analýza

V moderních laboratořích se spolu s PAP testem často provádí rozšířený HPV test (na žádost ženy nebo na doporučení lékaře). Účelem tohoto testu je zjistit přítomnost/nepřítomnost genotypů HPV s vysokým karcinogenním rizikem (16, 18 a další). Přispívají k degeneraci epitelu do rakovinných nádorů.

Výsledky screeningu

Moderní medicína využívá systém klasifikace výsledků vyvinutý na americké klinice Bethesda.

Systém Bethesda (TBS) byl představen v roce 1988, poté s rozvojem lékařských znalostí byl několikrát revidován, poslední verze byla v roce 2014. Stejný systém se používá k popisu výsledků cytologie uzlů štítné žlázy.

Pokud laboratoř používá klasifikaci Bethesda, pak výzkumná zpráva obsahuje informace o množství biomateriálu. Materiál je rozdělen na adekvátní (obsahuje dostatečný počet buněk pro analýzu), nedostatečně adekvátní (žádné endocervikální buňky a/nebo metaplastické buňky, nedostatečný počet buněk dlaždicového epitelu atd.), neadekvátní (neexistuje způsob, jak zjistit přítomnost /absence patologií rakoviny děložního čípku).

Dále, pokud byla provedena analýza (povolené množství biomateriálu), výsledky jsou interpretovány následovně:

• negativní výsledek – epiteliální buňky odpovídají věkové normě;
• negativní výsledek s prokázanými benigními změnami – mohou být přítomny nenádorové buňky, mohou být pozorovány známky zánětu, infekcí nebo infekčních agens (koky, bacily, trichomonas, kvasinky atd.);

Důležité! Koky ve velkém množství mohou skrývat prekancerózní a rakovinné procesy. Při jejich zjištění je proto u streptokoků a anaerobních bakterií předepsána léčba širokospektrými antibiotiky. Teprve po průběhu terapie je předepsán opakovaný cytologický nátěr.

1. Vyžaduje se další vyšetření a zvýšená pozornost – biomateriál s obsahem/znaky:

• ASC-US – atypické buňky neznámého významu;
• HSIL ASC-H – atypické buňky, které nevylučují HSIL (těžké změny);
• SIL, skvamózní intraepiteliální léze;
• LSIL – skvamózní intraepiteliální léze nízkého stupně (skvamózní intraepiteliální léze);
• HSIL – skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně;
• cervikální intraepiteliální neoplazie prvního, druhého nebo třetího stupně;
• CIS – karcinom in situ (lokalizovaný);
• spinocelulární karcinom je invazivní rakovina.

2. Je nutná vysoká a okamžitá pozornost, je nutný další výzkum – v biomateriálu byly identifikovány atypické glandulární buňky a adenokarcinom.

Důležité! Vzhledem k mnoha faktorům, i když jsou splněny všechny požadavky na Pap test, může být výsledek falešně negativní. Proto je na pozadí zvýšeného výskytu rakoviny děložního čípku nutné podstoupit cytologické vyšetření každý rok a za přítomnosti provokujících faktorů – jednou za 1-6 měsíců.

Přečtěte si více o některých anomáliích

• LSIL – může indikovat cervikální dysplazii, pravděpodobně způsobenou HPV;
• HSIL – označuje středně těžkou až těžkou cervikální intraepiteliální neoplazii nebo karcinom in situ (lokalizovaný). Pokud se neléčí, změny mohou vést k invazivní rakovině děložního čípku.

Důležité! U dívek do 20 let je vysoká pravděpodobnost falešně pozitivního cytologického výsledku. To je způsobeno hormonálními charakteristikami souvisejícími s věkem.

PAP test během a po těhotenství

Pap testy lze provádět až do 24. týdne těhotenství a později, pokud existují závažné indikace.

Po těhotenství se doporučuje provést PAP test nejdříve za 12 týdnů, protože zánět děložního čípku způsobený porodem ovlivňuje výsledky studie a může vést k falešně pozitivnímu výsledku. a falešně negativní výsledek.

Náklady na cytologické vyšetření (PAP test) na JSC “SZTsDM”

Cenu všech typů cytologických testů a nejbližší laboratorní terminály naleznete v katalogu analýz, kde si můžete ihned vytvořit objednávku.

Kde udělat cytologické gynekologické vyšetření (cytologický rozbor)

V laboratorních terminálech a lékařských střediscích JSC “SZTsDM”, která se nachází v Petrohradě, Leningradská oblast, Veliky Novgorod, Kaliningrad, Staraya Russa, Okulovka.

Chcete-li zjistit, kde se nachází nejbližší zdravotnické středisko JSC “SZTSDM”, můžete použít rozbalovací nabídku vlevo, kde se provádí vyhledávání podle měst a stanic metra. Dalším způsobem je interaktivní mapa: stačí najet na ikonu terminálu/centra a zobrazit jeho přesnou adresu.

Dávejte pozor!

Tento materiál byl připraven pouze pro informační účely. Tyto informace nepoužívejte pro autodiagnostiku a samoléčbu, protože každý případ je individuální a situaci musí posoudit specializovaný odborník.

Nepovažujte tento článek za alternativu ke konzultaci s lékařem! Pomocí odkazu vyberte svého lékaře

Služby

• analýzy
• Služby
• Lékaři
• Domácí návštěva
• Pokyny pro pomoc
• Naše média
• Domácí testovací soupravy
• Registrace potvrzení k dani z příjmu fyzických osob