Brnění ve vaječnících na začátku těhotenství, příčiny a nemoci

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Ovariální těhotenství je gestační komplikace charakterizovaná uchycením embrya k ovariální tkáni. Nejčastěji se vyskytuje prakticky bez subjektivních projevů. Mezi hlavní stížnosti pacientek patří pánevní bolesti, špinění z genitálního traktu, menstruační nepravidelnosti, opožděná menstruace a v případě prasknutí plodové schránky příznaky „akutního břicha“ a vnitřní krvácení. Diagnostická opatření zahrnují klinické vyšetření, ultrasonografii a analýzu hladin choriového gonadotropinu v séru. Léčba je primárně chirurgická, v případě potřeby se kompenzuje krevní ztráta.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky ovariálního těhotenství
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba ovariálního těhotenství
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Ovariální těhotenství je vzácná forma mimoděložního těhotenství a je registrována o něco častěji než jiné typy extratubulární nidace. Podíl této patologie je 0,15% mezi všemi těhotenstvími a mezi těhotenstvími s mimoděložním umístěním embrya – 0,1-3%. Ovariální lokalizace embrya je zaznamenávána u těhotných žen jakéhokoli věku, neexistují žádné informace o prevalenci komplikace podle věkových skupin vzhledem k malému počtu případů. Růst oplodněného vajíčka obvykle pokračuje až do šestého až osmého týdne, výsledkem je prasknutí fetální schránky se smrtí embrya, i když byly popsány jednotlivé případy progrese gestace až k viability plodu.

Příčiny

Etiologie ovariálního těhotenství je stále neznámá. Zvláště praktické jsou faktory, které přispívají k rozvoji patologie, ale ani zde neexistuje konsensus. Podle klinických studií řady autorů se u 90 % žen nepodaří zjistit žádnou příčinu ovariální nidace a identifikovat rizikové faktory.

Jiní autoři se domnívají, že příčiny transplantace ovariálního embrya jsou podobné jako u nejvíce studovaného tubárního těhotenství, včetně onemocnění (hlavně zánětlivých), chirurgických operací na pánevních orgánech, hormonální dysfunkce, vrozených vad a nedostatečného rozvoje reprodukčního systému. K dnešnímu dni byla zjištěna korelace mezi patologií a následujícími faktory:

• Metoda antikoncepce. Nitroděložní antikoncepce je považována za hlavní rizikový faktor. U žen používajících tuto metodu dochází k ovariální lokalizaci embrya řádově častěji než v populaci. To může být způsobeno tím, že tato antikoncepce poskytuje celkem spolehlivou ochranu před implantací blastocyst do dělohy a vejcovodů, ale vůbec nebrání nidaci vaječníků.
• Hormonální indukce ovulace. Kliničtí lékaři se domnívají, že jedním z důvodů nárůstu počtu případů ovariálního těhotenství je šíření technologií asistované reprodukce. V současné době byla zjištěna souvislost mezi mimoděložním těhotenstvím a klomifenem – užívání tohoto léku výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje patologie. Riziko je zvýšené u ovariálního hyperstimulačního syndromu.
• Endometriální ektopie. Ovariální endometrióza je považována za jednu z nejvýznamnějších predisponujících podmínek pro gestační komplikace. Je možné, že častější rozvoj ovariální gravidity u žen trpících tímto onemocněním souvisí se zvýšenou afinitou oplodněného vajíčka k endometrioidní tkáni. Příčinou může být také spasmus vejcovodů v důsledku hyperestrogenismu na pozadí endometriózy, který brání normálnímu tranzitu zygoty.

Patogeneze

Patogeneze ovariálního těhotenství nebyla dosud studována. Existují různé hypotézy o mechanismu, který brání pohybu zygoty za vaječník: ztluštění proteinové membrány gonády (zánětlivá nebo jiná geneze), patologické zrychlení vývoje a diferenciace trofoblastu, kvůli kterému proces implantace začíná předčasně, dysfunkce vejcovodů (porucha peristaltiky, zachycení zygoty fimbriálními klky, spazmus).

Pokud z nějakého důvodu vajíčko neopustí prasklý folikul, spermie může proniknout do ovariální dutiny, kde dojde k oplodnění a následnému připojení ke stěně folikulu. Pokud se vajíčko uvolní z Graafova folikulu, ale z nějakého důvodu se nedostane do nálevky trubice, může dojít k oplodnění přímo v dutině břišní, po kterém se zygota implantuje do záhybů mezotelu na povrchu zygoty. gonáda.

Existují také jiné verze roubování blastocyst na povrch vaječníku. Bylo navrženo, že většina případů povrchové nidace je výsledkem úplného tubárního potratu živého embrya a ovariální těhotenství je výsledkem jeho sekundární implantace. Je možné, že povrchová implantace je způsobena transmigrací oplodněného vajíčka – jeho průchodem z kontralaterálního orgánu dutinou břišní. Pokud je blastocysta připravena k nidaci v době, kdy dosáhne gonádu, může se implantovat do vaječníku.

Normálně se embryo uchytí na sliznici dělohy, kde jsou zajištěny podmínky jak pro jeho normální vývoj, tak pro ochranu tkání matky před destruktivními účinky během placentogeneze. U mimoděložního těhotenství takové stavy chybí. Rostoucí vajíčko napíná již tak tenké stěny plodové schránky a invaze trofoblastu, doprovázená uvolňováním proteolytických enzymů a růstem klků, zhoršuje destrukci vedoucí k prasknutí pouzdra a intraabdominálnímu krvácení různého intenzita.

Klasifikace

Existují různé klasifikace mimoděložního těhotenství v závislosti na kritériích. Klinicky lze rozlišit progresivní a narušené (přerušené nebo přerušené) varianty gestace s nidací vaječníků. Kromě toho je podle morfologických charakteristik obvyklé rozlišovat dvě formy ovariálního těhotenství, které mají klinické a prognostické rozdíly:

• Epiovariální. Tento typ se vyznačuje povrchovou implantací oplodněného vajíčka. Pouzdro plodové schránky je tenké a praskne v časných stádiích, aniž by způsobilo masivní krvácení, a embryo je reabsorbováno.
• Intrafolikulární. Implantace a růst blastocysty probíhá v tloušťce vaječníku – uvnitř folikulu. Tato forma je nebezpečnější, protože prasknutí fetální nádoby je doprovázeno silnou bolestí a krvácením. Čím hlouběji je folikul umístěn, tím větší je ztráta krve.

Příznaky ovariálního těhotenství

Progresivní ovariální gestace nemá žádné patognomické příznaky. Obvykle jsou pozorovány známky normálního těhotenství (změny chuti k jídlu, chuťové vjemy), může být pozorována časná toxikóza (zvracení, hypersalivace, lokální nebo celkové svědění). 90 % pacientek si stěžuje na neurčité, tupé, tažné nebo křečovité bolesti v podbřišku, 80 % na špinění krvavého výtoku z pochvy, 63 % na nepravidelnosti menstruace. Charakteristickým rysem patologie je absence zpoždění v menstruaci – 84% těhotných žen pokračuje v menstruaci, zatímco zbytek má často nevýznamné zpoždění.

Ruptura plodové schránky se vyznačuje typickými známkami vnitřního krvácení, peritoneálního šoku – náhlá silná pánevní bolest vyzařující do křížové kosti, stehen, řitního otvoru (s možnou řídkou stolicí), doprovázená slabostí, závratí, nevolností, zvracením, pocením a někdy mdloba. Významná ztráta krve, která ohrožuje smrtelné následky, je indikována změnou úzkosti a obav v apatii, ospalost, potíže s dýcháním a zmatenost.

Komplikace

Nejzávažnější a nejčastější následky ovariálního těhotenství jsou spojeny s masivním krvácením. Pokud není lékařská pomoc poskytnuta včas, může dojít k nevratnému mnohoorgánovému selhání. Hemoperitoneum často vede k pánevním srůstům, které jsou zdrojem syndromu chronické bolesti a sekundární neplodnosti. Dlouhodobé krvácení může v budoucnu vést k rozvoji Sheehanova syndromu. Dalším negativním výsledkem může být ztráta vaječníku, pokud je vážně poškozen. Vzácnou komplikací je vznik ektopického choriokarcinomu, maligního nádoru pocházejícího z buněk trofoblastu.

diagnostika

Diagnostiku ovariálního těhotenství provádí porodník-gynekolog. Lékař může mít podezření na mimoděložní těhotenství na základě rozboru obtíží a nálezů pacientky při gynekologickém vyšetření (cyanóza sliznic děložního čípku a pochvy, bolestivý objemný útvar v oblasti přívěsků, konzervace hruškovitý tvar dělohy, její nedostatečné měknutí a zaostávající velikost). Standardem pro diagnostiku rozvíjejícího se mimoděložního těhotenství v moderní gynekologii je porovnání ultrazvukových dat s výsledky hormonální analýzy.

• Ultrasonografie. Transvaginální ultrazvuk umožňuje určit lokalizaci těhotenství a odlišit ovariální těhotenství od jiných forem. Pomocí moderního vybavení a technik barevného dopplerovského mapování lze embryo ve vaječníku detekovat v nejranějších stádiích.
• Hormonální analýza. Umožňuje zjistit přítomnost mimoděložního těhotenství. Markerem růstu vajíčka mimo dělohu je hladina b-jednotky lidského choriového gonadotropinu v krvi. Během normálního raného těhotenství je každé dva dny pozorováno zvýšení b-hCG o dvě třetiny. Pokud se embryo vyvíjí mimo dělohu, je toto číslo méně než poloviční.

Pokud je ultrazvuk neinformativní, je předepsána MRI, kyretáž dělohy a diagnostická laparoskopie. Intaktní ovariální těhotenství se odlišuje od jiných forem ektopické nidace, nádorových a tumoru podobných útvarů vaječníku, salpingo-ooforitidy, hydatidiformní moly a narušené těhotenství se odlišuje od spontánního potratu během intrauterinního těhotenství, akutní apendicitidy a peritonitidy. V případě akutní bolesti, pozitivních příznaků podráždění břišní stěny a dalších známek nitrobřišního krvácení se hodnotí závažnost krevní ztráty a hemostatické poruchy. Za tímto účelem se provádí koagulogram a kompletní krevní obraz, měří se diuréza, krevní tlak, srdeční frekvence a puls.

Léčba ovariálního těhotenství

Ošetření provádí operující gynekolog. Při akutním nitrobřišním krvácení je nutné zapojit resuscitátora a transfuziologa. Tradičně byla akceptována chirurgická léčba (částečně kvůli pozdní diagnostice patologie), ale medikamentózní terapie je stále rozšířenější.

• Chirurgická intervence. Pacientky s abnormálním těhotenstvím, významnou velikostí embrya a vysokými hladinami b-hCG vyžadují chirurgickou léčbu. Nejprve se provádí hemostáza. Rozsah operace závisí na gestačním věku, stupni destruktivních změn a liší se od eliminace embrya po resekci vaječníků. Ovariektomie a adnexektomie se používají pouze ve výjimečných případech.
• Léčba drogami. Konzervativní metoda je indikována u malých velikostí oplodněného vajíčka u pacientek s intaktní graviditou a nízkou hladinou b-hCG. Medikamentózní léčba umožňuje dosáhnout dobrých výsledků a minimalizovat riziko srůstů. K oddálení růstu trofoblastu jsou předepsány lokální (do dutiny vajíčka) injekce cytostatika (methotrexátu).
• Doplnění ztráty krve. Intenzivní terapie se provádí u pacientů ve vážném stavu v přednemocničním stadiu a pokračuje na operačním sále souběžně s operačním výkonem. Ke korekci hemodynamických a hemostatických poruch je indikována infuzní terapie (krystaloidní roztoky, náhražky plazmy), použití antifibrinolytik a vazopresorů. V případě masivního krvácení se provádí krevní transfuze a reinfuze autologní krve k doplnění krevních ztrát.

Po operaci se provádí rehabilitační léčba po dobu dvou až šesti měsíců, aby se zabránilo srůstům a v důsledku toho neplodnosti. V časném pooperačním období se aplikuje umělý hydroperitoneum a předepisují se antibiotika. Později je předepsána fyzioterapie a masáže. V tomto období je nutná antikoncepce.

Prognóza a prevence

Výsledek závisí na formě patologie a době diagnózy. Prognóza zachování reprodukční funkce je nejpříznivější, když je diagnóza stanovena včas, zatímco těhotenství není narušeno. Po operaci ukončeného mimoděložního těhotenství se u 70–90 % žen vyvinou srůsty, přičemž u jedné z pěti žen se vyvinou závažné srůsty. Během posledního čtvrtstoletí se podařilo výrazně snížit úmrtnost matek u mimoděložních těhotenství, nyní je úmrtnost 3–4 na 10000 XNUMX případů.

Vzhledem k tomu, že rizikové faktory patologie nejsou jasné, neexistuje žádný jasný vývoj v oblasti primární prevence. Ve fázi plánování těhotenství je třeba opustit intrauterinní antikoncepci ve prospěch bariérové, dodržovat opatření k prevenci tubárního těhotenství: podstoupit předtěhotenství s včasnou diagnózou, léčbu onemocnění pánevních orgánů, korekci endokrinních poruch. Sekundární prevence zahrnuje včasnou registraci k těhotenství a antiadhezivní terapii po operaci.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě ovariálního těhotenství.

zdroje

1. Vzácné formy mimoděložního těhotenství / Lebedev V.A., Shakhlamova M.N., Davydov A.I.// Obtížný pacient. – 2016 – V.147, č.8-9 (67).
2. Ovariální těhotenství a jeho ultrazvuková diagnostika / Sarkisov S.E., Demidov A.V. // Ultrazvuková a funkční diagnostika. – 2010 – №5.
3. Klinický případ ovariálního těhotenství / Turlak E.V., Pilyugin M.V., Dubinin A.A., Ellinidi V.N., Lyamina A.V., Turlak A.S. // Porodnictví a gynekologie Petrohrad – 2018 – č. 2.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.