Bolest v oblasti srdce – proč se vyskytuje a mechanismus vývoje

Bolest na hrudi je velmi častým důvodem pro vyhledání lékařské pomoci. Bolest může být ostrá nebo tupá, ačkoli někteří pacienti popisují své pocity jako nepohodlí, mačkání, lisování, praskavá bolest, pálení žáhy nebo pálení. Někdy se bolesti objevují také v zádech, krku, čelisti, horní části břicha nebo paže. V závislosti na příčině bolesti na hrudi mohou být přítomny další příznaky, jako je nevolnost, kašel nebo potíže s dýcháním.

Mnoho lidí si je dobře vědomo toho, že bolest na hrudi je známkou potenciálně život ohrožujících problémů a vyhledávají lékařskou pomoc, když se objeví i ty nejmenší příznaky. Ostatní lidé, včetně těch s vážnými nemocemi, tyto signály ignorují nebo je ignorují.

Příčiny bolesti na hrudi

Mnoho zdravotních stavů způsobuje bolest na hrudi nebo nepohodlí. Tyto příznaky však nejsou vždy spojeny s onemocněním srdce. Bolest na hrudi může být způsobena onemocněním trávicího systému, plic, svalů, nervů nebo kostí.

Běžné příčiny

Nejčastější příčiny bolesti na hrudi jsou:

• Onemocnění žeber, žeberní chrupavky, svalů hrudní stěny (muskuloskeletální bolest hrudní stěny) nebo hrudních nervů
• Zánět membrány pokrývající plíce (pleurisy)
• Zánět membrány, která pokrývá srdce (perikarditida)
• Poruchy trávení (např. reflux jícnu nebo spazmus jícnu, vředová choroba nebo žlučové kameny)
• Infarkt myokardu nebo angina pectoris (akutní koronární syndromy a stabilní angina pectoris)
• Nediagnostikované příčiny, kdy bolest sama odezní

Akutní koronární syndromy (infarkt myokardu nebo nestabilní angina pectoris) se objevují, když se srdeční tepna (koronární tepna) náhle zablokuje a zablokuje průtok krve do oblasti srdečního svalu. Odumření části srdečního svalu v důsledku nedostatečného prokrvení se nazývá infarkt myokardu. Vznik stabilní anginy pectoris je způsoben prodlouženým zúžením průsvitu věnčité tepny (například v důsledku aterosklerózy), při kterém je průtok krve touto tepnou omezený. Tento omezený průtok krve způsobuje bolest na hrudi během cvičení.

Život ohrožující nemoci

Některé stavy, které způsobují bolest na hrudi, jsou bezprostředně život ohrožující, ale s výjimkou infarktu myokardu nebo nestabilní anginy pectoris jsou méně časté:

• Infarkt myokardu nebo nestabilní angina pectoris
• Ruptura stěny aorty (disekce hrudní aorty)
• Typ plicního kolapsu, při kterém se tlak v pleurálním prostoru zvýší natolik, že začne bránit návratu krve do srdce (tenzní pneumotorax).
• Ruptura jícnu
• ucpání plicní tepny krevní sraženinou (plicní embolie).

Jiné příčiny sahají od vážných, potenciálně život ohrožujících onemocnění až po poruchy, které jednoduše způsobují určité nepohodlí.

Vyšetření na bolest na hrudi

Pokud máte bolesti na hrudi, měli byste navštívit lékaře. Následující informace vám mohou pomoci rozhodnout, kdy je test potřeba a co můžete během testu očekávat.

Varovné značky

U pacientů pociťujících bolest nebo nepohodlí na hrudi by určité symptomy a příznaky měly být důvodem k obavám. Patří mezi ně:

• lisovací nebo svírací bolest;
• Dýchavičnost
• zvýšené pocení;
• Nevolnost nebo zvracení
• bolest zad, krku, čelisti, horní části břicha, ramene nebo paže;
• předsynkopa nebo mdloby.
• pocit zrychleného nebo nepravidelného srdečního tepu.

Kdy navštívit lékaře

Ne všechny příčiny bolesti na hrudi jsou vážné, ale protože některé příčiny jsou život ohrožující, měli byste v těchto situacích vyhledat okamžitou pohotovostní péči:

• když se poprvé objeví bolest na hrudi;
• když se objeví alarmující příznaky;
• pokud je podezření na infarkt myokardu (například pokud se rozvinou příznaky, které připomínají předchozí infarkt myokardu).

Takový pacient by měl co nejdříve zavolat záchrannou službu (911) nebo jít na pohotovost. Takoví pacienti by se neměli pokoušet vozit sami do nemocnice.

Krátkodobá bolest na hrudi (trvající méně než 30 sekund) je zřídka způsobena srdečním onemocněním. Pokud máte krátkodobou bolest na hrudi, měli byste navštívit lékaře, ale pohotovostní péče obvykle není vyžadována.

Lidé, kteří mají bolest na hrudi po dlouhou dobu (týden nebo déle), by měli co nejdříve navštívit lékaře, ale pokud mají varovné příznaky nebo se bolest neustále zhoršuje nebo se vyskytuje častěji, měli by okamžitě jít do nemocnice.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na příznaky a odebírají anamnézu a poté provádějí fyzikální vyšetření. Na základě výsledků anamnézy a fyzikálního vyšetření lze často navrhnout příčinu bolesti na hrudi a naplánovat potřebná vyšetření v každém konkrétním případě.

Příznaky nebezpečných a ne tak nebezpečných onemocnění hrudních orgánů jsou však stejné a jejich závažnost se může výrazně lišit. Například, ačkoli typický srdeční záchvat může způsobit tupou, bolestivou, svíravou nebo drtivou bolest na hrudi, někteří lidé s infarktem pociťují pouze mírné nepohodlí na hrudi nebo pálení žáhy nebo bolest v rameni nebo paži (uváděná bolest, viz Obrázek Co je to vyzařující bolest ). Na druhou stranu pálení žáhy může být příznakem podrážděného žaludku a bolest ramen může být jednoduše způsobena zánětem svalů. Podobně, ačkoli je bolestivost hrudní stěny typicky pozorována u pacientů s onemocněním muskuloskeletální stěny, pacienti s infarktem myokardu mohou také pociťovat podobné příznaky. Lékaři proto pacientům s bolestí na hrudi obvykle předepisují speciální testy.

Některé příčiny a charakteristiky bolesti na hrudi

Některé příčiny a charakteristiky bolesti na hrudi

Představují bezprostřední ohrožení života

Tupá, bolestivá, mačkání nebo tlaková bolest, někdy náhlá, která:

• Šíří se (vyzařuje) do čelisti nebo paže
• Může být trvalé nebo přechodné

Někdy dušnost nebo nevolnost

Bolest, která se vyskytuje při fyzické námaze a odezní po odpočinku (angina pectoris)

Neobvyklé srdeční zvuky slyšené stetoskopem

Běžné varovné signály‡

Záznam EKG několikrát za určitou dobu

Krevní testy k měření látek, které indikují poškození srdce (kardiální biomarkery)

Pokud jsou hladiny EKG a srdečních biomarkerů normální, CT vyšetření srdečních tepen nebo zátěžový test

Pokud jsou zjištěny abnormality v hladinách EKG nebo srdečních biomarkerů, je provedena srdeční katetrizace.

Disekce hrudní aorty (trhlina ve stěně hrudní aorty)

Představují bezprostřední ohrožení života

Náhlá, bodavá bolest, která se šíří nebo začíná uprostřed zad

Někdy závratě, mrtvice a bolest, chlad nebo necitlivost v noze (indikující nedostatečný průtok krve do nohy)

Někdy rozdílný puls nebo krevní tlak v končetinách

Typicky u lidí starších 55 let s vysokým krevním tlakem v anamnéze

Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku

Zobrazovací studie aorty

• CT aorty
• Transezofageální echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce pomocí ultrazvukového přístroje zavedeného přes hrdlo do jícnu)
• MRI vyšetření aorty

Perikarditida (zánět sliznice kolem srdce)

Potenciálně život ohrožující

• trvalé nebo přechodné;
• která se zintenzivňuje při dýchání, polykání jídla nebo při ležení na zádech;
• slábne při předklonu.

Neobvyklé srdeční zvuky slyšené stetoskopem

Echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce)

V některých případech MRI

Představují bezprostřední ohrožení života

Náhlá, silná bolest bezprostředně po zvracení nebo po lékařském zákroku zahrnujícím jícen (jako je endoskopie jícnu a žaludku nebo transezofageální echokardiografie)

Některé varovné signály‡

Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku

Rentgenové vyšetření jícnu prováděné po požití ve vodě rozpustné kontrastní látky pacientem (ezofagografie)

Pankreatitida (zánět slinivky břišní)

Potenciálně život ohrožující

Silná, přetrvávající bolest, která:

• objevuje se v horní střední části břicha nebo dolní části hrudníku;
• často horší vleže;
• slábne při předklonu.

Bolest v horní části břicha

Často se vyskytuje u lidí, kteří zneužívají alkohol nebo mají žlučové kameny

Krevní testy k měření enzymu (lipázy) produkovaného slinivkou

Někdy CT vyšetření břicha

Přerušované, neurčité nepohodlí, které

• Plsť v horní střední části břicha nebo dolní části hrudníku
• Ulevuje antacidy a někdy po jídle

Často se vyskytuje u kuřáků, uživatelů alkoholu nebo u obou

Často žádné varovné signály‡

Obvykle periodická pálivá bolest, která

• Šíří se z horní střední části břicha do krku
• Zvyšuje se v poloze vleže nebo vleže
• Ulevilo se užíváním antacid

Pravidelné nepohodlí, které:

• Vyskytuje se v pravé horní části břicha nebo v dolní střední části hrudníku
• Vyskytuje se po jídle (ale ne po cvičení)

Ultrazvukové vyšetření žlučníku

Někdy skenování žlučových cest (skenování kyseliny iminodioctové značené techneciem (HIDA))

Poruchy polykání, při kterých je narušen pohyb (peristaltika) potravy jícnem§

• vyvíjí se postupně po dlouhou dobu;
• může nebo nemusí se objevit během polykání;

obvykle potíže s polykáním.

Někdy rentgenové vyšetření horní části gastrointestinálního traktu po požití barya (polknutí roztoku barya)

Vyšetření ke zjištění odchylek kontraktilní aktivity trávicího traktu od normy (esofagomanometrie)

Plicní embolie (ucpání plicní tepny krevní sraženinou)

Představují bezprostřední ohrožení života

Často ostrá bolest při dýchání, dušnost, zrychlené dýchání a zrychlený tep

Někdy mírné zvýšení teploty, vykašlávání krve nebo šok

Pravděpodobnější u pacientů s rizikovými faktory pro plicní embolii (např. krevní sraženiny v anamnéze, nedávná operace, zejména operace nohou, prodloužený klid na lůžku, sádra nebo dlaha na noze, vyšší věk, kouření nebo rakovina)

CT angiografie nebo radioizotopové skenování plic

Někdy krevní test pro kontrolu krevních sraženin (D-dimerový test)

Tenzní pneumotorax (kolaps plic se zvýšeným tlakem vzduchu v hrudníku)

Představují bezprostřední ohrožení života

Nízký krevní tlak, oteklé krční žíly a snížený dech slyšitelný stetoskopem na jedné straně

Obvykle se vyskytuje pouze po těžkém poranění hrudníku

Obvykle pouze vyšetření lékařem

Někdy rentgen nebo ultrazvuk orgánů hrudníku

Potenciálně život ohrožující

Horečka, zimnice, kašel a obvykle žluté nebo zelené sputum

Někdy bolest při dýchání

Při vyšetření zjištěn rychlý srdeční tep a plicní kongesce

Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku

Potenciálně život ohrožující

Náhlá ostrá bolest, obvykle na jedné straně hrudníku

Někdy oslabení dýchacích zvuků slyšených přes stetoskop na jedné straně

Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření orgánů hrudníku

Pleurisy (zánět membrány kolem plic)§

Ostrá bolest při dýchání

Typicky u pacientů, kteří nedávno prodělali zápal plic nebo virovou respirační infekci

Nejsou žádné varovné signály‡

Obvykle pouze vyšetření lékařem

Bolest v hrudní stěně, včetně svalů, vazů, nervů a žeber (muskuloskeletální bolest hrudní stěny)§

• obvykle přetrvávající (trvající několik dní nebo déle);
• zhoršuje se pohybem a/nebo dýcháním;
• nemusí mít žádnou zjevnou příčinu nebo může být důsledkem kašle nebo fyzické námahy.

Bolest je největší v jednom bodě na hrudi

Nejsou žádné varovné signály‡

Pouze vyšetření lékařem

• téměř konstantní;
• šíří se po velkých plochách těla;
• obvykle doprovázené únavou a špatnou kvalitou spánku.

Pouze vyšetření lékařem

Ostrá, pásovitá bolest kolem hrudníku a často i zad, ale pouze na jedné straně

Vyrážka ve formě mnoha malých puchýřů, někdy naplněných hnisem, v oblasti lokalizace bolesti, někdy se objevující po nástupu bolesti

Pouze vyšetření lékařem

Zhoubné nádory hrudních orgánů nebo hrudní stěny

Někdy bolest, která se zhoršuje při vdechování

Někdy chronický kašel, anamnéza kouření, hubnutí, zvětšené lymfatické uzliny na krku

Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku

CT vyšetření hrudníku

* Mezi příznaky patří příznaky a výsledky vyšetření lékařem. Tyto příznaky jsou typické, ale nejsou vždy přítomné.

† U většiny pacientů s bolestí na hrudi se hladina kyslíku v krvi měří pomocí senzoru umístěného na prstu (pulzní oxymetrie), EKG a rentgenu hrudníku.

Mezi varovné signály patří:

• odchylka hlavních ukazatelů stavu těla od normy (snížení nebo zvýšení srdeční frekvence, překročení normálního rozmezí, zrychlené dýchání a pokles krevního tlaku pod normální limit);
• známky sníženého průtoku krve (jako je zmatenost, bledá nebo nažloutlá barva kůže a nadměrné pocení);
• Dýchavičnost
• abnormální zvuky dýchání nebo abnormality srdečního rytmu;
• nové srdeční šelesty.

§Pokud není uvedeno jinak, stav obecně není nebezpečný, i když může způsobit nepohodlí.

CT = počítačová tomografie; EKG = elektrokardiografie; MRI = magnetická rezonance.

Provádění analýz

Dospělí s náhlou bolestí na hrudi jsou testováni, aby se vyloučily život ohrožující stavy. Ve většině případů je prvním krokem předepsání

• měření hladiny kyslíku pomocí senzoru umístěného na prstu (pulzní oxymetrie);
• Elektrokardiografie (EKG)
• Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku
• Někdy ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie)

Pokud příznaky naznačují akutní koronární syndrom (infarkt myokardu nebo nestabilní anginu pectoris) nebo pokud není zjištěna jiná příčina (zejména u rizikových osob), lékaři obvykle měří hladiny látek, které indikují poškození srdeční tkáně (kardiální biomarkery) v krvi ( minimálně 2krát během několika hodin) a několikrát opakujte EKG.

Pokud tyto testy nepotvrdí akutní koronární syndrom, lékaři často nařídí zátěžové testy před odesláním pacienta domů nebo o několik dní později. Pokud se však použije srdeční biomarker nazývaný vysoce citlivý troponin a test nepotvrdí poškození srdce, další testování nemusí být nutné. Zátěžové testování zahrnuje provádění EKG nebo zobrazovacího testu (např. echokardiografie) během cvičení (často na běžícím pásu) nebo po podání specifického léku, který zvyšuje srdeční frekvenci nebo zvyšuje průtok krve koronárními tepnami (např. dipyridamol).

Při podezření na plicní embolii se provádí CT angiografie (CT s intravenózním kontrastem) plic nebo scintigrafie plic. Pokud existuje možnost plicní embolie, je často nařízen krevní test na zjištění krevních sraženin (test D-dimerů). Pokud je výsledek tohoto testu negativní, plicní embolie je nepravděpodobná, ale pokud je pozitivní, jsou často objednána další vyšetření, jako je ultrazvuk nohou nebo CT angiografie.

Pokud bolest na hrudi trvá dlouhou dobu, je nepravděpodobné, že by bezprostředně ohrožovala život. Většina lékařů zpočátku objedná pouze RTG hrudníku a EKG a na základě výsledků a symptomů pacienta pak objednává další vyšetření.

Někdy nelze příčinu bolesti na hrudi určit ani po úplném vyhodnocení.

Léčba bolesti na hrudi

Léčba závisí na konkrétní identifikované nemoci. Pokud nelze vyloučit závažný základní zdravotní stav, je pacient obvykle odeslán do nemocnice nebo držen ve zdravotnickém zařízení na pozorování za účelem sledování srdečních funkcí a podstoupení hloubkového vyšetření. Dokud není stanovena diagnóza, je bolest léčena acetaminofenem, nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) nebo opioidy, pokud je to nutné.

Klíčové body

• Bolest na hrudi může být způsobena vážnými, život ohrožujícími stavy, takže pokud zaznamenáte novou bolest na hrudi (během několika dnů), měli byste okamžitě navštívit lékaře.
• Příznaky život ohrožujících a život neohrožujících onemocnění se mohou překrývat, takže k určení příčiny je obvykle nutné vyšetření.