Bolest v dolní části břicha po ovulaci: Možný příznak těhotenství

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba syndromu intermenstruační bolesti
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

O přítomnosti syndromu intermenstruační bolesti u pacientky (syndrom střední bolesti, ovulační bolest, Mittelshmerzův syndrom) se říká, že není zjištěn organický základ pro výskyt nepříjemných pocitů nebo klinické projevy zjištěných onemocnění mohou způsobit nebo zesílit bolestivá ovulace. Tahání bolestí v podbřišku při ovulaci alespoň jednou za život zažilo minimálně 45-50 % žen, přibližně u 20 % pacientek se intermenstruační bolesti objevují pravidelně. U dospívajících dívek a dívek do 20 let bývá porucha funkční, u pacientů od 20 do 35 let je často spojena se zánětem, u žen nad 35 let se hlavní příčinou stávají adhezivní procesy a dyshormonální stavy.

Syndrom intermenstruační bolesti

Příčiny

Ovulační bolest je důsledkem fyziologických změn, ke kterým dochází v ženském těle v době uvolnění vajíčka z vaječníku. V 85 % případů se periodicky nebo trvale objevuje u gynekologicky zdravých žen, u 14 % pacientek indikuje onemocnění reprodukčních orgánů. V 1% klinických situací je náhlá bolest během ovulace doprovázena extragenitální patologií. Bezprostřední příčiny syndromu intermenstruační bolesti jsou:

• Nízký práh bolesti. Normálně by uvolnění vajíčka nemělo být cítit. Při snížení prahu bolesti jsou však nervové impulsy, které vznikají jako důsledek reakce ovariální tkáně, vejcovodů a pánevního pobřišnice na uvolnění vajíčka, vnímány mozkem jako patologické a bolestivé. Tento důvod hraje hlavní roli u ovlivnitelných nebo stresovaných pacientů.
• Zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů. Bolestivá ovulace u žen s chronickou ooforitidou, salpingitidou a adnexitidou je spojena s možným edémem tkání, omezenou pohyblivostí orgánů a působením zánětlivých mediátorů, které snižují nociceptivní práh. Prasknutí folikulu zaníceného vaječníku je pociťováno bolestivější kvůli zhutnění pouzdra orgánu.
• Extragenitální a zevní genitální endometrióza. Buňky endometrioidních lézí vyvíjejících se ve vaječnících, vejcovodech a pánevním peritoneu se cyklicky mění v reakci na působení pohlavních hormonů. Intermenstruační pokles hladiny estrogenu na pozadí nízkých koncentrací progesteronu způsobuje menstruační efekt v oblastech endometriózy s podrážděním okolních tkání.
• Srůsty v pánvi. Při zapojení děložních přívěsků do procesu adheze je jejich pohyblivost výrazně omezena. Po prasknutí folikulu dochází k peristaltickým pohybům vejcovodů a ke stažení hladkých svalových vláken vazů podporujících vaječník. V důsledku toho se srůsty, které tyto orgány obklopují, napínají a do mozku se přenášejí impulzy patologické bolesti.
• Poranění pánve. Syndrom intermenstruační bolesti je pozorován u 51,8 % žen, které utrpěly traumatické poranění pánevních kostí, zejména sacrococcygeální oblasti. Výskyt bolesti během ovulace u takových pacientů je spojen s porušením inervace pánevních orgánů, snížením prahu pro výskyt pocitů bolesti a posttraumatickými neuroendokrinními poruchami.

Patogeneze

Vývoj Mittelshmertzova syndromu je založen na přirozených fyziologických procesech, ke kterým dochází během ovulace. Existuje pět složek ovulace, které jsou teoreticky schopné vyvolat bolest: napětí ovariálního pouzdra při zrání folikulu, jeho prasknutí pro uvolnění vajíčka, dráždění pobřišnice odtokem folikulárního obsahu, peristaltika vejcovodů, které zachycují oocyt, kontrakce hladkých svalových elementů ve vazech vaječníku.

Normálně aferentní impuls během všech těchto procesů probíhá na podprahové úrovni. Intermenstruační bolest se projeví při vrozených nebo získaných poruchách v antinociceptivním systému, kdy je snížen práh citlivosti na bolest v důsledku funkčních poruch (zvýšená dráždivost mozkové kůry, poúrazové změny nervových vláken) nebo existuje organický podklad pro tvorba patologických pocitů (zánět, patologická sekrece, adhezivní proces) .

Příznaky

Klíčovým projevem ovulační bolesti je bolest a diskomfort v podbřišku 13-15 dní před začátkem další menstruace. Intenzita bolestivého syndromu se liší – od otravného difuzního nepohodlí až po akutní bodavou bolest. Možné je ozáření pocitů do kostrče, křížové kosti, dolní části zad, oblasti třísel a vzácně i na vnitřní stranu stehna. Typicky je intermenstruační bolest jednostranná, lokalizovaná na straně vaječníku, ze kterého se uvolnilo vajíčko. Teprve když dozrají dva oocyty, je to cítit na obou stranách. Bolestivý syndrom během ovulace je obvykle doprovázen tekutým průhledným vaginálním výtokem, zvýšenou sexuální touhou, mastodynií a u některých pacientů – zvýšením teploty na 37,0-37,4 ° C, nevolností, krátkodobou bolestí hlavy, závratěmi a změnami nálady. Na spodním prádle se může objevit několik kapek krve. Doba trvání klinických projevů u Mittelschmertzova syndromu obvykle nepřesahuje 1-2 dny.

Komplikace

Bolestivý intermenstruační syndrom neohrožuje zdraví ženy, ale závažné příznaky zhoršují kvalitu života pacientky, což vede ke snížení produktivity a výkonnosti. U působivých pacientů se může vyvinout hypochondrie, depresivní neuróza, karcinofobie. Závažnější jsou důsledky včasné diagnózy nemocí, proti kterým se objevují intermenstruační bolesti. Při absenci adekvátní léčby se patologické procesy stávají chronickými, komplikovanými poruchami reprodukčních a endokrinních funkcí a tvorbou neoplazie.

diagnostika

Úkoly diagnostického stadia suspektního syndromu intermenstruační bolesti je potvrdit souvislost vjemů s ovulací, identifikovat možné patologické příčiny poruchy, vyloučit jiná genitální a extragenitální onemocnění provázená bolestmi v oblasti pánve. Při stanovení diagnózy je nejúčinnější:

• Měření bazální teploty. Jednoduchá, bezplatná metoda, kterou lze provést doma. V den uvolnění vajíčka poklesne rektální nebo vaginální teplota, měřená po nočním spánku, přibližně o 0,3 °C, poté stoupne na 37 °C a více.
• Ultrazvuková folikulometrie. Sonografické sledování růstu a vývoje dominantního folikulu umožňuje přesné určení dne uvolnění zralého oocytu. Transvaginální vyšetření se provádí denně v první polovině měsíčního cyklu, počínaje 5. až 10. dnem po menstruaci.
• Ovulační test. Metoda je založena na stanovení hladiny luteinizačního hormonu v moči a je uzpůsobena pro jednoduché vlastní použití. Hladina LH se zvyšuje, dokud folikul nepraskne, dosáhne vrcholu, když se z vaječníku uvolní zralé vajíčko, a poté začne klesat.

Identifikace onemocnění, která zlepšují klinický obraz syndromu ovulační bolesti, ultrazvuk pánve, CT a MRI reprodukčních orgánů, diagnostická laparoskopie, stanovení hladiny pohlavních hormonů (estradiol, progesteron, FSH, LH), farmakologické hormonální testy a další techniky jsou předepsány. Diferenciální diagnostika intermenstruační bolesti se provádí s folikulární cystou, apendicitidou, mimoděložním těhotenstvím, ovariální apoplexií, torzí pediklu cysty, akutní salpingo-ooforitidou, ovariálním hyperstimulačním syndromem s léky. Na stanovení diagnózy se může podílet gynekolog-endokrinolog a břišní chirurg.

Léčba syndromu intermenstruační bolesti

Specialisté v oboru porodnictví a gynekologie nepovažují ovulační bolesti za patologický jev a většinou nepředepisují žádnou speciální terapii na menší či středně silné bolesti. V takových případech stačí vyhnout se fyzické aktivitě, dodatečnému odpočinku a vyhnout se sexuálnímu kontaktu během ovulace, pokud žena neplánuje těhotenství. V případě syndromu intenzivní bolesti nebo jeho výskytu na patologickém základě se doporučuje léčba zaměřená na:

• Úleva od bolesti. Během ovulace je možné použít antispasmodika a analgetika. Často se používají nesteroidní antiflogistika, která snižují hladinu mediátorů zánětu, účinně ovlivňují periferní a centrální nociceptivní mechanismy, zvyšují práh bolesti a snižují intenzitu patologických impulsů.
• Snížení psychovegetativních poruch. K nápravě emočních poruch spojených s ovulací ve většině případů postačí podávání bylinných sedativ. Při výskytu neuróz na pozadí intermenstruačních bolestí jsou účinná mírná antidepresiva, autosugesce a psychoterapeutické techniky.
• Potlačení ovulace. K dočasnému odstranění účinků faktorů, které způsobují syndrom intermenstruační bolesti, se používají perorální antikoncepce. Při jejich odběru se zrání folikulů zastaví a cyklus se stává anovulačním. Následně, po obnovení normálního menstruačního cyklu, intenzita příznaků často klesá.
• Léčba genitální a extragenitální patologie. Specifický terapeutický režim je vybrán s ohledem na základní onemocnění, které vyvolává nebo zesiluje syndrom bolesti ve střední linii. K léčbě lze použít antibiotika, hormonální léky, imunomodulátory a eubiotika. V některých případech, v přítomnosti lézí zabírajících prostor, jsou indikovány chirurgické intervence.

Prognóza a prevence

Prognóza bolestivého intermenstruačního syndromu je příznivá, úprava životosprávy a rozumné předepisování léků může bolest zmírnit nebo úplně odstranit, zlepšit kvalitu života ženy. Důležitou roli v prognostickém plánu hraje včasné stanovení příčin poruchy a adekvátní léčba zjištěné organické patologie. Aby se předešlo negativním projevům intermenstruačních bolestí, doporučuje se pacientce alespoň dvakrát ročně navštívit porodníka-gynekologa, sledovat měsíční cyklus, aby ve dnech očekávaného uvolnění vajíčka eliminovala nadměrný stres a dodržovala sexuální klid .

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě syndromu intermenstruační bolesti.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Ovulační syndrom je bolest, která se objevuje v periovulačním období, které se shoduje přibližně se středem menstruačního cyklu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Mnoho dívek a žen se zajímá o to, co je ovulační syndrom a proč k němu dochází. Tento stav má cyklickou povahu, to znamená, že je v příčinné souvislosti s procesy charakteristickými pro menstruační cyklus. Podívejme se, co se v ženském těle běžně děje a kdy se z něj odchýlí.

Na začátku menstruačního cyklu začíná složitý proces dozrávání folikulu, uvnitř kterého je vajíčko (druhé dozrává také synchronně a připravuje se na možné oplodnění). Když oocyt (vajíčko) „dozraje“, folikul umístěný ve vaječníku postupně vyčnívá. Fimbrie vejcovodu se k němu přibližují, aby po ovulaci okamžitě zachytily a zajistily transport ženské pohlavní buňky do lumen vejcovodu, kde běžně dochází k setkání se spermiemi.

Jak se ale vajíčko uvolní z folikulu, který je pro něj jakýmsi „domem“? Tento proces je zahájen vzestupem hladiny luteinizačního hormonu (LH), který je produkován v hypofýze. Typicky ve fyziologickém ovariálním cyklu nastává ovulace přibližně 36 hodin po vzestupu hladin LH, což obvykle začíná ráno.

Zvýšení koncentrace luteinizačního hormonu na jedné straně dokončuje zrání vajíčka a na druhé straně aktivuje syntézu prostaglandinů ve folikulu. Ty pomáhají ovariálnímu tuberkulu, který obsahuje oocyt, oddělit se a zachytit koncem vejcovodu. Zároveň mohou prostaglandiny způsobovat ovulační bolesti, protože schopné dráždit specifické nervové receptory, které jsou zodpovědné za vznik bolesti. Tyto látky navíc způsobují spasmus děložního těla, což dále zvyšuje závažnost bolesti.

Příčiny bolestivé ovulace tedy přímo souvisejí s mechanismem prostaglandinů. U některých pacientů mohou být tyto látky produkovány v nadbytku, zatímco u jiných je i přes normální syntézu zvýšená citlivost buněčných receptorů na prostaglandiny. V důsledku toho se objevují typické ovulační bolesti a další neurovegetativní příznaky doprovázející tento syndrom.

druhy

Ovulační syndrom může být:

• komplikované, pokud vede k apoplexii vaječníků;
• nekomplikované, pokud nedochází k intraabdominálnímu krvácení.

Klinické příznaky ovulačního syndromu

Při ovulačním syndromu se objevuje akutní bolest v podbřišku, která je nejvýraznější na straně, kde se nachází ovulovaný vaječník. Bolestivé pocity mohou být doprovázeny vegetativními projevy – nevolnost, zvracení, hojné pocení. Prozánětlivé prostaglandiny jsou také zodpovědné za rozvoj autonomní nerovnováhy.

Ovulační syndrom je často doprovázen slabým krvavým výtokem z genitálního traktu, který může přetrvávat 2-3 dny. Jejich vzhled je spojen s hormonálními změnami, ke kterým dochází během menstruačního cyklu. Takže po prasknutí folikulu se jeho endokrinní funkce poněkud sníží a výsledné žluté tělísko ještě plně nezačalo fungovat. V důsledku toho se hladina estrogenu mírně snižuje, což způsobuje mírné odmítnutí děložní sliznice, což se následně projevuje špiněním.

Tělesná teplota během ovulačního syndromu je často normální, ale někdy může dojít k mírnému zvýšení. Při krevním testu se může také zvýšit hladina leukocytů, ale nejedná se o patognomický znak.

Ovulační syndrom však v některých případech může mít extrémní stupeň závažnosti, který se nazývá apoplexie. Jedná se o dosti velkou rupturu vaječníku v místě ovulovaného folikulu, která může být doprovázena krvácením do dutiny břišní. Pravděpodobnost této komplikace se obvykle zvyšuje u těch stavů, které tak či onak ovlivňují ovariální oběhovou síť. Rizikové faktory pro apoplexii jsou následující:

• plethora na pozadí křečových žil malé pánve;
• násilný pohlavní styk během periovulačního období;
• předchozí zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• předchozí operace na orgánech dolní dutiny břišní;
• nadměrně hrbolatá jízda uprostřed menstruačního cyklu.

Na rozdíl od ovulačního syndromu může ovariální apoplexie vyžadovat urgentní chirurgický zákrok, pokud konzervativní opatření nezastaví intraabdominální krvácení.

Příčiny

Ovulační syndrom je spojen s nerovnováhou prostaglandinů. Pravděpodobnost tohoto stavu se zvyšuje u dívek a žen, které jsou emočně labilní, náchylné ke stresu, perfekcionistické pacientky, které chtějí být vždy ve všem nejlepší (syndrom „excelentního studenta“). Svou roli hraje i hubnutí, nedostatečný spánek (méně než 8 hodin v noci) a přepracování. Ovulační syndrom je častější u mladých dívek, což souvisí s nedostatečnou zralostí jejich hypotalamo-hypofyzárního systému.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: