Bolest lokte na vnitřní straně: příčiny, příznaky, léčba

Epikondylitida loketního kloubu – je zánětlivý proces v tkáních loketního kloubu, který vede k destrukci kostně-chrupavčitých segmentů a také k destruktivním změnám v oblasti spojení svalů a šlach s epikondyly, které přesto že se jedná o kostěné výběžky, nepodílejí se na stavbě kloubu. Jejich hlavním účelem je fixace svalů ke kosti ramene horní končetiny.

Onemocnění je charakterizováno chronickým průběhem. Nástup patologie je spojen s neustále se objevujícími bolestivými pocity v oblasti loketního kloubu. Intenzita a trvání bolesti se liší v závislosti na typu onemocnění. Často se syndrom bolesti vyskytuje při standardním ohnutí končetiny v lokti nebo když chce člověk něco vzít rukou nebo na něco dosáhnout.

Mezi všemi muskuloskeletálními poruchami je epikondylitida považována za nejčastější onemocnění. Vzhledem k mírným příznakům onemocnění a skutečnosti, že lidé s tenisovým loktem ne vždy vyhledávají lékařskou pomoc, je obtížné předpovědět jasný statistický obraz jeho další progrese.

Příčiny epikondylitidy

Hlavní příčina onemocnění – neustálé intenzivní zatížení oblasti loktů. Epikondylitidu může vyprovokovat i dlouhotrvající monotónní práce, zvedání těžkých předmětů a spontánní pohyby. Všechny tyto faktory souvisejí především se sportovními, amatérskými nebo profesionálními aktivitami pacienta. Někdy může být epikondylitida způsobena sporty, které vyžadují aktivní používání horních končetin, a prací, která úzce souvisí se zvedáním, přemisťováním a spouštěním těžkých předmětů. Právě neustálé monotónní pohyby, které zahrnují extenzi a flexi lokte s paralelním zatížením distální části paže a oblasti předloktí, jsou faktorem, který vyvolává vznik patologie.

Druhou, neméně častou příčinou epikondylitidy jsou traumatická poranění a mikrotraumata. Právě pády na loketní kloub nejčastěji způsobují zánět zadní části lokte.

Mezi osoby s rizikem rozvoje epikondylitidy patří jedinci s dědičnou dysplazií pojivové tkáně. V některých případech se onemocnění vyskytuje u pacientů s osteochondrózou.

Muži jsou k této patologii náchylnější. Pravděpodobnost progrese pravostranné formy je vyšší u praváků a vyšší u levostranné formy.

Typy epikondylitidy

Typologie onemocnění závisí na lokalizaci zánětu, závažnosti a intenzitě bolesti. Rozlišují se následující formy onemocnění:

1. Boční (vnější), při kterém je zaznamenáno rozšíření zánětu na vnější stranu loketního kloubu. Tento typ patologie se také nazývá „tenisový loket“, protože je běžný mezi tenisty. Změny v motorické funkci horních končetin, doprovázené tlakovou bolestí přes kosti kloubní oblasti, jsou také zaznamenány, když člověk chce zvednout předmět, nese těžké předměty nebo provádí uchopovací pohyby.
2. Mediální (interní), při kterém je diagnostikován zánět na vnitřní straně lokte.
3. Zánětlivý proces zadní části lokte (charakterizované deformací slizničního vaku a také jeho zánětem (bursitida).

Příznaky epikondylitidy loketního kloubu

Příznaky poruchy jsou klasifikovány podle jejího typu. Laterální typ epikondylitidy je charakterizován nepohodlí a bolestí, když:

• palpace vnější strany lokte;
• lokální trauma vnější oblasti loketního kloubu;
• náhlé pohyby;
• aktivní stlačení dlaně;
• torze horní končetiny s vnitřním ohnutím v lokti;
• flexe/extenze zápěstí.

Mediální typ je charakterizován bolestí na vnitřní straně lokte, když je postižena oblast mediálního epikondylu. Zkroucení končetiny dovnitř nebo její ohnutí v loketním kloubu přispívá k výskytu bolesti, která se zvyšuje od vnitřní oblasti ramene k podpaží a také k prstu.

Aby nemoc postupovala, nemusí být končetina vždy vystavena velké zátěži. Aby se epikondylitida vyvinula, stačí, aby byla ruka neustále vystavena mírnému zatížení. Lidé s podobným typem pracovní zátěže jsou ohroženi patologií, zejména ti, kteří vykonávají stále stejnou práci (zejména řidiči, švadleny, golfisté). Onemocnění se může objevit i u žen, jejichž profesionální činnost zahrnuje zvedání těžkých předmětů.

Známky laterálního tenisového lokte se objevují postupně. Symptom bolesti zpravidla začíná menší bolestí. Během následujících týdnů (zřídka měsíců) se příznaky pomalu zvyšují. Aktivní ruka je ovlivněna. Ve výjimečných případech se epikondylitida může rozšířit na obě končetiny. Když jsou přítomny symptomy, není přítomno žádné specifické zranění. Lidé uvádějí bolest v kloubu, která se časem šíří do svalů proximálního předloktí, která se objevuje v noci, způsobuje pokles síly stisku ruky, způsobuje pocit pálení ve vnitřní části lokte a ostrou bolest při zatížení předloktí. S přibývajícím zánětem se bolest stává tak silnou, že je pro pacienta velmi obtížné držet šálek v ruce.

Metody léčby epikondylitidy loketního kloubu

Učinit závěr a diagnózu není možné bez zohlednění určitých faktorů. Lékař vždy studuje příznaky onemocnění, zjišťuje sled příznaků, zda člověk sportuje a jaký druh, hodnotí aktivitu ruky, analyzuje věkové charakteristiky, informace o přítomnosti / nepřítomnosti zranění.

Jako další vyšetření k zajištění spolehlivé diagnózy může odborník doporučit MRI, rentgen a ultrazvuk. Umožňují nám posoudit nejen stav měkkých tkání, ale i hustých struktur, stejně jako šlach a svalů. Když má lékař podezření, že příznaky patologie mohou být způsobeny onemocněním krku, může pacienta poslat na MRI krční páteře. Získané výsledky umožní určit, zda má člověk intervertebrální kýlu nebo artrotické deformity. Tento druh informací je velmi důležitý, protože obě poruchy mohou vyvolat bolest v horní končetině.

Nejběžnější způsoby léčby epikondylitidy jsou:

1. Vyhněte se náhlým pohybům.
2. Střídání fyzické aktivity ruky s odpočinkem a relaxací (pro prevenci bolestí je vhodné dočasně ukončit trénink, vyloučit velkou zátěž a přejít na lehčí pracovní aktivity).
3. Studené obklady na poraněný kloub.
4. Lékařská terapie (pro snížení otoku a bolesti lze předepsat analgetika a NSAID obsahující Ketoprophenum, Diclophenacum, které mají symptomatický účinek a nevedou k obnově tkáně).
5. Fyzioterapeutická sezení (zahrnuje soubor speciálních terapeutických cvičení zaměřených na posílení svalů předloktí, dále laserové ošetření, iontoforézu a masáže pro úplné zhojení svalů).
6. Aplikace ortopedických rovnátek, bandáží (použití korekčního obvazu určeného k fixaci uprostřed zadní části předloktí zajišťuje rychlou rekonvalescenci, zatímco ortéza má masážní účinek na tkáně při cvičební terapii, normalizuje metabolismus, zlepšuje mikrocirkulaci, odstraňuje otoky).
7. Podávání protizánětlivých lékůzejména steroidní léky (za účelem zmírnění symptomů se injekce podávají do oblasti kolem laterálního epikondylu).
8. PRP terapie (plasmolifting) zahrnuje odebrání vzorku krve od pacienta pro analýzu a následné odstředění pro extrakci plazmy. Injekce PRP bohaté na krevní destičky se používají k vytvoření stabilnějšího tkáňového biologického prostředí. Potřeba zavedení krevních destiček do poraněného kloubu je spojena s jejich vysokým obsahem přírodních sloučenin (růstových faktorů), které mohou stimulovat růst živých buněk.
9. Sezení mimotělní terapie rázovou vlnou (ESWT). – procedura slouží k rychlému a přirozenému hojení poškozeného místa vystavením zvukovým vlnám různých frekvencí. Většina lékařů je k ESWT skeptická, považuje ji za experimentální, ale mnohaletý lékařský výzkum prokázal vysokou účinnost této metody při léčbě epikondylitidy.

Při komplexní terapii je možné dosáhnout léčebného úspěchu u 80-95 % pacientů. Pokud po šesti měsících až roce od ukončení průběhu konzervativní terapie přetrvávají příznaky onemocnění, je pacientovi předepsán chirurgický zákrok.

Prognóza a prevence

Je snazší zastavit epikondylitidu v rané fázi, než ji léčit s progresí patologie a dosáhnout stabilní dlouhodobé remise. Vše, co je k tomu nezbytné, je dodržovat doporučení lékařů, a to:

• zajistěte, aby práce prováděná rukama nebyla monotónní, a pokud je to možné, omezte monotónní pohyby;
• při sportování noste loketní podložku (to pomůže udržet normální polohu loketního kloubu a vazů a také zafixovat svaly ve správné poloze);
• proveďte zahřátí před každou nadcházející sportovní aktivitou (je důležité včas zahřát svaly, uvolnit napětí z kloubů a uvolnit vazy);
• sledovat přiměřenost zátěže (není dovoleno posilování, zvedání závaží bez vhodného tréninku, přetěžování končetin a fyzická práce až do vyčerpání);
• kontrolovat správné provádění cviků, zajistit, aby váha sportovního vybavení odpovídala váze a výšce sportovce;
• Při provádění monotónních pohybů při standardních pracovních činnostech by se fyzická práce měla střídat s přestávkami, rozcvičkou a odpočinkem.

Pokud mluvíme o prognóze, pak pokud navštívíte lékaře včas, je to příznivé. Pokud je léčba předepsána správně, pacient pocítí úlevu během 3-4 dnů. Pokud pacient dodržuje pokyny a doporučení lékaře, lze dosáhnout dlouhodobé remise.