Bolest kyčelního kloubu během pozdního těhotenství, během spánku

Stydká kost je jednou ze tří kostí, které tvoří kost pánevní. Dvě stydké kosti, tvořící stydkou symfýzu, tvoří přední stěnu pánve. Stydká kost u žen s normálním typem postavy má tvar válečku o tloušťce přibližně palce, který je zakřivený a tvoří stydkou eminenci. Tato kost visí jako jakýsi oblouk nad vchodem do pochvy.

Hlavní příčinou bolesti stydké kosti je divergence a zvýšená pohyblivost stydké symfýzy. K popisu patologických změn stydké symfýzy pánve v těhotenství a po porodu se používají následující pojmy: symfyziopatie, symfyzitida, těhotenská artropatie, divergence a ruptura stydké kosti, dysfunkce stydké kosti. Nejčastěji používané termíny jsou „symfyzitida“ nebo „symfyziopatie“.

Symfyziopatie je tedy onemocnění spojené s výrazným změkčením pubické symfýzy pod vlivem hormonu relaxinu, který se produkuje během těhotenství. Proces měknutí mezikostních kloubů je přirozený a pomáhá miminku při porodu snadněji projít kostní pánví. Diagnóza “symfyziopatie” se stanoví, když se objeví silná bolest, stydká symfýza oteče, velmi se natáhne, stane se pohyblivou a stydké kosti se nadměrně rozcházejí. Jedním z jasných, charakteristických příznaků této patologie je neschopnost zvednout nohu vleže. Kromě akutní bolesti v ohanbí se objevují potíže při chůzi po schodech, je obtížné otočit se ze strany na stranu v posteli a vstát z pohovky a chůze se mění a stává se jako „kachna“. Podle většiny lékařů je příčinou symfyziopatie nedostatek vápníku, zvýšená koncentrace hormonu relaxinu a zvýšená fyzická zátěž kostí pánevní oblasti. Kromě toho může být rozvoj symfyziopatie vyprovokován vážným sportovním zraněním nebo zlomeninou pánevních kostí.

V jaké fázi těhotenství se vyskytují?

Onemocnění začíná postupně nebo náhle během těhotenství, porodu nebo po porodu. Nejčastěji ženy začínají pociťovat bolest v oblasti symfýzy stydké ve třetím trimestru těhotenství. To je způsobeno skutečností, že místa fúze stydkých kostí, jejich vazů a chrupavek měknou pod vlivem hormonu relaxinu. Tento těhotenský hormon přirozeně změkčuje kostní klouby, což je nezbytné pro snazší průchod dítěte kostní pánví a porodními cestami během porodu.

Některé ženy si začnou stěžovat na bolest v pánevních kostech nějakou dobu po porodu. Může to být důsledek traumatického porodu (aplikace porodnických kleští, dystokie ramene, nadměrná abdukce kyčle při porodu atd.) nebo fyzické námahy (zvedání těžkého kočárku do schodů, dlouhé houpání baculatého dítěte v náručí atd.). Doporučuje se omezit fyzickou aktivitu, nosit ortopedický obvaz a poradit se s traumatologem. Stížnosti se většinou opakují po dalším těhotenství. U malé části pacientů bolest přetrvává dlouhodobě.

Kdy to lze považovat za normální a kdy ne?

Porodníci a gynekologové nepovažují mírnou bolest v stydké symfýze za patologii, ale pokud je bolest akutní, omezující pohyby těhotné ženy, doprovázená otoky, pak můžeme mluvit o patologii. Bolest může být dost silná a projevuje se zejména při chůzi, otáčení těla vpravo a vlevo vsedě a dokonce i vleže. V tomto případě musíte naléhavě navštívit lékaře a podstoupit ultrazvukovou diagnostiku (ultrazvuk), abyste zjistili velikost divergence stydkých kostí. Používá se také magnetická rezonance (MRI), která umožňuje posoudit stav symfýzy, stav kostní tkáně a měkkých tkání.

Ultrazvukové vyšetření určuje stupeň separace (diastázy) stydkých kostí. Závažnost klinického obrazu do značné míry závisí na stupni divergence stydkých kostí, a proto se rozlišují tři stupně divergence stydkých větví: první stupeň – o 6-9 mm, druhý – o 10-20 mm, a třetí – o více než 20 mm. Závažnost příznaků onemocnění se liší od mírného nepohodlí až po nesnesitelnou bolest.

Jak mohu zmírnit bolest?

Existují některá doporučení, která pomohou snížit bolest kostí během těhotenství, pokud je příčinou oddělení stydké kosti. Nošení obvazu je nezbytné, zejména v pozdějších fázích těhotenství. Obvaz přebírá většinu zátěže, čímž uvolňuje symfýzu stydkou od tlaku. Při jakýchkoli projevech bolesti se doporučuje omezení těžké fyzické aktivity, častější ležení, méně chůze a setrvání v sedě nejdéle 30-40 minut. V závažných případech, před a někdy po porodu, může být ženě doporučeno, aby zůstala na přísném odpočinku na lůžku. Postel by navíc neměla být tvrdá a rovná.

Vzhledem k tomu, že výskyt symfyziopatie je spojen nejen s vysokou produkcí hormonu relaxinu, ale také s nedostatkem vápníku v těle, jsou nastávající matce předepsány přípravky vápníku a komplexní vitamíny pro těhotné ženy, které obsahují všechny potřebné vitamíny a mikroprvky ve správném množství a poměru. Existují důkazy, že akupunktura a fyzikální terapie snižují bolest.

Ve zvlášť závažných případech symfyziopatie je těhotná hospitalizována.

Jaké je nebezpečí tohoto stavu?

Výskyt symfyziopatie je způsoben několika důvody. To zahrnuje nedostatek vápníku v těle nastávající matky, nadbytek hormonu relaxinu, individuální rysy stavby těla ženy a možné dědičné nebo získané problémy s pohybovým aparátem.

Není-li klinický obraz onemocnění výrazný, je-li stydká štěrbina rozšířena na 10 mm, pánev má normální velikost a plod není velký, lze porod provést přirozenými porodními cestami bez použití fyzické síly, jako je Kristellerův manévr. Při silném protažení stydké symfýzy, bolestivém syndromu zejména při anatomickém zúžení pánve, velkém plodu hrozí ruptura stydké symfýzy a metodou volby je v tomto případě císařský řez. Je to dáno tím, že při přirozeném porodu se mohou kosti ještě více oddělit a žena následně nebude schopna vůbec chodit.

Prevence

Tělo zdravé ženy si se všemi těžkostmi těhotenství dokáže poradit samo. V první řadě by nastávající maminka měla zařadit do jídelníčku dostatek potravin s obsahem vápníku a také přijímat vitamíny pro těhotné.

K prevenci symfyziopatie se doporučuje používat prenatální obvaz, který podpírá břicho a zabraňuje nadměrnému natahování vazů a svalů. Preventivní nošení prenatálního obvazu se obvykle doporučuje od 25. týdne těhotenství, kdy bříško začíná aktivně růst.

Pro zajištění plasticity vazů a svalů a také pružnosti kloubů je třeba i v období plánování těhotenství provádět speciální cvičení. Jóga přináší dobré výsledky.